周劍如 凌啟云

【摘要】目的：探討舌質(zhì)變化與冠脈SYNTAX積分的相關(guān)性。方法：將冠脈造影證實為冠心病患者161例，根據(jù)舌質(zhì)變化分為四組，結(jié)合冠心病SYNTAX積分，探討舌質(zhì)變化與冠脈SYNTAX積分是否有相關(guān)性。結(jié)果：對各組的舌質(zhì)變化進行秩和檢驗，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；正常舌像與瘀血舌像比較，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：冠心病患者具有瘀血舌質(zhì)的比例較高，但舌質(zhì)紫暗程度變化與SYNTAX積分無相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】冠心??；舌質(zhì)；SYNTAX積分

【中圖分類號】R543.3+1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0048-02

SYNTAX積分主要是通過血管病變位置、嚴重程度、鈣化、分叉等解剖學的特點來定量評價冠脈病變的復雜程度，以用來作為手術(shù)方式選擇的初步判斷。近年來SYNTAX積分已經(jīng)越來越多的被臨床醫(yī)生用來評估冠脈病變的嚴重程度。根據(jù)研究結(jié)果將SYNTAX評分為0～22分的病變定義為輕度，評分為23～32分的病變定義為中度，高于33分的病變定義為重度。同時“血瘀”與冠心病的相關(guān)性已經(jīng)得到醫(yī)學界的廣泛認同，而其中瘀血舌的研究是在整個血瘀證研究中的重要課題。既往大量研究表明，在冠心病患者中具有瘀血舌的比例較高。中醫(yī)認為“舌為心之苗”、“心開竅于舌”，但目前的大部分研究仍主要集中在舌質(zhì)與冠心病之間的相關(guān)性研究，針對已明確為冠心病患者，其舌質(zhì)的變化與狹窄程度的相關(guān)性研究報道較少。我們擬通過對冠心病患者舌質(zhì)變化與SYNTAX積分的相關(guān)性的研究，進而探討舌質(zhì)變化與冠心病血管狹窄程度的相關(guān)性，期望更進一步的推進瘀血舌的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2015年03月在我院行冠脈造影證實冠心病161例患者作為研究對象，其中男90例，女71例，年齡41～80歲，平均年齡（62.5±9.8）歲，病程最短約1年，病程最長約12年，平均病程（6.8±2.3）年。根據(jù)其舌質(zhì)變化分為淡紅舌，偏紅、瘀斑或瘀點，偏暗、暗紅或淡紫，紫或紫暗舌四組。

1.2 診斷標準中醫(yī)證型判斷標準：參照《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究》[1]。西醫(yī)診斷標準[2]：依據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果，狹窄程度>50%。冠脈造影方法：經(jīng)橈動脈或股動脈穿刺后逆行送至升主動脈根部，分別將導管置于左、右冠狀動脈口，于左、右冠狀動脈口經(jīng)多體位行冠脈造影，其中血管狹窄程度>50%認為有臨床意義，根據(jù)血管病變情況分為1支、2支、3支病變。舌象觀察方法：在每天08：00在自然光下觀察。病人取坐位，自然伸舌，放松、平展，舌尖略向下，舌體充分暴露，每次伸舌不超過1min。由2位具有多年中醫(yī)臨床經(jīng)驗的中醫(yī)師獨立觀察。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SAS9.1.3統(tǒng)計分析軟件進行計算，計量資料用均數(shù)加減標準差描述；計數(shù)資料或等級資料用頻數(shù)、頻率表述。計量資料組間比較用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 舌質(zhì)變化與SYNTAX積分的相關(guān)性比較 對舌質(zhì)不同變化的各組進行比較（P>0.05），即尚不能認為狹窄積分的分布在舌質(zhì)變化的各組分布有差異。見表1。

2.2 正常舌像與瘀血舌比較 將舌質(zhì)青紫、暗紅或有瘀點或瘀斑判斷為瘀血舌，正常舌與瘀血舌比較，瘀血舌組比例明顯高于正常舌像組，血瘀舌在冠心病患者中比例更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病與“血瘀”關(guān)系密切。冠心病患者多有血液高凝狀態(tài)，表現(xiàn)為末梢血管瘀血；同時又因血管緊張素、兒茶酚胺等多種血管活性物質(zhì)的分泌，易導致血管長期痙攣，靜脈血管內(nèi)出現(xiàn)扭曲狀態(tài)。而血管壁的損害，通透性的增加，更表現(xiàn)出瘀點、瘀絲、瘀斑等瘀血征象[3]。中醫(yī)的精髓在于辨證論治，舌診是中醫(yī)學重要診斷方法。舌像的變化能從某種程度上反映人體氣血的盛衰、病位的深淺、病邪的性質(zhì)、病情的進展以及判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預后?！靶闹久}系于舌根，脾之絡脈系于舌旁，肝脈循陰器，絡于舌本，腎之津液出于舌端，分布五臟，心實主之”，因此可通過舌質(zhì)和舌苔的變化來研究全身的病變，尤其是心的氣血陰陽變化。瘀血舌對臨床判斷血瘀證具有極其重要的臨床意義，舌質(zhì)青紫、或有瘀點或瘀斑是診斷瘀血舌的重要指標。張仲景在《金匱要略》中指出“病人胸滿，唇萎舌青…為有瘀血”，清代周澄之也認為“青紫為有瘀血”。在冠心病患者中因血瘀致病，具有瘀血舌象的患者較多。

隨著冠狀動脈造影在臨床應用的逐步展開，冠心病患者舌質(zhì)與冠狀動脈造影關(guān)系的相關(guān)研究也取得相應的進展。高氏[4]等研究急性心肌梗死患者后發(fā)現(xiàn)，在心梗發(fā)病過程中，舌像變化和演變表現(xiàn)為：早期舌質(zhì)多表現(xiàn)為紅色，中期舌質(zhì)多為紅紫，后期多呈暗紅。孫氏等[5]觀察總結(jié)了冠心病患者舌色的變化按比例可分為：黯紅、淡黯、淡紅、淡紫、紫黯、紅、絳紫等9種，其中黯紅舌所占比例最大，認為黯紅舌可能是瘀血輕癥的一種表現(xiàn)。池氏等[6]對16頭幼豬采用了閉胸氏改良中孔合金珠法造成急性心肌梗塞（AMI），運用激光多普勒血流儀分別在AMI前后測定舌血流灌注量，同時觀察舌色的變化，結(jié)果顯示，AMI后，舌色多轉(zhuǎn)為紫暗色。史載祥等[7]采用舌分光定量測定發(fā)現(xiàn)冠心病血瘀癥患者中舌紫光定量較健康人明顯增加，紅光明顯減少；同時冠脈造影提示冠脈堵塞程度較重者，病變支數(shù)較多（或以干支為主）者，其舌質(zhì)紫暗和紫光定量增加更為明顯。以上這些研究從不同角度闡釋了冠心病舌象變化的機制。

既往的大量研究認為：冠心病患者舌質(zhì)紫暗程度的變化與冠脈狹窄程度存在一定的相關(guān)性，即認為舌質(zhì)顏色程度越深，其瘀血程度越重。但我們通過臨床觀察，參考SYNTAX積分，得出冠心病患者中具有瘀血舌像的比例較高，但其舌質(zhì)的紫暗程度與冠脈狹窄之間不一定有相關(guān)性，其舌質(zhì)顏色深淺程度并不能代表其瘀血程度的輕重，這對我們今后臨床工作有一定的指導意義。同時我們擬進一步擴大樣本量，使舌質(zhì)的判定進一步客觀化，以確定暗紅或淡紫舌是否是冠心病的典型舌質(zhì)。

參考文獻

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[4]高秀梅，張伯禮，徐宗卿，等.急性心肌梗塞的特殊舌像 [J].天津中醫(yī)雜志，1994 ，35（3）：365.

[5]孫敏，張華敏，曹洪欣.冠心病舌診研究 [J].中醫(yī)藥信息， 2004，21 （3 ） ：51.

[6]池黯，王松坡，張存鈞，等.幼豬實驗性急性心肌梗死的舌血流與舌色變化[J]，浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，13（11）：673-674.

[7]史載祥，武澤民，許樹強，等.冠心病血瘀證病人舌分光定量以及舌表淺血流量觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11（7 ）：407-408.

（收稿日期：2015.10.08）