羅艾婧 蹇文淵 羅圓

隨著科技的發(fā)展和生活水平的提高，手機(jī)電腦等電子設(shè)備的廣泛使用，學(xué)業(yè)及就業(yè)壓力的增高，近視率居高不下，且有逐年上漲的趨勢[1]，所以關(guān)于近視的治療一直是研究熱點(diǎn)。中醫(yī)稱本病為“能近怯遠(yuǎn)癥”。針灸通過對(duì)經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血的作用，能減輕睫狀肌疲勞，緩解其痙攣與缺血，恢復(fù)睫狀肌調(diào)節(jié)功能以提高視力[2]。近年來針刺治療近視在臨床上得到廣泛應(yīng)用且療效明顯，但各醫(yī)家臨床選穴不同，尚無統(tǒng)一的選穴標(biāo)準(zhǔn)。故本文對(duì)1959年至2020年2月涉及針刺治療近視的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)針刺治療近視的選穴規(guī)律，望對(duì)日后臨床選穴有所幫助。

1 資料與方法

1.1檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索1959年至2020年2月中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)版數(shù)據(jù)庫(CBM)中治療近視的隨機(jī)臨床研究。檢索關(guān)鍵詞為針灸或電針或針刺并含近視。

1.2文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①首先是明確診斷為近視。②文獻(xiàn)類型包括經(jīng)驗(yàn)總結(jié),病例報(bào)告,臨床觀察,對(duì)照試驗(yàn)等;文獻(xiàn)內(nèi)容均為針灸療法,所選腧穴以十四經(jīng)腧穴及經(jīng)外奇穴為主,治療手段主要有針刺,電針,皮膚針,灸法,穴位注射等，單獨(dú)治療或結(jié)合其他方法治療近視。

1.3文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①綜述類,流行病學(xué)研究類,臨床檢驗(yàn)指標(biāo)研究類,影像學(xué)研究類,并發(fā)癥研究類,動(dòng)物模型研究類的文獻(xiàn)。②以阿是穴,耳穴,頭穴線等為單獨(dú)治療手段的文獻(xiàn)。③未注明具體用穴的文獻(xiàn)。④重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，保留發(fā)表年限最近的1篇，其余排除。⑤同一項(xiàng)長期臨床研究中不同時(shí)期分階段報(bào)道,保留最終發(fā)表文獻(xiàn)(研究已完成)或最近發(fā)表文獻(xiàn)(研究尚未完成)1篇,其余排除。

1.4研究方法

將檢索的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，將符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)納入；制作文獻(xiàn)資料提取表,將文獻(xiàn)中使用的腧穴輸入Excel電子表格進(jìn)行分析。對(duì)文獻(xiàn)中選用的所有腧穴,按照其在十四經(jīng)的分布,在身體上的所屬部位等方面分別加以分類,歸納,整理后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1檢索結(jié)果

共檢出325條記錄，依照標(biāo)準(zhǔn)篩查后后153篇文獻(xiàn)納入統(tǒng)計(jì)分析。

2.2文獻(xiàn)中所選最多的20個(gè)腧穴情況分析

文獻(xiàn)中出現(xiàn)的穴位(十四經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴)名稱合計(jì)75種，其中十四經(jīng)腧穴有67種，經(jīng)外奇穴有8種，75種腧穴共應(yīng)用頻次為1085次。見表1。

表1 文獻(xiàn)所選最多的20個(gè)腧穴情況分析

2.3文獻(xiàn)中腧穴十四經(jīng)及經(jīng)外奇穴分布情況分析

對(duì)所檢出的75種腧穴按照所屬十四經(jīng)脈及經(jīng)外奇穴統(tǒng)計(jì)歸納。見表2。

從表2可看出臨床上足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)以及經(jīng)外奇穴的穴位選用最為常見。文獻(xiàn)中腧穴選用個(gè)數(shù)最多的足太陽膀胱經(jīng)占比24%，足三陽經(jīng)三條經(jīng)脈合計(jì)占比42.33%，經(jīng)外奇穴占比10.67%。其中腧穴選用頻次最多也同樣是足三陽和經(jīng)外奇穴，其中足太陽膀胱經(jīng)穴位選用次數(shù)最多，達(dá)到271次，占24.98%。該分布直觀的反應(yīng)了臨床選穴歸經(jīng)的情況。

表2 文獻(xiàn)中腧穴十四經(jīng)及經(jīng)外奇穴分布情況分析

2.4文獻(xiàn)中穴位所屬部位分析

把人體分為上肢部、頭頸部、下肢部、胸腹部、腰背部5個(gè)部分，將文獻(xiàn)中75種腧穴所在位置按照上述5個(gè)部分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)歸納，選用腧穴的部位、頻次、選穴個(gè)數(shù)見表3。

從表3統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知所選文獻(xiàn)中，頭頸部腧穴頻次最多達(dá)到783次，占72.17%，同時(shí)頭頸部選穴也最多，占42.66%。

表3 文獻(xiàn)中穴位所屬部位分析

3 討論

目前我國近視人數(shù)已超過4.5億,小學(xué)生近視發(fā)病率約30%,大學(xué)生約90%[3]。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中屬“目昏”范疇,《諸病源候論》中有“目不能遠(yuǎn)視”之論,《審視瑤函》稱“能近祛遠(yuǎn)”癥,《目經(jīng)大成》稱為近視[4]。目前臨床上西醫(yī)的治療方法主要是佩戴眼鏡和手術(shù)治療。前者影響美觀，給日常生活帶來不便；后者因其手術(shù)治療條件十分嚴(yán)格并不適用于所以近視患者，尤其是青少年且手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)[5]。中醫(yī)認(rèn)為近視多為陽虛陰盛、心陽不足、肝腎虧虛、氣血虧虛、久視傷睛、先天遺傳等因素導(dǎo)致的目絡(luò)淤阻，精血不能濡養(yǎng)目竅[6]。因此治療方面強(qiáng)調(diào)滋補(bǔ)肝腎，益氣活血的治療原則[7]。針灸時(shí)中醫(yī)常用的治療手段，秉承內(nèi)病外治的原則，對(duì)穴位給予刺激，促進(jìn)病情的改善[8-10]。西醫(yī)認(rèn)為針灸治療近視主要是通過選經(jīng)取穴，采用穴位針灸，刺激眼部周圍神經(jīng)感受器和末梢血管，有效的改善眼部周圍血液循環(huán)和神經(jīng)調(diào)節(jié)，改善眼部組織的血液循環(huán)和代謝，恢復(fù)眼肌的生理調(diào)節(jié)功能，從而獲得局部和全身綜合調(diào)整，最終達(dá)到改善視功能的目的[11]。同時(shí)中醫(yī)認(rèn)為諸穴有舒經(jīng)通絡(luò)，調(diào)暢氣血的作用[12]。此外通過針灸一系列穴位來進(jìn)行通絡(luò)活血、養(yǎng)肝護(hù)肝，對(duì)于近視也有改善作用。

本研究結(jié)果顯示在所選文獻(xiàn)中選用腧穴頻次最多的10個(gè)腧穴是睛明、攢竹、風(fēng)池、太陽、四白、承泣、合谷、光明、足三里、絲竹空。其中膀胱經(jīng)的睛明和攢竹是選用穴位次數(shù)最多的。睛明出足太陽膀胱經(jīng)，是手足太陽、足陽明、陰蹺、陽蹺五脈交會(huì)穴。《內(nèi)經(jīng)》說:“五臟六腑之精氣皆上注于目;肝開竅于目;肝藏血;目的血而能視”,說明精氣和血與視力有密切的關(guān)系.陽焦和陰焦功能之一,即為目之開和合.近視患者都是開合失調(diào)而造成軸性改變,睛明穴有增強(qiáng)開合的功能，同時(shí)有人認(rèn)為頭諸陽之會(huì),睛明穴有升提清氣作用[13]。睛明常與球后、光明穴配伍具有清熱明目，調(diào)暢氣血，常用于治療近視的常用配伍。攢竹是隸屬于足太陽膀胱經(jīng)的穴位具有清熱明目、祛風(fēng)通絡(luò)的功效，是治療眼部疾病的特效穴位，是治療近視的常用穴。足太陽膀胱經(jīng)，足陽明胃經(jīng)和足少陽膽經(jīng)這足三陽經(jīng)是選用腧穴個(gè)數(shù)和頻數(shù)最多的三條經(jīng)?！鹅`樞.經(jīng)脈》說：“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額，交顛…”；“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，…出走耳前，至目銳眥后…”；“胃足陽明之脈，起于鼻，交額中，旁約太陽之脈下循鼻外…”。所謂經(jīng)脈所過主治所及，足三陽經(jīng)循行于目，針刺三條經(jīng)腧穴能溫經(jīng)通絡(luò)，活血祛瘀，改善氣血津液的運(yùn)行，促進(jìn)局部血液循環(huán)。其次足陽明胃經(jīng)是多氣多血之經(jīng)，針刺四白、承泣、足三里等腧穴可以健脾胃，促進(jìn)氣血生化，上濡養(yǎng)目竅。針灸治療近視選取的腧穴部位多為頭頸部，而其中又以眼周圍腧穴為多。眼周穴位具有穴位淺表,眼表皮膚薄而嬌嫩,血運(yùn)豐富,經(jīng)絡(luò)循行密集,易于穴位刺激等特點(diǎn)[14]。針刺眼周穴位可直接作用于眼部周圍,使針刺效應(yīng)直達(dá)病所,眼部經(jīng)絡(luò)得以疏通,氣血運(yùn)行通暢,血液循環(huán)加速,眼肌營養(yǎng)得到改善,功能得以加強(qiáng),消除視疲勞,使睫狀肌不再痙攣,晶狀體恢復(fù)正常狀態(tài),有效調(diào)節(jié)眼的屈光系統(tǒng),眼底脈絡(luò)膜血供充足,視網(wǎng)膜功能改善,物體能夠正好在視網(wǎng)膜上清晰成像,使視力逐漸提高[15]。

當(dāng)然除了本研究探討腧穴的選取規(guī)律外，適當(dāng)正確的針刺方法，針灸與推拿，耳部壓穴，內(nèi)服中藥，中藥敷貼以及西醫(yī)的相結(jié)合治療近視也是十分重要的。綜上所述，針灸治療近視主要以足三陽經(jīng)及經(jīng)外奇穴為主，選取部位主要以頭頸部為主，尤其是眼部周圍腧穴。其中睛明、攢竹、風(fēng)池、太陽、四白、承泣、合谷、光明、足三里、絲竹空是最具臨床選穴治療近視意義的腧穴。