唐桂軍 郭泉瀅

中醫(yī)臨床實習(xí)屬于增強醫(yī)學(xué)生實踐能力的主要途徑，為幫助其進行角色轉(zhuǎn)變，從課堂上基礎(chǔ)理論知識往臨床實踐順利過渡，對醫(yī)學(xué)生未來走向工作崗位實現(xiàn)自身價值意義重大[1，2]。故對中醫(yī)臨床實習(xí)生予以合理高效的臨床教學(xué)極其重要。以往傳統(tǒng)教學(xué)方式具有重理論輕實踐的傾向，獲得的教學(xué)效果并不理想。如何改善中醫(yī)帶教質(zhì)量，是當(dāng)前臨床教學(xué)工作中面臨的主要問題。情景模擬教學(xué)屬于新型教學(xué)模式，能夠在一定程度上提高教學(xué)質(zhì)量以及教學(xué)效率[3，4]。本文以48名中醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生為研究對象，探討情景模擬教學(xué)對中醫(yī)帶教效果的影響?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月我院48例中醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生，按入科批次將其隨機分為2組(每批2～4人)，各24例。對照組中男4例，女20例；年齡18～23歲，平均(20.85±2.13)歲；大專16例，本科8例。觀察組中男3例，女21例；年齡17～23歲，平均(20.64±2.15)歲；大專18例，本科6例。2組性別、年齡及學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)具有正常溝通交流能力；2)依從性好；3)對研究知情，愿意參與研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)因各種客觀原因不能全程參與實習(xí)教學(xué)；2)以前已經(jīng)接受過實習(xí)教學(xué)；3)拒絕參與研究者。

1.4 方法

1.4.1 教學(xué)方法對照組采取傳統(tǒng)帶教方式：指定帶課教師對實習(xí)生予以知識講述以及示教后，讓其自行記錄相關(guān)知識要點與具體操作要點，并在培訓(xùn)結(jié)束后自行復(fù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上實施情景模擬教學(xué)方式：開始培訓(xùn)前，需要制訂各種中醫(yī)臨床基本操作技術(shù)合理操作規(guī)程，增加實習(xí)生對操作技術(shù)方面的規(guī)范意識。首先進行理論授課，指定授課老師按照醫(yī)學(xué)教材制訂相應(yīng)授課內(nèi)容，控制授課共60 min。然后科教質(zhì)量管理小組結(jié)合實習(xí)生所需掌握的具體臨床培訓(xùn)內(nèi)容，合理制訂情景模擬場景，例如針對某個典型病例的處理，設(shè)立患者角色、患者家屬角色、醫(yī)生角色與護士角色, 并根據(jù)演練難度設(shè)置障礙，并在下一個病例情景模擬教學(xué)中，進行角色互換。授課老師首先針對標(biāo)準(zhǔn)情景模擬予以授課，老師扮演操作示范主角，主要負責(zé)臨床操作示范以及講解，同時在其中融入操作禁忌癥以及適應(yīng)癥、主要注意事項、醫(yī)患之間交流與溝通技巧等。重點講解相關(guān)理論知識、突發(fā)事件有效應(yīng)對措施、操作技巧等，同時對實習(xí)生自主表演以及思考能力予以引導(dǎo)。完成示范操作后，需為實習(xí)生提供足夠課堂操作時間，按照角 色設(shè)定自由進行組合搭配，組成表演小組，各個小組成員需討論情景模擬過程中可能產(chǎn)生的問題，針對問題制訂應(yīng)對方案。所有小組均需于授課老師指導(dǎo)下進行情景模擬表演。成員相互之間討論授課重點，采取錄制視頻方式記錄每次演練過程，同時和老師標(biāo)準(zhǔn)視頻予以比較，發(fā)現(xiàn)自身不足或問題，小組成員針對自己情景模擬演練期間的不足與問題進行討論，認真咨詢帶教老師之后予以改進，其中產(chǎn)生的錯誤操作，帶教老師可采取“手把手”教的方式使其及時改正錯誤，然后再次進行情景模擬演練。完成所有環(huán)節(jié)后，實習(xí)生需上交知識摘錄內(nèi)容與各小組情景模擬所錄制的視頻。帶教老師匯總各組演練視頻之后，將其傳送到科教公開郵箱之中，進行資源共享，增加組內(nèi)成員以及組間交流，并且反饋各自意見。實習(xí)時間為12周，實習(xí)最后1周予以出科考核，其中包括三個部分，分別為理論知識(40分)、臨床技能(40分)以及綜合能力(20分)。理論知識部分包含選擇題、簡答題以及病例分析題3項；臨床技能包含本科室之中常見疾病四診以及體格檢查，實習(xí)生需獨立進行病歷書寫，內(nèi)容主要為中西醫(yī)診斷、臨床鑒別診斷以及治療方案制訂等；綜合能力考核則由帶教老師綜合評價實習(xí)生日常工作態(tài)度、交流與溝通能力、工作責(zé)任心等。

1.4.2 觀察指標(biāo)比較2組出科考核成績、帶教老師對實習(xí)生評價及觀察組實習(xí)前后自我評價(分析問題、解決問題、護患溝通、理論聯(lián)系實際以及技術(shù)操作等方面能力)。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生出科考核成績比較觀察組出科考核中理論知識、臨床技能、綜合能力以及總分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組學(xué)生出科考核成績比較 (例，

2.2 2組實習(xí)后帶教老師對實習(xí)生評價比較帶教老師評價顯示，觀察組分析問題、解決問題、護患溝通、理論聯(lián)系實際以及技術(shù)操作能力明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組實習(xí)后帶教老師對實習(xí)生評價比較 (例，%)

續(xù)表2 2組帶教老師對實習(xí)生評價比較 (例，%)

2.3 觀察組實習(xí)前后自我評價觀察組實習(xí)生實習(xí)后自我評估明顯優(yōu)于實習(xí)前(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組實習(xí)前后自我評價 (例，%)

續(xù)表3 觀察組實習(xí)前后自我評價 (例，%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)教育最后環(huán)節(jié)為臨床實習(xí)，其為醫(yī)學(xué)生從書本理論知識走向?qū)嵺`的關(guān)鍵過程，利用臨床實習(xí)可以提高學(xué)生思維能力以及操作技能，該環(huán)節(jié)能對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量產(chǎn)生直接影響[5]。以往傳統(tǒng)帶教模式較為單一，缺乏靈活多樣性，實習(xí)生一般為被動接受知識，在培養(yǎng)實習(xí)生學(xué)習(xí)創(chuàng)造能力、實踐能力與個性方面效果并不理想。情景模擬教學(xué)主要指帶教老師創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)場景，讓實習(xí)生在該場景里面扮演不同角色，并予以指導(dǎo)、分析，最后對演練進行總結(jié)的一種具有虛擬性與實踐性的帶教模式。情景模擬教學(xué)優(yōu)點是通過融合角色扮演、情景教學(xué)以及對話練習(xí)，有機結(jié)合實習(xí)生學(xué)習(xí)與個人興趣，增強其認知能力以及實踐能力[6，7]。與以往傳統(tǒng)中醫(yī)帶教相比，這種教學(xué)方式能夠更有效地結(jié)合理論與實踐，以提高實習(xí)生的綜合能力。同時，在情景模擬教學(xué)過程中錄制各組演練視頻，可以通過視聽覺與表象等使實習(xí)生更好地掌握各種操作細節(jié)、相關(guān)操作要點。實習(xí)生通過反復(fù)回放視頻，能夠更好地理解與掌握有關(guān)知識以及實踐技能，使其感受到成就感，增加學(xué)習(xí)積極性[8，9]。情景模擬可為實習(xí)生制造仿真實踐平臺，益于中醫(yī)學(xué)實習(xí)生熟悉案例，深入分析案例，讓其理論知識獲得了有效實踐機會。實習(xí)生通過情景模擬，可鍛煉自身實踐勇氣，并獲得信心。為演示好案例中個人角色， 實習(xí)生會相互討論，鍛煉分析與解決問題能力，同時增強了其團隊合作能力[10，11]。本研究中，觀察組出科考核成績明顯高于對照組，表明情景模擬教學(xué)可有效提高中醫(yī)帶教效果。結(jié)果還顯示，觀察組實習(xí)生實習(xí)后自我評估明顯優(yōu)于實習(xí)前，與任靜[12]研究結(jié)果相符。說明情景模擬教學(xué)能夠提高實習(xí)生自我評估，增強其自信心。本研究中，帶教老師評價結(jié)果為觀察組實習(xí)生分析與解決問題、護患溝通、臨床技術(shù)操作與理論聯(lián)系實際能力均顯著高于對照組，表明情景模擬教學(xué)可更有效地提高實習(xí)生實踐能力。情景模擬教學(xué)過程中，對于典型案例編制以及實際演練中對實習(xí)生的引導(dǎo)，帶教老師不僅應(yīng)該采取講授與提問等手段，同時還需運用討論、分析與解決問題技能對實習(xí)生予以啟發(fā)；不僅需善于找到實習(xí)生個人的閃光點，增強其自信心，同時亦需保護其自尊心。中醫(yī)帶教屬于老師與實習(xí)生互動過程，負責(zé)帶教老師必須不斷獲取新知識，熟練掌握教育學(xué)理論及實踐技能，才可以勝任中醫(yī)帶教工作。

綜上，在中醫(yī)帶教中采取情景模擬教學(xué)法，能有效提高實習(xí)生出科考核成績，增強其實踐能力與自信心，具有重要應(yīng)用價值。