譚艷杰

作者單位：110000 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市鐵西區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科

抑郁癥是臨床常見(jiàn)的心境障礙之一，以顯著而持久的心境低落為主要特征[1]。有數(shù)據(jù)顯示，老年人是抑郁癥的好發(fā)群體，抑郁癥既可以是其原發(fā)心理疾病，也可以繼發(fā)于某些腦器質(zhì)性疾病，如帕金森病[2]。由于目前抑郁癥尚無(wú)法完全治愈，需要長(zhǎng)期服用藥物控制癥狀，這無(wú)疑給家庭日常照護(hù)帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)，因此從護(hù)理角度出發(fā)應(yīng)該探尋一個(gè)良好的護(hù)理模式，這樣才能進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。近年來(lái)在日常護(hù)理工作中，我中心護(hù)理人員與家屬積極配合，以醫(yī)院-家庭延續(xù)性護(hù)理作為老年抑郁癥患者的主要護(hù)理模式，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017—2019年我中心收治的老年抑郁癥患者40例，診斷參照《老年期抑郁障礙診療專家共識(shí)》[3]。入組條件：年齡≥60歲；緩解期具備正常溝通能力；智力水平正常，能配合進(jìn)行量表調(diào)查；無(wú)傷人及自殺傾向。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他疾病長(zhǎng)期服用影響精神狀態(tài)的藥物；存在嚴(yán)重視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙，無(wú)法進(jìn)行有效溝通；伴發(fā)其他心理疾??；因家庭原因無(wú)法配合完成延續(xù)性護(hù)理方案；患者和(或)家屬不同意參與本研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為常規(guī)組和延續(xù)組各20例。兩組患者各項(xiàng)基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護(hù)理措施，主要為在院護(hù)理模式?；颊呷朐汉笤诤侠淼乃幬镏委熂靶睦砜祻?fù)基礎(chǔ)上，給予密切的病情觀察，進(jìn)行飲食干預(yù)，并對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，出院前進(jìn)行集中的出院指導(dǎo)。

1.2.2 護(hù)理組 首先，建立延續(xù)性護(hù)理小組，成員包括醫(yī)師、心理咨詢師、護(hù)士、隨訪員和家庭護(hù)理指導(dǎo)員。其次，入院后首先由醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，然后進(jìn)行規(guī)范的藥物干預(yù)。并且對(duì)患者進(jìn)行精神康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中需要由家屬全程跟隨，使之掌握必要的訓(xùn)練方法。在家屬具備一定熟練度的情況下，護(hù)理人員協(xié)助家屬開(kāi)展對(duì)患者的自主訓(xùn)練，記錄單次訓(xùn)練時(shí)間、每日訓(xùn)練次數(shù)，并由護(hù)理人員對(duì)自主訓(xùn)練效果進(jìn)行評(píng)估并改進(jìn)。出院后，定期對(duì)患者實(shí)施院外指導(dǎo)，指導(dǎo)方式包括電話、Q Q、微信等。在離院期間，由隨訪員對(duì)家庭自我照護(hù)情況進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并反饋給護(hù)理人員。護(hù)理人員與醫(yī)師、心理咨詢師進(jìn)行溝通后告知家庭護(hù)理指導(dǎo)員，并由其入戶在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)[4]。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)兩組患者接受干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，干預(yù)內(nèi)容應(yīng)涵蓋醫(yī)院及家庭護(hù)理兩方面。

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(W H O Q O L-B R E F)。W H O Q O L-B R E F包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域等4個(gè)維度，共計(jì)26個(gè)條目；單個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，單個(gè)維度通過(guò)標(biāo)化轉(zhuǎn)為百分制，總分為各維度平均分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[5]。

1.3.2 自我護(hù)理能力評(píng)價(jià) 采用中文版自我護(hù)理測(cè)定量表(ESCA)。ESCA包含自我概念、健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技巧4個(gè)維度，共計(jì)43個(gè)條目；單個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，總分為各個(gè)維度得分之和，得分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 30.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用四格表χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較 延續(xù)組W H O Q O L-B R E F各維度及總分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力比較 延續(xù)組ESCA各維度及總分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

抑郁癥是一種常見(jiàn)的情感性精神疾病，全球發(fā)病率為11%，是人類第四大疾病[7]。老年人由于長(zhǎng)期心境不佳，加之多合并腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病等，一直是抑郁癥的高發(fā)人群，而且抑郁癥與上述疾病互為因果，導(dǎo)致一系列臨床表現(xiàn)，如思維遲緩、活動(dòng)減少、認(rèn)知損害和軀體癥狀等[8]。由于抑郁癥是一種長(zhǎng)病程的慢性心理疾病，臨床尚無(wú)根治性治療手段，老年患者病情常出現(xiàn)反復(fù)，給自身和家庭均帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。因此，如何能夠在非在院期間，即日常生活中提高患者的照護(hù)質(zhì)量，無(wú)疑會(huì)給其帶來(lái)極大益處。

延續(xù)性護(hù)理是近年來(lái)逐漸得到重視的一種新型護(hù)理模式，該模式是指通過(guò)一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所，如從醫(yī)院到家庭及及同一健康照護(hù)場(chǎng)所，如同一醫(yī)院不同科室之間受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)；尤其是從醫(yī)院到家庭的延續(xù)性護(hù)理，當(dāng)前已成為主要研究方向[9]。延續(xù)性護(hù)理并不強(qiáng)調(diào)為出院后的患者直接提供長(zhǎng)期護(hù)理，而是通過(guò)直接或間接的護(hù)理幫助，來(lái)提高患者及家屬提高自我照護(hù)能力。因此，從流程上來(lái)說(shuō)一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难永m(xù)性護(hù)理需要不同醫(yī)務(wù)人員密切配合。

表1 常規(guī)組和延續(xù)組患者基本資料

表2 常規(guī)組和延續(xù)組患者WHOQOL-BREF評(píng)分(分)

表3 常規(guī)組和延續(xù)組患者ESCA評(píng)分(分)

本研究中，我們借鑒武令兄[10]的延續(xù)性護(hù)理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，并將其應(yīng)用于我院近年來(lái)收治的老年抑郁癥患者中，旨在觀察該模式對(duì)生活質(zhì)量和自我照護(hù)能力的改善作用。結(jié)果顯示，在經(jīng)過(guò)醫(yī)師、心理咨詢師、護(hù)士、隨訪員和家庭護(hù)理指導(dǎo)員的密切配合后，延續(xù)組患者W H O Q O L-B R E F和E S C A的各維度得分及總分均高于常規(guī)組。這說(shuō)明醫(yī)院-家庭延續(xù)性護(hù)理模式相比于常規(guī)在院護(hù)理，能進(jìn)一步提高老年抑郁癥患者的生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力，體現(xiàn)出了家庭護(hù)理這一“外延”的優(yōu)勢(shì)。

因此，為了進(jìn)一步提高患者及家屬提高自我照護(hù)能力，我們推薦采用醫(yī)院-家庭延續(xù)性護(hù)理模式作為老年抑郁癥的常規(guī)護(hù)理模式，以其為其帶來(lái)更大的臨床益處。