張琦 金婧 冷輝

中醫(yī)四診“望、聞、問(wèn)、切”，望診首屈一指，在中醫(yī)臨床診斷中具有舉足輕重的地位，故曰“望而知之謂之神”[1]。它的相關(guān)闡述最早起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其言“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，人便是一個(gè)有機(jī)統(tǒng)一的整體。1973年由張穎清提出的生物全息論便是對(duì)中醫(yī)整體觀念的新創(chuàng)新、新突破、新發(fā)展，以小窺大以提出每一生物的相對(duì)獨(dú)立部分都蘊(yùn)含著生物整體的全部信息[2]，揭示了中醫(yī)陰陽(yáng)、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的科學(xué)內(nèi)涵，提高中醫(yī)醫(yī)師水平以指導(dǎo)其更為準(zhǔn)確地辨證論治與遣方用藥，增強(qiáng)了定穴、取穴、配穴的有效性以促進(jìn)針刺技術(shù)的發(fā)展，為中醫(yī)科研開(kāi)拓了新思路，在醫(yī)學(xué)史上具有突破性意義[3]。本文將從五臟之外候再候五臟的角度論述全息觀在五官科的體現(xiàn)。

1 五官為五臟之外候

五官為五臟駐頭面部的開(kāi)合之樞?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言：“鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，腎之官也”。另有中醫(yī)古籍用“在竅”、“開(kāi)竅”言二者之間的聯(lián)系，形成了以五臟為中心，五官、九竅、四肢、百骸皆分屬于五臟的理論。五官既作為感覺(jué)器官，感受外界事物的刺激，把刺激信號(hào)傳送給大腦中樞，又作為五臟之“竅”、之“孔”，“五臟不和，則七竅不通”，間接反應(yīng)臟腑的生理病理變化，起到了交通內(nèi)外、溝通上下的作用。

2 五官再候五臟

五臟之外候可再候五臟，體現(xiàn)出局部與整體的統(tǒng)一性，將五官專(zhuān)科中的整體觀念體現(xiàn)的淋漓盡致。

2.1古代醫(yī)家五官再候五臟思想

2.1.1鼻 鼻者，明堂者，肺之竅，可聞香臭，為氣出入之門(mén)戶(hù)，病外出之通道?！鹅`樞》言：“五色之見(jiàn)于明堂，以觀五臟之氣”，可見(jiàn)望鼻即可反映臟腑組織的生理病理變化。而《五色》篇中更是對(duì)臟腑組織在鼻部的投影反射有著詳細(xì)記載，其言“下極者，心也；直下者，肝也；肝左者，膽也；下者，脾也；方上者，胃也……面王以上者，小腸也”。由此便可以看出鼻竅非孤立器官，通過(guò)四診鼻形、色、聲、態(tài)的改變，便可得知鼻部相應(yīng)部位的對(duì)應(yīng)臟腑的功能變化情況。即鼻根屬心；鼻柱屬肝，兩側(cè)屬膽；鼻尖屬脾；鼻翼屬胃，兩旁屬小腸。

2.1.2口 對(duì)于口部望診的具體論述較耳、鼻、眼等來(lái)說(shuō)并不是很明確，但《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》言：“口者，五臟六腑之所貫通也。臟腑有偏勝之疾，則口有偏勝之癥”[4]。即咽為胃之關(guān)，喉為肺之門(mén)，舌為心之苗，齒為骨之余，唇為脾竅，乃脾胃之外候。可見(jiàn)唇、舌、喉、咽、齒分別與五臟相對(duì)應(yīng)。故臟腑的病變也可以從口部病變中體現(xiàn)，口部望診也可以作為醫(yī)生辨證論治時(shí)的一個(gè)輔助手段。

2.1.3舌 舌者，心竅者，心之苗，知五味。舌診這一種獨(dú)特的中醫(yī)診斷方法，歷來(lái)作為反映臟腑活動(dòng)信息改變的標(biāo)準(zhǔn)。《全舌分經(jīng)圖》中通過(guò)系舌本、挾舌本、絡(luò)舌本等，[5]說(shuō)明舌體借經(jīng)絡(luò)與臟腑之間存在著部分與整體的聯(lián)系。后世醫(yī)家在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)之后發(fā)現(xiàn)，舌體上的各個(gè)部位與相應(yīng)的臟腑存在著所屬關(guān)系。即舌尖屬心，舌邊屬肝膽，舌中屬脾胃，舌根屬腎。[6]

2.1.4眼 眼，目者，肝之外候，神之竅，司視，察萬(wàn)物?！鹅`樞》言；“五臟六腑，目為之候”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記述了目與氣、血、津液、神之間的關(guān)系及其與經(jīng)絡(luò)、五行的所屬，見(jiàn)微知著，說(shuō)明五臟六腑的隱微變化在眼睛中即能體現(xiàn)。后世醫(yī)家在《靈樞》的指導(dǎo)下，提出目分五輪、八廓，內(nèi)應(yīng)臟腑之說(shuō)。五輪學(xué)說(shuō)即五輪為肉輪(胞臉)、血輪(兩眥)、氣輪(白睛)、風(fēng)輪(黑睛)、水輪(瞳神)，分別對(duì)應(yīng)五臟的脾、心、肺、肝、腎，并與五行相配。八廓學(xué)說(shuō)，即在八卦的基礎(chǔ)上將眼睛分為乾、坎、艮、震、巽、離、坤、兌八個(gè)方位，并分別與各個(gè)臟腑相對(duì)應(yīng)。通過(guò)辨別眼睛不同區(qū)域所反映的信息，司外揣內(nèi)，利用天人合一的整體觀為防病治病提供理論依據(jù)。

2.1.5耳 耳，腎之竅，主聽(tīng)也，為宗脈之所聚，可見(jiàn)臟腑的生理變化可以通過(guò)耳竅與相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的絡(luò)屬關(guān)系來(lái)體現(xiàn)?！岸硤D” 的出現(xiàn)進(jìn)而明確了耳與五臟的具體關(guān)系，即耳珠屬腎、耳輪屬脾、耳上屬心、耳皮屬肺、耳背屬肝[7]。視耳之好惡，則知臟腑之性。

2.2現(xiàn)代醫(yī)家五官再候五臟思想

2.2.1熊大經(jīng)教授提出鼻部“五度辨證”思想

熊大經(jīng)教授借助鼻內(nèi)鏡觀察鼻腔，結(jié)合中醫(yī)五行、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)及整體觀念、取類(lèi)比象的思想，提出鼻部“五度辨證”思想，彌補(bǔ)了因鼻部孔小、洞深等特點(diǎn)致古時(shí)鼻部望診局限于外鼻的不足，將鼻腔由內(nèi)至外分為氣、樞、血、肉、髓五度，分別對(duì)應(yīng)鼻部的不同解剖結(jié)構(gòu)，即氣度為下鼻甲、下鼻道；樞度為中鼻甲、中鼻道及竇口復(fù)合體；血度為鼻中隔；肉度為外鼻、鼻尖；髓度為上鼻甲、鼻頂[8]，并分屬肺、肝、心、脾、腎五臟。巧妙地把鼻部生理、結(jié)構(gòu)、功能等局部診察與人體整體機(jī)能聯(lián)系到一起，將中醫(yī)整體觀普及至專(zhuān)科之中，為鼻部快速辯證打下基礎(chǔ)。

2.2.2彭靜山教授提出眼部“觀眼識(shí)病”思想

彭靜山教授以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，結(jié)合華佗的“看眼察病”法和數(shù)十載的切身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，去命門(mén)、發(fā)展三焦，首創(chuàng)“眼針療法”。根據(jù)八卦理論將眼區(qū)進(jìn)行劃分，配以相對(duì)應(yīng)的臟腑，通過(guò)觀察白精某一部位的病變，遷延出何經(jīng)、何臟的病變。以外觀白精絡(luò)脈之七形八色，內(nèi)驗(yàn)臟腑榮枯。實(shí)現(xiàn)了“觀白睛，斷諸病，刺眼周，療眾疾”[9]。

2.2.3干祖望教授提出喉部“嗓音論”學(xué)說(shuō)

干祖望教授打破“金實(shí)不鳴、金破不鳴”等發(fā)音病機(jī)局限于肺臟、單從肺治喉的傳統(tǒng)中醫(yī)理論，基于《靈樞》對(duì)構(gòu)聲器官的描述，補(bǔ)充聲帶在發(fā)聲中的作用。將望喉與中醫(yī)四診合參，提出“喉有五屬”的理論，即聲帶屬肝，室?guī)倨ⅲ瑫?huì)厭披裂屬于陽(yáng)明，環(huán)構(gòu)關(guān)節(jié)隸乎肝腎。觀乎喉部器官改變，以知相應(yīng)臟腑盛衰。根據(jù)咽喉部為經(jīng)絡(luò)匯聚之所，結(jié)合聞診，將音量、音調(diào)、音色、音域等評(píng)價(jià)嗓音要素與經(jīng)絡(luò)相關(guān)聯(lián)，從三陰經(jīng)論證，提出音量屬手太陰，音調(diào)屬足厥陰，音色屬足少陰，音域?qū)僮闾幹f(shuō)[10]，說(shuō)明發(fā)音主要與肝、肺、腎、脾相關(guān)。深化發(fā)聲的體用學(xué)說(shuō)，更好的辨別行氣之體(器官)與擊鼓之用(功能)病變，為耳鼻喉專(zhuān)科辨證論治提出了新思路。

2.2.4李依員老中醫(yī)提出“觀耳識(shí)病”思想

李依員老中醫(yī)在傳統(tǒng)耳診的基礎(chǔ)上，通過(guò)近十年的臨床望診實(shí)踐，專(zhuān)注于耳廓的毛細(xì)血管(苗竅)的變化這一陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，并與祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)相結(jié)合，總結(jié)出“觀耳識(shí)病”的思想。他將耳廓的背部劃分為上、上中、中、下這4個(gè)區(qū)域，分別對(duì)應(yīng)相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)歸屬即胃、肺、腎和肝、心。將耳部望診與內(nèi)臟相聯(lián)系，通過(guò)觀察耳廓背部苗竅的顏色、粗細(xì)、長(zhǎng)短或分散程度及其中所屬部位等，來(lái)推斷軀體或是內(nèi)臟疾病變化的所在，從而更準(zhǔn)確的診療疾病[11]。

2.2.5法國(guó)醫(yī)生諾吉爾提出耳廓形如“胚胎倒影”思想

現(xiàn)代耳針學(xué)的開(kāi)始源于上世紀(jì)50年代，法國(guó)醫(yī)生諾吉爾用加熱的金屬棒治療坐骨神經(jīng)痛的患者并取得不錯(cuò)的療效后，他將研究成果即人體各個(gè)部位在耳廓上的對(duì)應(yīng)點(diǎn)繪制出圖譜，根據(jù)壓痛法定位提出耳穴分布大致如一個(gè)倒置胎兒的“耳穴治療點(diǎn)圖”，于《德國(guó)針術(shù)雜志》上發(fā)表[12]。隨后我國(guó)學(xué)者在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行深入研究，于1987年確立《耳穴標(biāo)準(zhǔn)化方案》，異于諾吉爾等人，有我們獨(dú)特的耳穴定位、命名及應(yīng)用。其關(guān)于耳穴的即耳穴分布規(guī)律與面頰相應(yīng)的穴位在耳垂；與上肢相應(yīng)的穴位在耳周；與軀干相應(yīng)的穴位在對(duì)耳輪體部；與下肢相應(yīng)的穴位在對(duì)耳輪上、下腳；與腹腔相應(yīng)的穴位在耳甲艇；與胸腔相應(yīng)的穴位在耳甲腔；與消化道相應(yīng)的穴位在耳輪腳周?chē)萚13]。

筆者根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論提出五臟一體觀、事物陰陽(yáng)屬性的無(wú)限可分性以及生物全息論提出的相對(duì)獨(dú)立部分也可反應(yīng)生物整體的信息的思想，查閱大量古今國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，概括歸納出全息觀在五官科的體現(xiàn)，即五臟之外候再候五臟?！拔迮K之外候”指的是肺開(kāi)竅于鼻，肝開(kāi)竅于目，脾開(kāi)竅于口，心開(kāi)竅于舌，腎開(kāi)竅于耳。“再候五臟”指的是五官不同的解剖結(jié)構(gòu)對(duì)應(yīng)的五臟，詳細(xì)論述了古今中外不同醫(yī)家對(duì)五官不同部位與五臟的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系的不同思想。本文的歸納整理，有助于加深對(duì)整體性和無(wú)限可分性等中醫(yī)思維的理解，有助于局部辨證，以小窺大思想的發(fā)展，亦有助于五官科望診及五官科疾病辨證論治的深入研究。