張玥

作者單位：110000 沈陽，沈陽市鐵西區(qū)精神衛(wèi)生中心三療科

精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)。精神分裂癥多發(fā)生于青壯年群體，起病呈亞急性或慢性過程，病情遷延易復(fù)發(fā)；除少數(shù)難治性患者外，多數(shù)經(jīng)過治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)[1]。因此，對于精神分裂癥患者來說，不僅存在異常精神狀態(tài)，還存在認(rèn)知功能和社會功能受損，因此除了必要的藥物治療外，需要給予有效的護(hù)理干預(yù)措施[2]。近年來，我們在精神分裂癥患者日常護(hù)理中采用認(rèn)知心理護(hù)理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1—12月我院收治的精神分裂癥患者60例，診斷參照《精神病學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均具備典型的前驅(qū)期和顯癥期癥狀；病程大多呈持續(xù)性，僅少部分患者在發(fā)作期精神狀態(tài)間歇性恢復(fù)至發(fā)作前[3]。將入組患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各30例。兩組患者各項(xiàng)基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究已得到我中心倫理審查部門批準(zhǔn)，并與患者監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書。

1.2 納入及排除條件 納入條件：既往未接受過藥物治療或入院前1周內(nèi)藥物治療無效；未合并其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病；未伴發(fā)其他精神心理疾病；處于疾病發(fā)作期，監(jiān)護(hù)人同意參與本研究。排除條件：既往確診精神分裂癥，已經(jīng)臨床評估后判定為難治性精神分裂癥[4]；先天性精神發(fā)育遲滯；存在智力缺陷；存在視覺、聽覺、觸覺等先天障礙；病情較重，威脅自身及他人人身安全；入組前1個(gè)月內(nèi)接受無抽搐電休克治療。

1.3 干預(yù)方法 兩組患者均口服利培酮和奧氮平進(jìn)行治療。利培酮口崩片起始劑量1 mg/次，1次/d，逐漸增量至3 mg/次，2次/d；奧氮平片5 mg/次，2次/d。兩組患者均藥物治療8周[5]。

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理措施。對患者入院后的病情評估，結(jié)合醫(yī)療方案制定個(gè)體化護(hù)理方案。常規(guī)進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容主要包括日常治療方案、飲食安排等；密切觀察患者病情變化，如果患者病情出現(xiàn)反復(fù)及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)師。在日常護(hù)理工作中，積極引導(dǎo)家屬參與患者的干預(yù)過程，強(qiáng)化家屬與醫(yī)護(hù)人員的配合意識。患者病情穩(wěn)定后，增加患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員三方互動，進(jìn)一步提升對患者的日?？醋o(hù)質(zhì)量。

1.3.2 干預(yù)組 采用認(rèn)知心理護(hù)理[6]。①首先，對患者進(jìn)行癥狀認(rèn)知，40 min/次，每周2～3次，連續(xù)4周。認(rèn)知包括自我反省和提問兩部分。自我反省主要是通過患者自身表述，探求其認(rèn)知存在的問題及異常情緒、行為的誘因。提問主要是護(hù)理人員在患者自述基礎(chǔ)上，對存在的問題進(jìn)行引導(dǎo)，讓患者進(jìn)行更為深入的反省，去發(fā)現(xiàn)自身意識中存在的問題。②然后，幫助患者理清思緒，使其意識到思維、情緒和行為之間的不一致。鼓勵其做出調(diào)整，通過反復(fù)訓(xùn)練糾正自我認(rèn)知，并在正確認(rèn)識下建立新的行為模式。③最后，通過放松及行為訓(xùn)練進(jìn)一步強(qiáng)化干預(yù)效果，包括在安靜的環(huán)境下通過語言、音樂等舒緩患者情緒；接下來，讓患者在坐位或者臥位情況下接受肌肉放松訓(xùn)練；最后，引導(dǎo)患者做冥想進(jìn)行精神放松。在這一過程中，可采用強(qiáng)化、模仿等方法，使患者向預(yù)期方向發(fā)展，塑造正確的認(rèn)知模式。

1.4 評價(jià)方法 評價(jià)時(shí)間起點(diǎn)為患者入院接受治療進(jìn)入穩(wěn)定期；評價(jià)終點(diǎn)為進(jìn)入穩(wěn)定期4周后。①主觀癥狀評價(jià)：采用陽性和陰性癥狀量表(P A N S S)。P A N S S包括陽性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理癥狀三部分，共計(jì)30個(gè)條目，單個(gè)條目采用7級評分法，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重[7]。②認(rèn)知功能評價(jià)：采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)。MMSE包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力五部分，共計(jì)30個(gè)條目，單個(gè)條目回答正確計(jì)1分，錯(cuò)誤計(jì)0分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知水平越高[8]。③社會功能評價(jià)：采用住院精神病人社會功能評定量表(SSPI)。SSPI包括日常生活能力、動性和交往情況、社會性活動技能三部分，共計(jì)12個(gè)條目，單個(gè)條目采用5級評分法，分?jǐn)?shù)越高表示社會功能越好[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SAS 9.0軟件對本研究全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用四格表χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組主觀癥狀比較 干預(yù)4周后，干預(yù)組PANSS總分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組認(rèn)知功能比較 干預(yù)4周后，干預(yù)組M M S E總分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組社會功能比較 干預(yù)4周后，干預(yù)組S S P I 總分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.834，P＜0.05)。見表4。

3 討論

精神分裂癥是一種病因不明的以精神障礙為主要表現(xiàn)的綜合征。由于精神分裂癥多發(fā)生于青壯年群體，而且患者壽命較正常人平均縮短15年，因此精神分裂癥會給國家勞動力帶來明顯影響[10]。由于我國人口基數(shù)巨大，加之精神分裂癥致殘率高，因此每年因精神分裂癥消耗醫(yī)療資源巨大。而從治療角度來說，目的不僅是控制精神分裂癥的臨床癥狀，更是要提高患者的生活質(zhì)量，使之最大程度地回歸社會。因此為了達(dá)到這一目的，除了科學(xué)、規(guī)范的治療外，需要給予高質(zhì)量的護(hù)理措施。

表1 對照組和干預(yù)組患者基線資料比較

表2 對照組和干預(yù)組PANSS評分匯總(分)

表3 對照組和干預(yù)組MMSE評分匯總(分)

表4 對照組和干預(yù)組SSPI評分匯總(分)

認(rèn)知心理護(hù)理是一種以心理-社會干預(yù)為主的護(hù)理模式，該模式以心理認(rèn)知為基礎(chǔ)，進(jìn)行深層次的輔導(dǎo)和干預(yù)，旨在緩解癥狀的同時(shí)使患者保持身心愉快狀態(tài)[11]。而精神分裂癥患者除異常精神狀態(tài)外，伴有認(rèn)知功能和社會功能缺陷。因此，我們在日常護(hù)理中引入認(rèn)知心理護(hù)理模式，以期從主觀癥狀為切入點(diǎn)，進(jìn)一步深層次探討其對認(rèn)知功能和社會功能的影響。

本研究中，我們收集了60例精神分裂癥病例，在其治療有效基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知心理護(hù)理，分別以PANSS、MMSE和SSPI作為工具對兩組主觀癥狀、認(rèn)知功能及社會功能進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，干預(yù)組P A N S S評分低于對照組，而M M S E和S S P I評分高于對照組。這說明干預(yù)組患者在接受一系列的認(rèn)知心理護(hù)理后，相比于常規(guī)護(hù)理其主觀癥狀更輕微，認(rèn)知功能和社會功能更優(yōu)秀。

綜上所述，認(rèn)知心理護(hù)理能夠進(jìn)一步改善精神分裂癥患者的主觀癥狀、認(rèn)知功能和社會功能，值得在臨床護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。