麗水市第二人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

老年人臟器功能逐漸衰退，免疫力降低，機體自我調節(jié)能力減弱，因而細菌感染發(fā)生率較高，而細菌性肺炎又為常見疾病，對患者生活造成嚴重影響[1]。筆者在常規(guī)西藥治療基礎上加用參麥注射液治療老年細菌性肺炎，并觀察其對血清降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血小板等的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2018年1月～2019年6月期間本院收治的106例細菌性肺炎老年患者為研究對象，隨機分為觀察組52例和對照組54例，隨訪過程中觀察組失訪2人，對照組失訪6人。最終觀察組50例中男20例，女30例；年齡61～85歲，平均74.29±4.24歲。對照組48例中男19例，女29例；年齡62～84歲，平均71.88±5.36歲。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 入選標準：符合：①經實驗室檢查、臨床癥狀和病原體檢查、影像學診斷為細菌感染者；②年齡≥60周歲者；③簽訂知情同意書者。并排除：①凝血功能障礙者；②藥物濫用史者；③嚴重臟器功能障礙者；④惡性腫瘤者；⑤免疫系統(tǒng)及免疫缺陷疾病者；⑥無法完成治療者。

2 治療方法

2.1 對照組：采用哌拉西林他唑巴坦針4.5g加入0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注q8h，少數患者依據痰培養(yǎng)及藥敏結果選擇敏感抗生素，療程為5～14天。同時予以化痰治療，確保呼吸道通暢、維持酸堿平衡、吸氧、營養(yǎng)支持等必要措施。

2.2 觀察組：在對照組治療基礎治療上，予參麥注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準字：Z33020019）50ml加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，每天1次，療程2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①比較兩組患者治療前、治療3d、7d時血清PCT、hs-CRP、血小板、凝血酶原時間。②治療前、治療7d、14d的日常生活能力量表評分。③比較兩組感染復發(fā)情況。

3.2 療效判定標準：依據《中醫(yī)病證診斷療效標準》（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準）[2]中風溫肺熱病的療效評定標準擬定：治愈：癥狀及體征消失，實驗室及胸部CT等檢查恢復正常；好轉：癥狀及體征、實驗室檢查等有所改善，胸部CT檢查肺部病灶尚未完全吸收；未愈：病情未見好轉。

表1 兩組療效比較

表2 兩組治療前與治療3d、治療7d的PCT、hs-CRP水平比較（±s）

表2 兩組治療前與治療3d、治療7d的PCT、hs-CRP水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療3d比較，△P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

PCT（μg/ml）hs-CRP（mg/l）組別 例數觀察組對照組治療7d 24.51±4.36*△#41.31±7.69*△50 48治療前4.92±2.33 5.02±2.14治療3d 2.08±0.07*#3.92±0.89*治療7d 0.31±0.06*△#2.22±0.93*△治療前68.62±9.88 69.44±10.11治療3d 24.51±4.34*#41.33±7.67*

3.3 兩組療效比較：見表1。

3.4 兩組血清相關指標比較：見表2、表3。

3.5 兩組日常生活能力量表評分：見表4。

表3 兩組治療前、治療3d、治療7d血小板、凝血酶原時間比較（±s）

表3 兩組治療前、治療3d、治療7d血小板、凝血酶原時間比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療3d比較，△P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

images/BZ_80_235_385_2302_497.png觀察組對照組50 48 13.21±0.73*△#15.79±0.94*△178.36±8.22 177.25±7.33 211.27±10.48*#190.34±8.15*238.67±12.89*△#206.22±11.11*△19.59±1.33 19.75±1.42 16.33±0.88*#17.89±1.13*

表4 兩組日常生活能力量表（ADL）評分比較（±s）

表4 兩組日常生活能力量表（ADL）評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療7d比較，△P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

images/BZ_80_235_772_1223_847.png72.62±2.55*△#62.14±2.64*△觀察組對照組50 48 43.85±2.87 44.12±2.58 59.86±2.64*#51.97±2.77*

3.6 兩組感染復發(fā)情況：兩組患者均隨訪3個月，觀察組細菌感染復發(fā)率為6.0%(3/50)，對照組為14.6%(7/48)。觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。

4 體會

老年人素體偏虛，感受外邪，往往虛實夾雜，發(fā)熱變的相對復雜，既需攘外也要安里。《景岳全書·火證》曰“實火宜瀉，虛火宜補，故其法也。然虛中有實者，治宜以補為主，而不得不兼乎清……若實中有虛者，治宜以清為主而酌兼乎補”。老年患者基礎疾病多，病程較長，往往是正氣虧虛，感受外邪發(fā)病，即“邪之所湊，其氣必虛”。因此，老年人群發(fā)生細菌感染與其正氣虧虛，免疫力低下相關，臨床治療中常規(guī)使用敏感抗生素抗感染的同時，可采用中醫(yī)扶正祛邪法以提高患者免疫力，提高細菌的清除率［3］。

《神農本草經》述：“人參味甘微寒，主補五臟，安精神……除邪氣?！薄侗静菥V目》載人參可“治男婦一切虛癥，發(fā)熱自汗……嗽血、吐血等”，人參功效大補元氣，復脈固脫，補脾益肺，生津安神?！渡褶r本草經》稱“麥冬養(yǎng)陰潤肺之上品”；《本草拾遺》載麥冬“去心熱，止煩熱”，功效養(yǎng)陰潤肺，清心除煩。參麥注射液源于《癥因脈治》中的參麥飲，由同等量人參、麥冬提純制備而成，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈的效果。藥理作用主要有強心升壓、擴張冠脈、增加心肌供血、減少心肌耗氧量、去除氧自由基等方面[4]；同時具有增強機體清除內毒素能力；降低全身炎癥反應綜合征炎癥因子水平，從而阻止炎癥瀑布反應；增強機體免疫調節(jié)作用［5］；也能更好的降低血小板計數、纖維蛋白原及凝血酶原時間[6]；參麥注射液具有一定的體外抗氧化能力，總抗氧化能力和對自由基清除活性均呈濃度正依賴性[7]。有臨床研究表明，老年人難治性肺炎的治療中加上中醫(yī)綜合治療，佐以益氣養(yǎng)陰的參麥注射液，能促進疾病好轉[8]。

感染疾病發(fā)病過程中免疫功能紊亂、凝血功能異常及多器官功能障礙是患者死亡的一個主要原因。hs-CRP顯著升高常提示細菌感染，在支原體、病毒等感染時可正?；蜉p度升高[9]。PCT在感染性尤其是真菌感染、細菌感染的疾病中顯著上升，且持續(xù)時間較長，因此，臨床上將PCT作為感染鑒別指標之一[10]。本次臨床觀察結果表明，在積極抗感染的同時，通過中醫(yī)的辨證論治，重視老年人氣陰兩虛的根本，使用參麥注射液治療，能夠益氣養(yǎng)陰固本，增強自身體質，提高免疫力，提高抗菌能力，提升抗炎療效，縮短療程，促進后期的康復，提高整體生活質量，改善日常生活能力，降低復發(fā)率。