羅艾婧 蹇文淵 羅圓

隨著科技的發(fā)展和生活水平的提高，手機電腦等電子設備的廣泛使用，學業(yè)及就業(yè)壓力的增高，近視率居高不下，且有逐年上漲的趨勢[1]，所以關于近視的治療一直是研究熱點。中醫(yī)稱本病為“能近怯遠癥”。針灸通過對經(jīng)絡、神經(jīng)、體液的調節(jié)，起到疏通經(jīng)絡、調暢氣血的作用，能減輕睫狀肌疲勞，緩解其痙攣與缺血，恢復睫狀肌調節(jié)功能以提高視力[2]。近年來針刺治療近視在臨床上得到廣泛應用且療效明顯，但各醫(yī)家臨床選穴不同，尚無統(tǒng)一的選穴標準。故本文對1959年至2020年2月涉及針刺治療近視的文獻進行統(tǒng)計分析，總結針刺治療近視的選穴規(guī)律，望對日后臨床選穴有所幫助。

1 資料與方法

1.1檢索策略

計算機檢索1959年至2020年2月中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻網(wǎng)絡版數(shù)據(jù)庫(CBM)中治療近視的隨機臨床研究。檢索關鍵詞為針灸或電針或針刺并含近視。

1.2文獻納入標準

①首先是明確診斷為近視。②文獻類型包括經(jīng)驗總結,病例報告,臨床觀察,對照試驗等;文獻內容均為針灸療法,所選腧穴以十四經(jīng)腧穴及經(jīng)外奇穴為主,治療手段主要有針刺,電針,皮膚針,灸法,穴位注射等，單獨治療或結合其他方法治療近視。

1.3文獻排除標準

①綜述類,流行病學研究類,臨床檢驗指標研究類,影像學研究類,并發(fā)癥研究類,動物模型研究類的文獻。②以阿是穴,耳穴,頭穴線等為單獨治療手段的文獻。③未注明具體用穴的文獻。④重復發(fā)表的文獻，保留發(fā)表年限最近的1篇，其余排除。⑤同一項長期臨床研究中不同時期分階段報道,保留最終發(fā)表文獻(研究已完成)或最近發(fā)表文獻(研究尚未完成)1篇,其余排除。

1.4研究方法

將檢索的文獻進行全文閱讀，將符合標準的文獻納入；制作文獻資料提取表,將文獻中使用的腧穴輸入Excel電子表格進行分析。對文獻中選用的所有腧穴,按照其在十四經(jīng)的分布,在身體上的所屬部位等方面分別加以分類,歸納,整理后進行數(shù)據(jù)分析。

2 結果

2.1檢索結果

共檢出325條記錄，依照標準篩查后后153篇文獻納入統(tǒng)計分析。

2.2文獻中所選最多的20個腧穴情況分析

文獻中出現(xiàn)的穴位(十四經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴)名稱合計75種，其中十四經(jīng)腧穴有67種，經(jīng)外奇穴有8種，75種腧穴共應用頻次為1085次。見表1。

表1 文獻所選最多的20個腧穴情況分析

2.3文獻中腧穴十四經(jīng)及經(jīng)外奇穴分布情況分析

對所檢出的75種腧穴按照所屬十四經(jīng)脈及經(jīng)外奇穴統(tǒng)計歸納。見表2。

從表2可看出臨床上足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)以及經(jīng)外奇穴的穴位選用最為常見。文獻中腧穴選用個數(shù)最多的足太陽膀胱經(jīng)占比24%，足三陽經(jīng)三條經(jīng)脈合計占比42.33%，經(jīng)外奇穴占比10.67%。其中腧穴選用頻次最多也同樣是足三陽和經(jīng)外奇穴，其中足太陽膀胱經(jīng)穴位選用次數(shù)最多，達到271次，占24.98%。該分布直觀的反應了臨床選穴歸經(jīng)的情況。

表2 文獻中腧穴十四經(jīng)及經(jīng)外奇穴分布情況分析

2.4文獻中穴位所屬部位分析

把人體分為上肢部、頭頸部、下肢部、胸腹部、腰背部5個部分，將文獻中75種腧穴所在位置按照上述5個部分進行統(tǒng)計歸納，選用腧穴的部位、頻次、選穴個數(shù)見表3。

從表3統(tǒng)計結果可知所選文獻中，頭頸部腧穴頻次最多達到783次，占72.17%，同時頭頸部選穴也最多，占42.66%。

表3 文獻中穴位所屬部位分析

3 討論

目前我國近視人數(shù)已超過4.5億,小學生近視發(fā)病率約30%,大學生約90%[3]。在《黃帝內經(jīng)》中屬“目昏”范疇,《諸病源候論》中有“目不能遠視”之論,《審視瑤函》稱“能近祛遠”癥,《目經(jīng)大成》稱為近視[4]。目前臨床上西醫(yī)的治療方法主要是佩戴眼鏡和手術治療。前者影響美觀，給日常生活帶來不便；后者因其手術治療條件十分嚴格并不適用于所以近視患者，尤其是青少年且手術有一定風險[5]。中醫(yī)認為近視多為陽虛陰盛、心陽不足、肝腎虧虛、氣血虧虛、久視傷睛、先天遺傳等因素導致的目絡淤阻，精血不能濡養(yǎng)目竅[6]。因此治療方面強調滋補肝腎，益氣活血的治療原則[7]。針灸時中醫(yī)常用的治療手段，秉承內病外治的原則，對穴位給予刺激，促進病情的改善[8-10]。西醫(yī)認為針灸治療近視主要是通過選經(jīng)取穴，采用穴位針灸，刺激眼部周圍神經(jīng)感受器和末梢血管，有效的改善眼部周圍血液循環(huán)和神經(jīng)調節(jié)，改善眼部組織的血液循環(huán)和代謝，恢復眼肌的生理調節(jié)功能，從而獲得局部和全身綜合調整，最終達到改善視功能的目的[11]。同時中醫(yī)認為諸穴有舒經(jīng)通絡，調暢氣血的作用[12]。此外通過針灸一系列穴位來進行通絡活血、養(yǎng)肝護肝，對于近視也有改善作用。

本研究結果顯示在所選文獻中選用腧穴頻次最多的10個腧穴是睛明、攢竹、風池、太陽、四白、承泣、合谷、光明、足三里、絲竹空。其中膀胱經(jīng)的睛明和攢竹是選用穴位次數(shù)最多的。睛明出足太陽膀胱經(jīng)，是手足太陽、足陽明、陰蹺、陽蹺五脈交會穴?！秲冉?jīng)》說:“五臟六腑之精氣皆上注于目;肝開竅于目;肝藏血;目的血而能視”,說明精氣和血與視力有密切的關系.陽焦和陰焦功能之一,即為目之開和合.近視患者都是開合失調而造成軸性改變,睛明穴有增強開合的功能，同時有人認為頭諸陽之會,睛明穴有升提清氣作用[13]。睛明常與球后、光明穴配伍具有清熱明目，調暢氣血，常用于治療近視的常用配伍。攢竹是隸屬于足太陽膀胱經(jīng)的穴位具有清熱明目、祛風通絡的功效，是治療眼部疾病的特效穴位，是治療近視的常用穴。足太陽膀胱經(jīng)，足陽明胃經(jīng)和足少陽膽經(jīng)這足三陽經(jīng)是選用腧穴個數(shù)和頻數(shù)最多的三條經(jīng)?！鹅`樞.經(jīng)脈》說：“膀胱足太陽之脈，起于目內眥，上額，交顛…”；“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，…出走耳前，至目銳眥后…”；“胃足陽明之脈，起于鼻，交額中，旁約太陽之脈下循鼻外…”。所謂經(jīng)脈所過主治所及，足三陽經(jīng)循行于目，針刺三條經(jīng)腧穴能溫經(jīng)通絡，活血祛瘀，改善氣血津液的運行，促進局部血液循環(huán)。其次足陽明胃經(jīng)是多氣多血之經(jīng)，針刺四白、承泣、足三里等腧穴可以健脾胃，促進氣血生化，上濡養(yǎng)目竅。針灸治療近視選取的腧穴部位多為頭頸部，而其中又以眼周圍腧穴為多。眼周穴位具有穴位淺表,眼表皮膚薄而嬌嫩,血運豐富,經(jīng)絡循行密集,易于穴位刺激等特點[14]。針刺眼周穴位可直接作用于眼部周圍,使針刺效應直達病所,眼部經(jīng)絡得以疏通,氣血運行通暢,血液循環(huán)加速,眼肌營養(yǎng)得到改善,功能得以加強,消除視疲勞,使睫狀肌不再痙攣,晶狀體恢復正常狀態(tài),有效調節(jié)眼的屈光系統(tǒng),眼底脈絡膜血供充足,視網(wǎng)膜功能改善,物體能夠正好在視網(wǎng)膜上清晰成像,使視力逐漸提高[15]。

當然除了本研究探討腧穴的選取規(guī)律外，適當正確的針刺方法，針灸與推拿，耳部壓穴，內服中藥，中藥敷貼以及西醫(yī)的相結合治療近視也是十分重要的。綜上所述，針灸治療近視主要以足三陽經(jīng)及經(jīng)外奇穴為主，選取部位主要以頭頸部為主，尤其是眼部周圍腧穴。其中睛明、攢竹、風池、太陽、四白、承泣、合谷、光明、足三里、絲竹空是最具臨床選穴治療近視意義的腧穴。