李明

作者單位：115000 遼寧 營口，營口市中心醫(yī)院

急性心肌梗死(A M I)是指由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧所致的心肌壞死。注射低分子肝素抗凝是治療急性心肌梗死的常用方法，適用于心肌梗死、肺栓塞以及冠脈支架植入后，可抑制血栓形成。但低分子肝素經(jīng)皮下注射后，由于腹部皮膚組織疏松，血管叢豐富，皮下注射發(fā)生皮下硬結(jié)、出血的幾率高，患者疼痛感較強(qiáng)，造成患者心理抵觸，繼而影響預(yù)后[1]。國內(nèi)外研究表明，采用輪盤式改良注射方法，可以降低皮下出血、皮下硬結(jié)發(fā)生幾率，緩解疼痛[2]。筆者選擇80例患者進(jìn)行分組研究，評(píng)價(jià)低分子肝素改良注射方法在急性心肌梗死護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月—2020年2月我院收治的急性心肌梗死患者80例作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血小板計(jì)數(shù)、凝血酶時(shí)間正常；③無低分子肝素過敏現(xiàn)象；④肝腎功能正常；⑤腹部皮膚正常；⑥意識(shí)清醒，言表達(dá)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹部同時(shí)注射其他藥物或近期使用溶栓藥物者；②血液系統(tǒng)疾病和凝血功能障礙者；③低分子肝素過敏、禁忌癥者；④嚴(yán)重肝腎等器質(zhì)性疾病者；⑤腹部手術(shù)有切口者；⑥失語失聰、認(rèn)知障礙、精神障礙等無法正常交流者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，且所有患者均自愿簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法 兩組患者均接受低分子肝素鈉治療，選擇預(yù)裝式低分子肝素鈉，采取皮下注射方法給藥，12 h/次，持續(xù)用藥7 d。選擇臍周上下大約5 cm位置，左右10 cm，避開臍周1 cm，作為注射部位，避開皮下結(jié)節(jié)或者瘀血瘀斑處。選擇安爾碘進(jìn)行皮膚消毒，注射之前不排氣，握筆式持注射器[3]。

對(duì)照組：低分子肝素傳統(tǒng)注射方法，一只手捏起皮膚，形成褶皺，于皮褶最高點(diǎn)垂直進(jìn)針，回抽，無血后，慢慢注入低分子肝素鈉，持續(xù)30 s，注射后，壓迫5 min，皮膚下陷大約1～2 cm。

觀察組：低分子肝素改良注射方法，將肚臍作為中心，采取輪盤式，將腹部分成12個(gè)象限，第一天至第六天，白天依次在1～6象限內(nèi)進(jìn)行皮下注射，晚上在7～12象限注射，第七天，白天在3點(diǎn)區(qū)域注射，晚上在9點(diǎn)區(qū)域注射，一只手捏起皮膚，形成褶皺，在皮褶最高點(diǎn)垂直進(jìn)針大約1～2 cm，回抽，無血后，慢慢注入低分子肝素鈉，維持20 s，隨后，停留10 s，拔針。拔針后，手捏皮皺繼續(xù)維持3 min，不用按壓，不可揉擦[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者皮下硬結(jié)與皮下出血發(fā)生情況 ①皮下硬結(jié)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：注射48 h后觀察腹部硬結(jié)情況。局部皮膚彈力下降或者是發(fā)硬，提示硬結(jié)，用軟尺測量皮下硬結(jié)直徑，單位是“cm”，做好記錄。無皮膚彈力下降或發(fā)硬則提示無硬結(jié)[5]。②皮下出血評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：注射完畢48 h后，使用軟尺測量皮下青紫范圍直徑，單位是“cm”，做好記錄。其中直徑＜0.5 cm表示無出血，0.5～1 cm為輕度出血，1～2 cm為中度出血，＞2 cm為重度出血[6]。

1.3.2 疼痛程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)住院患者疼痛評(píng)分量表分為無疼痛(0級(jí))、輕微疼痛(1級(jí))、中度疼痛(2級(jí))、重度疼痛(3級(jí))、劇烈疼痛(4級(jí))、無法忍受(5級(jí))[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮下硬結(jié)與皮下出血 觀察組皮下硬結(jié)與皮下出血發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 皮下出血程度比較 觀察組皮下出血程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 疼痛發(fā)生情況比較 觀察組的疼痛發(fā)生率和疼痛程度比對(duì)照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

3 討論

低分子肝素皮下注射方法是影響臨床效果的重要因素。傳統(tǒng)注射方法，區(qū)域劃分不明確，注射范圍重復(fù)，容易出現(xiàn)皮下出血、皮下硬結(jié)、疼痛等不良反應(yīng)。輪盤式改良注射方法，以傳統(tǒng)注射方法為基礎(chǔ)，增加分象限及表盤輪換注射形式，象限劃分明確清晰，皮下注射的時(shí)間規(guī)律化，1周治療時(shí)間內(nèi)，每一象限均注射1次，避免同一部位反復(fù)多次注射，保證局部藥液濃度，有助于藥液的吸收與利用，減少不良反應(yīng)[8]。本研究中，觀察組皮下硬結(jié)、皮下出血發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組皮下出血程度優(yōu)于對(duì)照組，提示低分子肝素改良注射方法可降低皮下硬結(jié)及皮下出血發(fā)生率。傳統(tǒng)注射方法，拔針后按壓，藥液反流，刺激末梢神經(jīng)，增加疼痛感，而且藥液吸收也會(huì)受到影響。采取輪盤式改良注射方法，注射完畢后，停留10 s，維持皮膚褶皺狀態(tài)3 min，促進(jìn)藥液吸收，拔針后，無需按壓，避免藥液反流，提高吸收率，減少藥液刺激末梢神經(jīng)，減輕疼痛感。觀察組的疼痛程度比對(duì)照組低，提示低分子肝素輪盤式改良注射方法可降低疼痛程度[9-10]。

綜上所述，對(duì)于急性心肌梗死患者，在臨床護(hù)理中采取低分子肝素輪盤式改良注射方法，可降低皮下出血、皮下硬結(jié)發(fā)生率，減輕疼痛感，值得在臨床推廣應(yīng)用。

表1 對(duì)照組和觀察組一般資料比較

表2 對(duì)照組和觀察組皮下硬結(jié)及皮下出血發(fā)生情況[例(%)]

表3 對(duì)照組和觀察組皮下出血程度比較[例(%)]

表4 對(duì)照組和觀察組的疼痛發(fā)生情況比較[例(%)]