龔輝珍 黎海平 黃瑾明 林柳燕 彭崇信 趙建英 呂惠靈

壯醫(yī)理論認(rèn)為，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸通過灼灸皮膚表面將毒熱之邪驅(qū)逐，以熱引邪毒外出，暢通三道兩路，具有消炎退熱、祛風(fēng)止癢、通絡(luò) 止痛等功效。白內(nèi)障的產(chǎn)生主要是由于多種因素造成的晶狀體渾濁，進(jìn)而使其視力下降，嚴(yán)重的則會致盲，屬于眼科中老年患者比較常見的退行性病變。對于此疾病的治療方式多選擇為手術(shù)治療方法，但是不少患者不能接受手術(shù)或不宜手術(shù)治療，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒與睡眠障礙，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了不良的影響[1-2]?；诖?，本文將2018年1月至2019年5月本院接診的200例初中期老年性白內(nèi)障患者參與觀察，分析應(yīng)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸穴位對其生活質(zhì)量的影響，詳細(xì)的觀察內(nèi)容作如下闡述。

1 一般資料

選擇 2018 年 10 月至 2019 年 10月來自廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門診就診的老年性白內(nèi)障患者 200例(200只眼)，隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組100例(100只眼)，男65例，女35例，年齡49～64(56.6±5.63)歲。實(shí)驗(yàn)組100例(100只眼)，男70例，女30例，年齡40～70(53.09±11.15)歲。兩組年齡、病程及視力經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性(P>0.05)。

2 護(hù)理

2.1實(shí)施健康教育，護(hù)理人員應(yīng)通過耐心且專業(yè)的護(hù)理態(tài)度取得患者信任，并向其講解白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)，告知其治療配合要點(diǎn)。叮囑患者養(yǎng)成健康的睡眠與生活習(xí)慣，嚴(yán)格戒煙酒。針對患者興趣愛好、文化背景、接受程度等特點(diǎn)，讓患者了解發(fā)病原因、治療方法及預(yù)后等，以及疾病的初中期的護(hù)理及注意事項(xiàng)，使患者充分認(rèn)識自己的病情，消除對疾病的誤解。

2.2心理干預(yù)：護(hù)士與患者開展積極交流與溝通，認(rèn)真回答患者及家屬提出的問題，鼓勵其訴說，耐心傾聽。做好患者的思想工作，緩解緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，使精神放松，保持良好好心態(tài)配合治療，減輕心理與生理應(yīng)激性。詳細(xì)的跟患者進(jìn)行交談，向患者介紹此類病例治療成功案例，并介紹壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸穴位的方法及安全性，以進(jìn)一步提升患者的自我心理調(diào)適能力。

2.3教與患者放松療法、轉(zhuǎn)移注意力法等方法，如: 聽故事、聽音樂等注意力轉(zhuǎn)移措施，減輕患者的治療時的疼痛和不適感。由于老年性白內(nèi)障患者機(jī)體功能下降，加之白內(nèi)障對視力的影響，患者易出現(xiàn)跌倒、墜床等危險，囑咐患者家屬關(guān)注患者行動環(huán)境，避免危險事件發(fā)生。

2.4依據(jù)患者的實(shí)際病況，制定個體化飲食指導(dǎo)，發(fā)放個體化的健康宣教處方，包括辨證施食、生活起居、活動指導(dǎo)、情志指導(dǎo)、眼藥水的正確使用、有基礎(chǔ)疾病患者的個性化指導(dǎo)等，多食用水果、蔬菜，易于消化的食物，禁忌辛辣、刺激性食物。對身體比較差，在患有老年性白內(nèi)障的同時，還患有其他的疾病者，比如：高血壓、糖尿病等疾病的患者，要綜合病情，將患者的其他病情一并考慮分析，幫助患者搭配出合理健康的飲食，指導(dǎo)患者在平時要食用少鹽、少油及脂肪含量比較低的食物，可以吃含有粗纖維或者比較容易消化的食物。

3 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸穴位的選擇

普通取穴:印堂、攢竹、魚腰、絲竹空、水泉、曲差、下關(guān)、太沖、大椎、風(fēng)池、腎俞、肝俞；壯醫(yī)特色取穴：背廊近挾脊、臍內(nèi)環(huán)穴(肝、腎)。

3.1點(diǎn)灸時護(hù)理：患者保持端坐位，醫(yī)者右手拇食指持藥線的一端并露出1 cm，將帶有火星的珠火直接點(diǎn)按在穴位上，一按為一壯，一般一個穴位3壯，每天1次。

3.2點(diǎn)灸后護(hù)理：間隔時間：每治療10 d后，休息5 d再進(jìn)行治療。2～3 d內(nèi)不碰生水，結(jié)痂由其自然脫落。治療3個月為1個療程,共治療二療程。

4 判定標(biāo)準(zhǔn)

4.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：采用國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢查情況，評價兩組患者的治療效果。顯效：經(jīng)治療后，患者的實(shí)力明顯提高(3行以上)，在裂縫燈顯微鏡檢查下發(fā)現(xiàn)患者的晶狀體混濁情況明顯減輕。有效：經(jīng)治療后患者的視力至少提高1行以上，經(jīng)裂縫燈顯微檢查發(fā)現(xiàn)，晶狀體混濁情況有效改善；無效：治療前后患者的視力無任何改善，甚至出現(xiàn)晶狀體加重情況。

4.2結(jié)果

4.2.1兩組治療前后HAMD 評分比較見表1。

表1 兩組治療前后HAMD 評分比較(分，

4.2.2兩組治療后SF-36評分比較見表2。

表2 兩組治療后SF-36 評分比較( 分，

注: 與常規(guī)組比較，*P<0.05，@P<0.01

5 討論

5.1臨床治療老年白內(nèi)障的主要手段就是首選手術(shù)，雖然它具有一定療效，然而存在部分患者不能徹底脫盲。患者自身心理接受因素以及家庭經(jīng)濟(jì)可負(fù)擔(dān)因素均可以限制手術(shù)的實(shí)施，嚴(yán)重者術(shù)后可以出現(xiàn)不可避免的并發(fā)癥等等[4]。隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，越來越多的患者對于初中期的白內(nèi)障開始關(guān)注，因此，尋求初中期白內(nèi)障的臨床方案也是臨床迫切所需要的[5]。

5.2治療白內(nèi)障所使用的壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸方法，該療法是以壯醫(yī)理論為指導(dǎo)，使用廣西壯族地區(qū)特有的壯藥浸泡制而成的藥線，直接灼灸機(jī)體肌表一定特定部位或穴位，最終以達(dá)治療初中期白內(nèi)障的一種中醫(yī)外治療法。該特色療法不僅僅具有散結(jié)消腫、祛風(fēng)止癢、活血化淤等功效[6]，而且在眼科方面也有其獨(dú)特的療效，楊潔[7]用藥線點(diǎn)灸法眼部病灶，來應(yīng)用于治療兒童型針眼，臨床結(jié)果顯示療效較好。馮橋等[8]同樣將該療應(yīng)用于麥粒腫42例，療效顯著。魯敏等[9]壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療初中期老年性白內(nèi)障，臨床均提示有臨床療效。

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸方法在治療白內(nèi)障還要注意一下事項(xiàng)：一、患者保持情緒穩(wěn)定，切勿在饑餓空腹；二、珠火對準(zhǔn)病灶操作時，點(diǎn)灸局部的過程中患者會有蟻咬樣灼熱感；三、點(diǎn)灸皮膚可留下線灰，無須清洗。若局部有灼熱感或瘙癢感，該癥狀可逐漸消失，切不可用手抓破，以免感染。若有局部皮膚抓破，可用75%酒精消毒后外涂少許氧氟沙星眼膏，注意皮膚清潔，一般脫痂后不會有瘢痕殘留。

在民族醫(yī)藥理論指引下，采用具有廣西壯族壯藥特色的中醫(yī)外治法—壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸技術(shù)，適用于初中期老年性白內(nèi)障患者。操作過程中，同樣也要注重患者的飲食調(diào)護(hù)，心理開導(dǎo)，同時手法輕柔，預(yù)防皮膚燙傷等不良反應(yīng)。由于該療法臨床無明顯不良反應(yīng)，且使用該療法后可以有效地延緩白內(nèi)障的成熟或提高視力，對于提高患者的視覺生活質(zhì)量，均有一定的臨床療效，可廣泛推廣應(yīng)用。