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        陳美華論治下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥驗(yàn)案

        2020-01-10 13:29:50蔡少鴻林玉婷黃飛翔
        浙江中醫(yī)雜志 2020年3期
        關(guān)鍵詞:煙毒行氣舌質(zhì)

        蔡少鴻 林玉婷 黃飛翔

        福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 福建 福州 350003

        下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥可歸為中醫(yī)學(xué)“脈痹”“脫疽”等范疇,目前認(rèn)為高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙及遺傳和環(huán)境因素都是其危險(xiǎn)因素?,F(xiàn)介紹陳美華主任臨床治驗(yàn)1則,以闡述吸煙對(duì)本病的發(fā)生及進(jìn)展的影響。

        張某,男,78歲。2019年3月6日初診,反復(fù)雙下肢疼痛麻木5年余?;颊呤葻?0余年,約30支/日。否認(rèn)飲酒史。高血壓病史10年余,目前規(guī)律服用降壓藥。于5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢偶感麻木,初未予以重視及診治,至疼痛麻木難忍,行走不能,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,雙下肢動(dòng)脈彩超示:雙下肢動(dòng)脈多發(fā)斑塊形成伴狹窄。診斷“雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”,予抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等治療。癥狀反復(fù),雙下肢時(shí)感冰涼,冬日尤甚。刻下:雙下肢疼痛麻木,肢體發(fā)冷,無(wú)力行走,雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。舌質(zhì)黯紅、苔白膩,脈沉弦。辨證:脈痹,痰瘀互結(jié)證。治以活血通絡(luò),溫經(jīng)通脈,益氣養(yǎng)血。處方:川芎、生地黃、熟地黃、地龍、僵蠶各15g,當(dāng)歸、丹參各20g,赤芍10g,桃仁、紅花各12g,桂枝9g,細(xì)辛3g,黃芪30g。7劑,每日1劑,水煎服,飯后半小時(shí)溫服。配合自擬中藥沐足方(淮牛膝、丹參、杜仲、徐長(zhǎng)卿、伸筋草、赤芍各15g,紅花9g,當(dāng)歸12g,益母草、忍冬藤各18g,桑枝30g)。7劑。每次1劑,加熱水至3000ml左右,使藥粉浸沒于水中10min,待水溫下降至37~45℃,外用沐足,每日1~2次,每次15~20分鐘。并囑患者積極戒煙治療,改善生活方式。3月17日二診:患者每日減少1支煙,下肢疼痛、麻木癥狀好轉(zhuǎn),每次可步行100米左右,舌質(zhì)稍黯紅、苔白膩,脈沉弦。于上方加乳香、沒藥各10g。7劑。配合足浴方。煙已戒至20支/日。3月24日三診:患者下肢無(wú)明顯疼痛,偶感麻木,可正常步行,舌質(zhì)紅、苔白微膩,脈沉弦。照上方再服7劑,配合足浴方。煙已戒至15支/日。三診之后,諸癥基本改善,已成功戒煙。

        按語(yǔ):陳主任認(rèn)為,患者嗜煙日久,煙毒之邪侵蝕脈管,血脈受損,脈絡(luò)不通,血液瘀積,不通則痛。煙毒之邪進(jìn)入人體,灼燒津液,煉液為痰,痰濁之邪困遏肌體經(jīng)脈,脈絡(luò)痹阻,故下肢麻木;下肢經(jīng)脈失于溫煦,故雙下肢時(shí)感冰涼;寒冬邪氣,侵襲機(jī)體,痹阻經(jīng)脈,陽(yáng)氣被遏制,冬日尤甚?;颊吣赀^七旬,臟腑功能逐漸衰弱,加之患病日久,且嗜煙,此皆為脈痹易患因素。陳師以桃紅四物湯加減,祛瘀為核心,輔以養(yǎng)血行氣,并強(qiáng)調(diào)戒煙。方中以破血之品桃仁、紅花為主活血化瘀;以甘溫之熟地、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝養(yǎng)血;芍藥養(yǎng)血和營(yíng),以增補(bǔ)血之功;川芎活血行氣、調(diào)暢氣血,以助活血之功。川芎為血中之氣藥,與當(dāng)歸、丹參共用可通達(dá)氣血,活血化瘀,在活血的同時(shí)行氣,氣行則血行,重用黃芪共奏行氣之功;生地、熟地共用,一補(bǔ)一清,共奏涼血補(bǔ)血之效,熟地在滋陰養(yǎng)血的同時(shí)補(bǔ)腎養(yǎng)肝,腎主骨生髓,腎精的充沛是筋骨強(qiáng)壯的基礎(chǔ);另外,取象比類,蟲類藥以“搜風(fēng)剔邪”為著,可逐邪通絡(luò),故方中加用地龍、僵蠶以祛風(fēng)解痙通絡(luò),加之桂枝、細(xì)辛增強(qiáng)祛風(fēng)散邪之力。最后,強(qiáng)調(diào)戒煙治療則可以減少煙毒對(duì)脈管的進(jìn)一步損害。

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