朱愛鳳　張莉娜　金秋玲

【摘要】目的：分析比較浸泡、加壓噴霧及點狀噴霧三種潤滑方法對器械保養(yǎng)效果、潤滑液染菌率的影響及成本分析。方法：選取清洗好的器械600把隨機(jī)分成3組，A組采用1∶[KG-*3/5]10的潤滑劑浸泡潤滑；B組采用1∶[KG-*3/5]10的潤滑劑加入噴壺內(nèi)加壓噴霧潤滑；C組采用點噴式潤滑劑直接噴霧潤滑。在無菌條件下分別抽取1ml潤滑液送檢做細(xì)菌培養(yǎng)，每次5份，每月5次，浸泡潤滑劑每天更換，噴霧潤滑劑用完更換。累計3個月3組器械生銹率，潤滑液染菌率并核算每月成本。結(jié)果：器械生銹率A組為4.3%、B組為4.0%、C組為4.7%，三組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；潤滑劑染菌率A組為54.7%、B組為1.3%、C組為2.7%，三組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；潤滑劑每月平均費用A組為 （292.5 0±29.3）元、B組為（23.40±2.34）元、C組為（4140±41.4）元，三組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：采用加壓噴霧潤滑既可達(dá)到器械保養(yǎng)滿意效果，又能降低運行成本，避免清洗后器械二次污染影響滅菌效果，且操作簡單、方便。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療器械；潤滑效果；染菌率

【中圖分類號】R118 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0153-02

潤滑保養(yǎng)可使醫(yī)療器械表面光滑、關(guān)節(jié)靈活、防止生銹，從而延長器械的使用壽命，降低成本，因此醫(yī)療器械清洗后的潤滑保養(yǎng)具有十分重要的意義。目前市場有兩種潤滑劑，一種是浸泡潤滑劑，另一種是點噴式潤滑劑。前者重復(fù)使用易造成二次污染，影響滅菌效果，后者成本太高。我院供應(yīng)室2014年5～7月將桶裝的潤滑劑與純水按1∶[KG-*3/5]10的比例稀釋后裝入可加壓簡易霧狀噴壺里對器械進(jìn)行噴霧潤滑，并對三種潤滑方法的防銹效果、染菌情況及成本進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 美國魯沃夫桶裝潤滑劑按1∶[KG-*3/5]10比例稀釋后的價格0.039元/ml；點噴式潤滑劑0.69元/ml；可加壓霧狀噴壺15元/個；選取我院使用量較大的膚療室血管鉗和擠壓器各300把，經(jīng)檢查無銹斑、無鍍鉻層脫落、表面光潔、關(guān)節(jié)靈活；恒溫箱；U型支架；儲物箱；5倍帶光源放大鏡；純水。

1.2 方法

1.2.1 潤滑方法 將入選的600把器械經(jīng)沖洗→洗滌→漂洗→終末漂洗→煮沸消毒處理后，隨機(jī)分成A、B、C組，每組血管鉗和擠壓器各100把，扣上三種不同的標(biāo)識。三組器械的新舊程度、清潔度和使用情況均相同。A、B兩組的潤滑劑均采用純水按1∶[KG-*3/5]10的比例稀釋，A組器械關(guān)節(jié)全部打開用潤滑劑浸泡30s取出后血管鉗用U型支架撐開，B組血管鉗用U型支架撐開后再用稀釋后的潤滑劑裝入霧狀噴壺里加壓后噴霧潤滑，C組血管鉗用U型支架撐開后用點噴潤滑劑噴霧潤滑。然后三組器械均放入干燥箱內(nèi)90℃，干燥15min。浸泡潤滑劑每天更換，噴霧潤滑劑用完更換。

1.2.2 細(xì)菌檢測方法 在無菌操作條件下，用1 ml一次性使用無菌注射器抽取1 ml潤滑劑注入中和劑采樣管內(nèi)，立即送檢驗科實驗室做細(xì)菌培養(yǎng)，在實驗室把中和劑采樣管在混勻器上震蕩20s，用無菌吸頭吸取1 ml液體接種營養(yǎng)瓊脂平皿上，置于37℃溫箱培養(yǎng)48h觀察結(jié)果，每次各采用5份，每月5次。

1.2.3 潤滑效果 經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的質(zhì)監(jiān)護(hù)士在5倍放大鏡下監(jiān)測器械表面光滑度、軸關(guān)節(jié)、齒槽及器械表面有無銹斑，并做好記錄，累計三個月。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 器械評判標(biāo)準(zhǔn) 按《清洗消毒技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)。器械光滑度合格標(biāo)準(zhǔn)：表面光滑明亮無污點、軸關(guān)節(jié)與齒槽清潔光亮、無銹斑生成[1]。器械關(guān)節(jié)靈活度合格標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)開啟靈活、齒牙咬合功能完好[1]。

1.3.2 潤滑劑染菌標(biāo)準(zhǔn) 按照《消毒技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定正在使用的消毒劑染菌量應(yīng)≤100cfu/ml，并未檢出致病菌[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，器械生銹率、每月平均費用、潤滑劑染菌率比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組器械潤滑效果比較 3個月累加的器械生銹件數(shù)比較，三組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組潤滑劑每月平均費用比較 通過對三種潤滑方法成本核算，每月潤滑平均費用為A組（292.50±29.3）元，B組（23.40±2.34）元，C組（414.00±41.40）元。B組與A、C組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 使用中三組潤滑劑細(xì)菌培養(yǎng)檢測結(jié)果比較 分別采集相應(yīng)的潤滑劑進(jìn)行細(xì)菌檢測，結(jié)果表明：染菌率B、C組分別為1.3%、2.7%，A組為54.7%，B、C組與A組比較具差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3 討論

手術(shù)器械多為鐵鍍鉻制成，當(dāng)鍍鉻保護(hù)層受到磨損在潮濕的環(huán)境中與氣體或液體接觸就會發(fā)生氧化反應(yīng)，從而產(chǎn)生銹蝕[2]。魯沃夫潤滑劑屬藥典級的礦物油，它的作用原理是能在器械表面形成一層可被高壓水蒸汽穿透的保護(hù)膜，從而避免影響滅菌效果 [3]。在保障器械潤滑效果及滅菌質(zhì)量的前提下，作為管理者應(yīng)該考慮如何節(jié)約成本。我院采用稀釋后的潤滑劑加入可加壓噴壺內(nèi)對器械進(jìn)行噴霧潤滑，潤滑效果與浸泡潤滑、點狀噴霧潤滑兩種方法相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），成本卻明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

手術(shù)器械清洗質(zhì)量是保障滅菌質(zhì)量的前提，但是在實際操作中，雖對器械按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行了處理，仍檢測到相對光單位值（RLU）>2000（據(jù)報道RLU值能反映實際量[4-5] 的現(xiàn)象，分析原因有人為因素、環(huán)境因素、清洗工具、流程等，還與潤滑液反復(fù)使用有關(guān)[6]。水溶性潤滑劑價格比較昂貴，目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院都是重復(fù)使用，隨著使用次數(shù)的增加，潤滑劑滋生細(xì)菌，清洗后的潔凈器械二次污染，增加了滅菌前清潔物品的生物負(fù)荷[7]，從而影響滅菌效果。本實驗B、C兩組潤滑劑的細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果顯示染菌率分別為1.3%、2.7%；A組潤滑劑的細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果顯示染菌率為54.7%，B、C組與A組比較具差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

加壓噴霧潤滑可以達(dá)到滿意的潤滑效果、降低運行成本、避免潔凈器械二次污染影響滅菌效果，且可使噴出的霧量均勻，霧滴小，能直接進(jìn)入手術(shù)器械的齒槽、關(guān)節(jié)、縫隙等部位，操作簡單，方便，可根據(jù)用量，現(xiàn)配現(xiàn)用。尤其適用于器械量較少，手工清洗較多的醫(yī)院供應(yīng)室，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳肖連，鄧英娣，張亞麗.潤滑劑增溫浸泡對手工清洗器械的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（1）：79-80.

[2]吳可萍，高傳江，五燕芳，等.軸節(jié)類器械防銹蝕不同保養(yǎng)方法效果觀察[J].中國醫(yī)院感染控制雜志，2009，8（6）：440-441.

[3]王巧萍，孫麗，董瑞，等.魯沃夫除銹劑與潤滑劑在手術(shù)器械清洗與保養(yǎng)中的應(yīng)用和效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（110）：1401.

[4]邢書霞，馬玲，王志，等.生物熒光法評價醫(yī)療器械清洗質(zhì)量[J].中國消毒學(xué)雜志，2008，25（3）：245-248.

[5]Latina J，Virta Lilles EM.Fluoio-Luminometric real-time measure-ment of bacterial viability and killing[J].Microbial Methods，2003，55：173.

[6]宋敏.手術(shù)器械醫(yī)用除銹跡、潤滑劑重復(fù)使用過程中的細(xì)菌培養(yǎng)調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2009，23（4C）：1055-1056.

[7]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院感染專業(yè)控制委員會，中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.2[S].北京：2009.

（收稿日期：2015.09.21）