蔡少鴻 林玉婷 黃飛翔

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 福建 福州 350003

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥可歸為中醫(yī)學(xué)“脈痹”“脫疽”等范疇，目前認(rèn)為高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙及遺傳和環(huán)境因素都是其危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)介紹陳美華主任臨床治驗(yàn)1則，以闡述吸煙對(duì)本病的發(fā)生及進(jìn)展的影響。

張某，男，78歲。2019年3月6日初診，反復(fù)雙下肢疼痛麻木5年余?；颊呤葻?0余年，約30支/日。否認(rèn)飲酒史。高血壓病史10年余，目前規(guī)律服用降壓藥。于5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢偶感麻木，初未予以重視及診治，至疼痛麻木難忍，行走不能，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，雙下肢動(dòng)脈彩超示：雙下肢動(dòng)脈多發(fā)斑塊形成伴狹窄。診斷“雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”，予抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等治療。癥狀反復(fù)，雙下肢時(shí)感冰涼，冬日尤甚。刻下：雙下肢疼痛麻木，肢體發(fā)冷，無(wú)力行走，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。舌質(zhì)黯紅、苔白膩，脈沉弦。辨證：脈痹，痰瘀互結(jié)證。治以活血通絡(luò)，溫經(jīng)通脈，益氣養(yǎng)血。處方：川芎、生地黃、熟地黃、地龍、僵蠶各15g，當(dāng)歸、丹參各20g，赤芍10g，桃仁、紅花各12g，桂枝9g，細(xì)辛3g，黃芪30g。7劑，每日1劑，水煎服，飯后半小時(shí)溫服。配合自擬中藥沐足方（淮牛膝、丹參、杜仲、徐長(zhǎng)卿、伸筋草、赤芍各15g，紅花9g，當(dāng)歸12g，益母草、忍冬藤各18g，桑枝30g）。7劑。每次1劑，加熱水至3000ml左右，使藥粉浸沒于水中10min，待水溫下降至37～45℃，外用沐足，每日1～2次，每次15～20分鐘。并囑患者積極戒煙治療，改善生活方式。3月17日二診：患者每日減少1支煙，下肢疼痛、麻木癥狀好轉(zhuǎn)，每次可步行100米左右，舌質(zhì)稍黯紅、苔白膩，脈沉弦。于上方加乳香、沒藥各10g。7劑。配合足浴方。煙已戒至20支/日。3月24日三診：患者下肢無(wú)明顯疼痛，偶感麻木，可正常步行，舌質(zhì)紅、苔白微膩，脈沉弦。照上方再服7劑，配合足浴方。煙已戒至15支/日。三診之后，諸癥基本改善，已成功戒煙。

按語(yǔ)：陳主任認(rèn)為，患者嗜煙日久，煙毒之邪侵蝕脈管，血脈受損，脈絡(luò)不通，血液瘀積，不通則痛。煙毒之邪進(jìn)入人體，灼燒津液，煉液為痰，痰濁之邪困遏肌體經(jīng)脈，脈絡(luò)痹阻，故下肢麻木；下肢經(jīng)脈失于溫煦，故雙下肢時(shí)感冰涼；寒冬邪氣，侵襲機(jī)體，痹阻經(jīng)脈，陽(yáng)氣被遏制，冬日尤甚?；颊吣赀^七旬，臟腑功能逐漸衰弱，加之患病日久，且嗜煙，此皆為脈痹易患因素。陳師以桃紅四物湯加減，祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血行氣，并強(qiáng)調(diào)戒煙。方中以破血之品桃仁、紅花為主活血化瘀；以甘溫之熟地、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝養(yǎng)血；芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，以增補(bǔ)血之功；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功。川芎為血中之氣藥，與當(dāng)歸、丹參共用可通達(dá)氣血，活血化瘀，在活血的同時(shí)行氣，氣行則血行，重用黃芪共奏行氣之功；生地、熟地共用，一補(bǔ)一清，共奏涼血補(bǔ)血之效，熟地在滋陰養(yǎng)血的同時(shí)補(bǔ)腎養(yǎng)肝，腎主骨生髓，腎精的充沛是筋骨強(qiáng)壯的基礎(chǔ)；另外，取象比類，蟲類藥以“搜風(fēng)剔邪”為著，可逐邪通絡(luò)，故方中加用地龍、僵蠶以祛風(fēng)解痙通絡(luò)，加之桂枝、細(xì)辛增強(qiáng)祛風(fēng)散邪之力。最后，強(qiáng)調(diào)戒煙治療則可以減少煙毒對(duì)脈管的進(jìn)一步損害。