李 會(huì) 孟祥美

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性骨質(zhì)疾病，多發(fā)于老年人群，女性患者居多。近年來，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率極高，主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)面的退行變化，導(dǎo)致步行站立期間疼痛難忍等，若未及時(shí)接受治療，容易引起關(guān)節(jié)畸形或無法站立，嚴(yán)重影響其身心健康及生活質(zhì)量[1]。目前，多數(shù)患者通過手術(shù)或者保守治療，其病情明顯得到緩解。溫針灸是指針刺和艾灸相互配合的治療方法，其治療效果顯著、創(chuàng)傷小及無不良反應(yīng)，且患者在治療期間疼痛程度不高，目前已廣泛運(yùn)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中，起到重要作用[2]。本研究現(xiàn)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎風(fēng)寒濕型患者實(shí)施溫針灸治療，并觀察其臨床效果，作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月—2019年1月在我院接受治療的89例風(fēng)寒濕型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對照組44例中，男性19例，女性25例；年齡38～78歲，平均年齡(55.89±7.64)歲；病程最短4個(gè)月，最長8年，平均病程(4.51±1.60)年；左膝發(fā)病19例，右膝發(fā)病15例，雙膝發(fā)病10例。觀察組45例中，男性20例，女性25例；年齡32～79歲，平均年齡(56.03±7.45)歲；病程最短4個(gè)月，最長10年，平均病程(5.45±2.23)年；左膝發(fā)病16例，右膝發(fā)病14例，雙膝發(fā)病15例。2組患者的基礎(chǔ)資料(年齡、性別等)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均已確診病情，符合治療標(biāo)準(zhǔn)；并無其他并發(fā)癥狀產(chǎn)生；均具有知情權(quán)并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法判斷病情患者；既往進(jìn)行過手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡治療患者；妊娠及哺乳期患者；對藥物過敏患者。

1.3 治療方法觀察組采取溫針灸治療，取主穴為內(nèi)、外膝眼，足三里，三陰交。根據(jù)患者的病情程度，分為濕盛者、風(fēng)盛者及寒盛者。治療前需按照要求嚴(yán)格進(jìn)行消毒，采用(規(guī)格為：0.3 mm×40 mm)一次性無菌毫針，將針尖方向分別朝外上、內(nèi)上方向?qū)?nèi)外膝眼進(jìn)行透刺，則足三里和三陰交采取垂直進(jìn)針方式直接刺入25 mm，進(jìn)針得氣后，在內(nèi)、外膝眼和足三里的針柄上依次綁上2 cm的艾灸段，并保持與皮膚距離2～3 cm，防止?fàn)C傷患者皮膚。可及時(shí)詢問患者溫灸熱毒是否可承受，當(dāng)艾灸熱度過高時(shí)，可采取使用硬紙板使其與患者皮膚進(jìn)行隔離。每次留針均在30 min左右，結(jié)束之后取針，告知患者1 d進(jìn)行一次溫灸，治療15次為一個(gè)療程，2個(gè)療程之間需間隔3 d，共給予患者2個(gè)療程治療。對照組采取常規(guī)注射玻璃酸鈉治療方式，同樣先取主穴，內(nèi)、外膝眼交替進(jìn)行。首先將患者皮膚進(jìn)行碘伏消毒，找準(zhǔn)患者內(nèi)、外膝眼穴位并準(zhǔn)確標(biāo)注記號，使用一次性注射器(5 ml)直接刺入，針頭阻力變小，表明已經(jīng)刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，保留針頭后更換專用注射器，進(jìn)行注射玻璃酸鈉(華熙福瑞達(dá)生物醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字F20040001)。注射結(jié)束后，使用消毒棉簽按住傷口并拔除針頭，按壓防止出血，幫助患者活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，促使藥物在關(guān)節(jié)腔內(nèi)分布均勻。單膝注射2 ml，雙膝注射4 ml，1周治療一次，連續(xù)治療5周為一個(gè)療程，共接受2個(gè)療程治療。

1.4 觀察指標(biāo)1)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)對患者治療前、治療2個(gè)療程后進(jìn)行評估，分值0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越低表明疼痛程度越輕[3]。2)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者病情恢復(fù)，無疼痛感；有效：患者膝關(guān)節(jié)病情有明顯好轉(zhuǎn)，少數(shù)時(shí)間出現(xiàn)疼痛感；無效：患者病情無變化或者病情更加嚴(yán)重。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組總有效率(97.77%)高于對照組(81.81%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果對比 (例，%)

2.2 疼痛程度2組患者治療前疼痛程度(VAS)評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組疼痛程度(VAS)評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評分對比 (例，

3 討論

由于我國老年人數(shù)的增多，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎風(fēng)寒濕型疾病已成為臨床常見型的癥狀，其發(fā)病率在逐年升高，嚴(yán)重影響患者及家屬的身心健康和生活質(zhì)量[4，5]。相關(guān)資料表明，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以退行性為疾病特點(diǎn)的，臨床癥狀表現(xiàn)為行走期間膝蓋疼痛、上下樓梯困難等多種現(xiàn)象。多數(shù)患者關(guān)節(jié)炎疾病的發(fā)生往往是因?yàn)殚L時(shí)間操勞、損傷身體所致[6]。該病進(jìn)行治療應(yīng)以祛濕驅(qū)寒、活血化瘀為首要目標(biāo)，采取溫針灸治療，在很久之前已有臨床治療經(jīng)驗(yàn)，溫針灸是將灸法和針法合并操作治療的方式，不僅有效減輕患者疼痛程度，可提高患者身體痊愈率，具有非常顯著的臨床治療效果。

本研究中，觀察組治療后VAS評分較對照組低，治療效果較對照組高，由此證實(shí)，實(shí)施溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可減輕患者病情，可有助于患者體內(nèi)血液循環(huán)，加快消除患處炎癥，從而提高患者痊愈率。常規(guī)性針刺治療法雖可適量緩解患者病情，抑制病情發(fā)展，但是在治療期間，并無明顯緩解其疼痛程度的效果。溫針灸治療不僅操作簡單，且可幫助患者膝關(guān)節(jié)長期阻塞的經(jīng)脈及時(shí)得到暢通，有效滋養(yǎng)其筋骨氣血，便于關(guān)節(jié)炎受損組織的加速修復(fù)，使其恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能的張力，以達(dá)到有效的治療效果[7]。溫針灸使用常規(guī)取穴法，通過對膝關(guān)節(jié)穴位的刺激，使用艾條對穴位進(jìn)行灸治，促使艾灸的熱度進(jìn)一步刺激針刺的穴位，以達(dá)到快速修復(fù)損傷處、減輕疼痛的效果[8]。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)注射治療和溫針灸治療方法均可一定程度上改善患者病情，其中溫針灸治療作用更傾向于鎮(zhèn)痛效果，提高患者關(guān)節(jié)疾病的痊愈率。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施溫針灸治療，可有效緩解患者疼痛感，提高患者痊愈率，治療效果顯著，值得推廣。