羅艾婧 蹇文淵 羅圓

隨著科技的發(fā)展和生活水平的提高，手機電腦等電子設備的廣泛使用，學業(yè)及就業(yè)壓力的增高，近視率居高不下，且有逐年上漲的趨勢[1]，所以關于近視的治療一直是研究熱點。中醫(yī)稱本病為“能近怯遠癥”。針灸通過對經絡、神經、體液的調節(jié)，起到疏通經絡、調暢氣血的作用，能減輕睫狀肌疲勞，緩解其痙攣與缺血，恢復睫狀肌調節(jié)功能以提高視力[2]。近年來針刺治療近視在臨床上得到廣泛應用且療效明顯，但各醫(yī)家臨床選穴不同，尚無統一的選穴標準。故本文對1959年至2020年2月涉及針刺治療近視的文獻進行統計分析，總結針刺治療近視的選穴規(guī)律，望對日后臨床選穴有所幫助。

1 資料與方法

1.1檢索策略

計算機檢索1959年至2020年2月中國期刊全文數據庫(CNKI)、萬方數據庫、中國生物醫(yī)學文獻網絡版數據庫(CBM)中治療近視的隨機臨床研究。檢索關鍵詞為針灸或電針或針刺并含近視。

1.2文獻納入標準

①首先是明確診斷為近視。②文獻類型包括經驗總結,病例報告,臨床觀察,對照試驗等;文獻內容均為針灸療法,所選腧穴以十四經腧穴及經外奇穴為主,治療手段主要有針刺,電針,皮膚針,灸法,穴位注射等，單獨治療或結合其他方法治療近視。

1.3文獻排除標準

①綜述類,流行病學研究類,臨床檢驗指標研究類,影像學研究類,并發(fā)癥研究類,動物模型研究類的文獻。②以阿是穴,耳穴,頭穴線等為單獨治療手段的文獻。③未注明具體用穴的文獻。④重復發(fā)表的文獻，保留發(fā)表年限最近的1篇，其余排除。⑤同一項長期臨床研究中不同時期分階段報道,保留最終發(fā)表文獻(研究已完成)或最近發(fā)表文獻(研究尚未完成)1篇,其余排除。

1.4研究方法

將檢索的文獻進行全文閱讀，將符合標準的文獻納入；制作文獻資料提取表,將文獻中使用的腧穴輸入Excel電子表格進行分析。對文獻中選用的所有腧穴,按照其在十四經的分布,在身體上的所屬部位等方面分別加以分類,歸納,整理后進行數據分析。

2 結果

2.1檢索結果

共檢出325條記錄，依照標準篩查后后153篇文獻納入統計分析。

2.2文獻中所選最多的20個腧穴情況分析

文獻中出現的穴位(十四經穴及經外奇穴)名稱合計75種，其中十四經腧穴有67種，經外奇穴有8種，75種腧穴共應用頻次為1085次。見表1。

表1 文獻所選最多的20個腧穴情況分析

2.3文獻中腧穴十四經及經外奇穴分布情況分析

對所檢出的75種腧穴按照所屬十四經脈及經外奇穴統計歸納。見表2。

從表2可看出臨床上足太陽膀胱經、足陽明胃經、足少陽膽經以及經外奇穴的穴位選用最為常見。文獻中腧穴選用個數最多的足太陽膀胱經占比24%，足三陽經三條經脈合計占比42.33%，經外奇穴占比10.67%。其中腧穴選用頻次最多也同樣是足三陽和經外奇穴，其中足太陽膀胱經穴位選用次數最多，達到271次，占24.98%。該分布直觀的反應了臨床選穴歸經的情況。

表2 文獻中腧穴十四經及經外奇穴分布情況分析

2.4文獻中穴位所屬部位分析

把人體分為上肢部、頭頸部、下肢部、胸腹部、腰背部5個部分，將文獻中75種腧穴所在位置按照上述5個部分進行統計歸納，選用腧穴的部位、頻次、選穴個數見表3。

從表3統計結果可知所選文獻中，頭頸部腧穴頻次最多達到783次，占72.17%，同時頭頸部選穴也最多，占42.66%。

表3 文獻中穴位所屬部位分析

3 討論

目前我國近視人數已超過4.5億,小學生近視發(fā)病率約30%,大學生約90%[3]。在《黃帝內經》中屬“目昏”范疇,《諸病源候論》中有“目不能遠視”之論,《審視瑤函》稱“能近祛遠”癥,《目經大成》稱為近視[4]。目前臨床上西醫(yī)的治療方法主要是佩戴眼鏡和手術治療。前者影響美觀，給日常生活帶來不便；后者因其手術治療條件十分嚴格并不適用于所以近視患者，尤其是青少年且手術有一定風險[5]。中醫(yī)認為近視多為陽虛陰盛、心陽不足、肝腎虧虛、氣血虧虛、久視傷睛、先天遺傳等因素導致的目絡淤阻，精血不能濡養(yǎng)目竅[6]。因此治療方面強調滋補肝腎，益氣活血的治療原則[7]。針灸時中醫(yī)常用的治療手段，秉承內病外治的原則，對穴位給予刺激，促進病情的改善[8-10]。西醫(yī)認為針灸治療近視主要是通過選經取穴，采用穴位針灸，刺激眼部周圍神經感受器和末梢血管，有效的改善眼部周圍血液循環(huán)和神經調節(jié)，改善眼部組織的血液循環(huán)和代謝，恢復眼肌的生理調節(jié)功能，從而獲得局部和全身綜合調整，最終達到改善視功能的目的[11]。同時中醫(yī)認為諸穴有舒經通絡，調暢氣血的作用[12]。此外通過針灸一系列穴位來進行通絡活血、養(yǎng)肝護肝，對于近視也有改善作用。

本研究結果顯示在所選文獻中選用腧穴頻次最多的10個腧穴是睛明、攢竹、風池、太陽、四白、承泣、合谷、光明、足三里、絲竹空。其中膀胱經的睛明和攢竹是選用穴位次數最多的。睛明出足太陽膀胱經，是手足太陽、足陽明、陰蹺、陽蹺五脈交會穴?！秲冉洝氛f:“五臟六腑之精氣皆上注于目;肝開竅于目;肝藏血;目的血而能視”,說明精氣和血與視力有密切的關系.陽焦和陰焦功能之一,即為目之開和合.近視患者都是開合失調而造成軸性改變,睛明穴有增強開合的功能，同時有人認為頭諸陽之會,睛明穴有升提清氣作用[13]。睛明常與球后、光明穴配伍具有清熱明目，調暢氣血，常用于治療近視的常用配伍。攢竹是隸屬于足太陽膀胱經的穴位具有清熱明目、祛風通絡的功效，是治療眼部疾病的特效穴位，是治療近視的常用穴。足太陽膀胱經，足陽明胃經和足少陽膽經這足三陽經是選用腧穴個數和頻數最多的三條經?！鹅`樞.經脈》說：“膀胱足太陽之脈，起于目內眥，上額，交顛…”；“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，…出走耳前，至目銳眥后…”；“胃足陽明之脈，起于鼻，交額中，旁約太陽之脈下循鼻外…”。所謂經脈所過主治所及，足三陽經循行于目，針刺三條經腧穴能溫經通絡，活血祛瘀，改善氣血津液的運行，促進局部血液循環(huán)。其次足陽明胃經是多氣多血之經，針刺四白、承泣、足三里等腧穴可以健脾胃，促進氣血生化，上濡養(yǎng)目竅。針灸治療近視選取的腧穴部位多為頭頸部，而其中又以眼周圍腧穴為多。眼周穴位具有穴位淺表,眼表皮膚薄而嬌嫩,血運豐富,經絡循行密集,易于穴位刺激等特點[14]。針刺眼周穴位可直接作用于眼部周圍,使針刺效應直達病所,眼部經絡得以疏通,氣血運行通暢,血液循環(huán)加速,眼肌營養(yǎng)得到改善,功能得以加強,消除視疲勞,使睫狀肌不再痙攣,晶狀體恢復正常狀態(tài),有效調節(jié)眼的屈光系統,眼底脈絡膜血供充足,視網膜功能改善,物體能夠正好在視網膜上清晰成像,使視力逐漸提高[15]。

當然除了本研究探討腧穴的選取規(guī)律外，適當正確的針刺方法，針灸與推拿，耳部壓穴，內服中藥，中藥敷貼以及西醫(yī)的相結合治療近視也是十分重要的。綜上所述，針灸治療近視主要以足三陽經及經外奇穴為主，選取部位主要以頭頸部為主，尤其是眼部周圍腧穴。其中睛明、攢竹、風池、太陽、四白、承泣、合谷、光明、足三里、絲竹空是最具臨床選穴治療近視意義的腧穴。