瑞安市中醫(yī)院 浙江 瑞安 325200

本研究探討穴位埋線聯(lián)合參苓白術(shù)散加減治療單純性肥胖脾虛濕阻證的臨床療效及安全性，旨在為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年6月在瑞安市中醫(yī)院內(nèi)分泌科肥胖門(mén)診及針灸科門(mén)診治療的單純性肥胖患者90例，其中男47例，女43例；年齡18～50歲，平均33.47±6.81歲；病程1～15年，平均6.52±1.64年；肥胖程度：輕度23例，中度54例，重度13例。將90例患者隨機(jī)分為埋線組、中藥組和聯(lián)合組，每組30例。3組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 3組一般資料比較（±s）

表1 3組一般資料比較（±s）

images/BZ_68_235_1364_2302_1506.png埋線組中藥組聯(lián)合組30 30 30 14 16 17 16 14 13 33.12±6.45 33.49±6.70 33.81±6.32 6.54±1.74 6.63±1.52 6.40±1.93 8 184 9 165 6204

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：分述如下。

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥24kg/m2；腰圍：男性≥85cm，女性≥80cm。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]擬訂單純性肥胖脾虛濕阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：肥胖，浮腫，神疲乏力，肢體困重，腹脹，納差，尿少，舌質(zhì)淡紅、舌苔薄膩，脈沉細(xì)。滿足上述2項(xiàng)以上，并符合舌、脈象，即可診斷。

1.3 病例選擇：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)及中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～50歲；近3個(gè)月內(nèi)未接受其他減肥方法；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性肥胖癥；合并嚴(yán)重心肝腎功能不全，合并嚴(yán)重免疫功能低下、代謝性疾??；合并神經(jīng)或精神疾病無(wú)法配合本研究；妊娠、哺乳期婦女，或是近期有生育計(jì)劃；治療依從性差，不能堅(jiān)持。

1.4 治療方法：3組患者均常規(guī)給予飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面指導(dǎo)。埋線組采用穴位埋線治療；中藥組采用中藥治療；聯(lián)合組采用穴位埋線聯(lián)合中藥治療。3組均治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4.1 穴位埋線：選穴以任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)穴位及背俞穴為主，處方分兩組取穴：①中脘、關(guān)元、天樞、大橫、帶脈、大巨、足三里、陰陵泉、脾俞。②水分、氣海、滑肉門(mén)、外陵、水道、腹結(jié)、豐隆、三陰交、胃俞。操作方法：將博達(dá)可吸收外科縫線剪成1～2cm長(zhǎng)度，放入穿刺針針管前端，以注線法埋入相應(yīng)穴位里，根據(jù)脂肪層厚度不同，一般在皮下15～25mm當(dāng)出現(xiàn)針感后，退出針管的同時(shí)推送針芯，將線體埋入穴位，拔針后以消毒棉球按壓片刻完成操作。兩組穴位交替應(yīng)用（如第1次穴位埋線取第1組穴位治療；第2次穴位埋線取第2組穴位治療）。每2周1次。

1.4.2 中藥治療：采用參苓白術(shù)散加減免煎顆粒（華潤(rùn)三九制藥），藥物組成：黨參15g，茯苓、白術(shù)、炒山藥、白扁豆、蓮子肉、陳皮、厚樸各10g，薏苡仁、炒砂仁、桔梗、甘草各5g。以上免煎配方顆粒均分為2盒，每盒沖熱水100～150ml，上下午分次溫服。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《單純性肥胖病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》擬定。顯效：體質(zhì)量降低＞5kg，腰圍減少＞7cm，BMI減少＞2.0kg/m2；有效：體質(zhì)量、腰圍及BMI分別減少3～5kg、4～7cm、1.0～2.0kg/m2；無(wú)效：體質(zhì)量下降＜3kg，腰圍減少＜4cm，BMI減少＜1.0kg/m2。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中的χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)分析本研究的計(jì)數(shù)與計(jì)量資料，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較：聯(lián)合組總有效率為93.33%，明顯高于埋線組（70.00%）和中藥組（63.33%），差異均有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 3組治療前后臨床指標(biāo)比較：3組患者治療后體重、BMI及腰圍均明顯降低，且聯(lián)合組上述指標(biāo)的改善幅度較埋線組和中藥組更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 3組臨床療效比較

表3 3組治療前后臨床指標(biāo)比較（±s)

表3 3組治療前后臨床指標(biāo)比較（±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與埋線組比較，bP＜0.05；與中藥組比較，cP＜0.05。

images/BZ_69_177_910_2244_1039.png埋線組中藥組聯(lián)合組86.27±5.14a 86.73±5.77a 83.39±5.17abc 30 30 30 77.43±6.80 76.83±6.46 77.15±6.96 71.55±6.27a 72.89±6.77a 67.86±6.14abc 28.27±2.08 28.16±1.98 27.79±2.25 26.14±2.03a 26.43±1.77a 24.39±2.17abc 90.17±6.83 89.75±6.63 90.21±6.18

2.3 3組治療前后總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）比較：3組血脂均顯著改善，且聯(lián)合組指標(biāo)改善較埋線組和中藥組更顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 3組治療前后血脂指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

表4 3組治療前后血脂指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與埋線組比較，bP＜0.05；與中藥組比較，cP＜0.05。

images/BZ_69_177_1510_2248_1647.png埋線組中藥組聯(lián)合組2.69±0.37a 2.76±0.34a 2.36±0.31abc 30 30 30 2.23±0.34 2.17±0.32 2.18±0.35 1.72±0.25a 1.85±0.26a 1.54±0.22abc 5.48±0.67 5.50±0.64 5.39±0.68 4.72±0.47a 4.91±0.48a 4.35±0.42abc 1.04±0.17 1.02±0.15 1.05±0.18 1.13±0.15a 1.15±0.14a 1.24±0.16abc 3.28±0.45 3.31±0.44 3.27±0.47

2.4 3組不良反應(yīng)發(fā)生情況：3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 3組不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

穴位埋線法是針灸療法發(fā)展演變而來(lái)，通過(guò)埋線針的刺入將羊腸線置入穴位產(chǎn)生機(jī)械性刺激，促進(jìn)臟腑的陰陽(yáng)平衡[2]。本研究埋線穴位以任脈、脾胃經(jīng)穴位及背俞穴為主，中脘合胃俞調(diào)理脾胃、升清降濁；關(guān)元、氣海能壯一身元?dú)?；天樞理氣行滯、消食；大橫、腹結(jié)健脾利濕；帶脈合陰陵泉及豐隆，可以起到健脾利濕的作用；大巨理氣調(diào)腸；足三里補(bǔ)益氣血；脾俞、水分、滑肉門(mén)健脾和胃止嘔；外陵理氣止痛；水道通便；配合三陰交調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三經(jīng)氣血。諸穴合用，可達(dá)補(bǔ)氣健脾，升清降濁，痰飲膏脂消，體形減。參苓白術(shù)散方中以黨參、白術(shù)、茯苓、甘草即四君子湯平補(bǔ)脾胃之氣，為君藥；白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，山藥、蓮子肉助黨參以健脾益氣，為臣藥；砂仁宣肺利氣、以通調(diào)水道，桔梗醒脾和胃、行氣化滯；厚樸行氣燥濕，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，起到補(bǔ)中益氣、滲濕祛濁、健脾止瀉的功效。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)、體質(zhì)量、BMI及腰圍明顯低于埋線組和中藥組，且聯(lián)合組總有效率明顯高于穴位埋線組和中藥組。說(shuō)明穴位埋線聯(lián)合參苓白術(shù)散加減可以起到共同增強(qiáng)療效的作用，對(duì)單純性肥胖癥患者具有顯著療效。

綜上所述，采用穴位埋線聯(lián)合參苓白術(shù)散加減治療單純性肥胖脾虛濕阻證患者的療效顯著，患者血脂代謝及臨床癥狀均得到顯著改善，能明顯減輕體質(zhì)量，且無(wú)毒副作用，適合臨床進(jìn)一步應(yīng)用研究。