楊翠娥 邢曉玲 常小娜

腰椎間盤突出癥為目前臨床中較為常見的綜合癥候群，主要因椎間盤出現(xiàn)退行性改變，使得椎間盤發(fā)生纖維環(huán)破裂，髓核突出，對外層纖維環(huán)和后縱韌帶椎竇神經(jīng)與相應(yīng)神經(jīng)根產(chǎn)生刺激所產(chǎn)生[1]。近年來，該疾病的臨床發(fā)病率隨著社會(huì)生活工作壓力的提升呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢[2]。該疾病的病程較長，且極易反復(fù)發(fā)作，結(jié)合患者的具體病情為其開展積極有效的治療與護(hù)理干預(yù)工作，以改善患者的身心狀態(tài)。本次研究特抽選部分在本院接受中藥熏蒸與推拿治療的腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行比較分析，旨在明確個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，其詳細(xì)研究內(nèi)容見正文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料在本院接受中藥熏蒸與推拿治療的腰椎間盤突出癥患者中抽選68例作為觀察對象，上述患者的入院時(shí)間為2018年4月—2019年5月。根據(jù)患者所接受的護(hù)理方案將其分為對照組和觀察組各34例。對照組：男15例，女19例；年齡平均值為(42.26±3.74)歲；病程平均值為(33.52±4.98) d。觀察組：男18例，女16例；年齡平均值為(42.35±3.68)歲；病程平均值為(33.48±4.76) d。2組腰椎間盤突出癥患者的一般資料比較，無明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與《最新腰腿痛診斷治療學(xué)》中腰椎間盤突出癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者；經(jīng)過CT診斷與MRI診斷確診的患者；意識(shí)清晰，且具備一定理解能力和閱讀能力的患者；對本次研究知情并且自愿納入的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)受各種因素影響在研究過程中失訪的患者；中途受各種因素影響退出研究的患者；在治療及干預(yù)過程中有嚴(yán)重合并癥出現(xiàn)，被迫中止干預(yù)的患者；有精神病史存在的患者。

1.4 方法2組患者均接受中藥熏蒸與推拿治療，其中推拿治療每周3次，每次20 min以上，將患者的體位調(diào)整為坐位，尋找放射痛點(diǎn)或者壓痛點(diǎn)，使用拇指定位各點(diǎn)，實(shí)施坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位治療，以雙側(cè)交替，一個(gè)療程為15 d。中藥熏蒸治療即為使用具有舒筋通絡(luò)、化瘀活血等功效的中草藥進(jìn)行治療，每天熏蒸1次，每次時(shí)間為30 min，一個(gè)療程為15 d。對照組患者均接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員針對疾病相關(guān)知識(shí)、治療措施相關(guān)知識(shí)向患者展開詳細(xì)的健康宣教工作，針對患者在治療過程中存在的疑問，給予及時(shí)、耐心的解答；完善患者的心理疏導(dǎo)工作。觀察組患者給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，其詳細(xì)內(nèi)容如下：1)完善患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，營造安靜、舒適的環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者的關(guān)心力度，主動(dòng)為患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理服務(wù)工作；與患者展開積極有效的溝通與交流，建立良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，在交流過程中正確評估患者的心理狀態(tài)，并且結(jié)合其心理情緒為患者實(shí)施具有針對性的心理疏導(dǎo)工作，以促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)。2)結(jié)合患者的文化水平對健康教育方式進(jìn)行選擇，主要通過設(shè)立專門的課程、制作健康宣教手冊、設(shè)置宣傳欄等方式介紹疾病相關(guān)知識(shí)，以將患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)糾正，提升其自我保護(hù)能力，與此同時(shí)保證其可以自主配合護(hù)理人員開展相關(guān)護(hù)理工作。3)結(jié)合患者的身體狀況，為其制定軀體功能訓(xùn)練的相關(guān)計(jì)劃，在患者接受治療以后，安排其適當(dāng)開展鍛煉工作，在此階段，可適當(dāng)加大患者腰椎的活動(dòng)度，使其脊柱的穩(wěn)定性提升，隨后為患者實(shí)施腰椎側(cè)屈訓(xùn)練，患者的運(yùn)動(dòng)幅度與運(yùn)動(dòng)頻率可隨著身體狀態(tài)的改善逐漸加大，協(xié)助患者活動(dòng)腰椎及下肢，活動(dòng)的范圍隨著鍛煉頻次的增加逐漸同正常的生理活動(dòng)范圍相接近。治療后結(jié)合患者的病情，協(xié)助其開展直腿抬高訓(xùn)練，抬高的幅度隨著訓(xùn)練次數(shù)的增加逐漸提高。4)治療期間加強(qiáng)患者飲食干預(yù)的力度，遵循少食多餐的原則，在飲食中增加水果蔬菜的攝入量，將肉類等不易消化食物的攝入量減少；協(xié)助患者調(diào)整體位(平臥位與側(cè)臥位交替)，以改善疼痛癥狀，叮囑患者在治療期間不宜久坐，坐位30 min以后即刻開展相關(guān)活動(dòng)。5)若患者的疾病處于急性期，叮囑其保持絕對的臥床休養(yǎng)，囑患者睡硬板床，患者取仰臥位時(shí)，取軟枕墊置于患者的腰椎下，以維持腰椎自然的生理彎曲度，對腰椎局部的血液循環(huán)發(fā)揮促進(jìn)作用，改善疼痛癥狀；叮囑患者避免彎腰和猛轉(zhuǎn)身等，避免損傷腰部，加劇疼痛癥狀；囑患者起床時(shí)佩戴好腰圍；囑患者在日常生活當(dāng)中，維持上身挺直位，避免腰骶部位肌肉疲勞，與此同時(shí)在日常生活中適當(dāng)開展腰背肌功能鍛煉，可通過開展踩自行車、拱橋、飛燕點(diǎn)水等訓(xùn)練，將脊椎穩(wěn)定性提升。6)為患者實(shí)施起居護(hù)理的過程中，叮囑患者挺直上身、收腹、微收下頜并且并攏雙下肢，取坐位，必要的情況下取踏腳或者腳蹬墊置于患者的雙足下，以使得膝關(guān)節(jié)略微高于髖部，盡可能將腰骶部位肌肉的活動(dòng)度減小，避免肌肉疲勞，與此同時(shí)患者不宜長時(shí)間久坐，可適當(dāng)引導(dǎo)患者開展放松活動(dòng)；睡硬板床，以減輕腰骶部的負(fù)荷；針對腰圍的佩戴方法以及使用期間相關(guān)注意事項(xiàng)向患者展開詳細(xì)的介紹，囑患者在日常生活中佩戴好腰圍，以保護(hù)腰椎；叮囑患者在日常生活中減少提重物的動(dòng)作，以避免腰椎受損。

1.5 觀察指標(biāo)觀察并統(tǒng)計(jì)2組腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理滿意度評分。采用滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，分值為0～100分，分值越高代表患者的滿意度越高。記錄并分析2組患者的運(yùn)動(dòng)功能改善情況。以改良羅蘭功能問卷(Roland)對患者的生活、情緒和生理等進(jìn)行評估，用Likert總體恢復(fù)自我評價(jià)量表評估患者的運(yùn)動(dòng)功能，均以得分越高表示越占據(jù)優(yōu)勢。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)在分析和匯總以后均用SPSS 22.0版進(jìn)行處理，2組腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理滿意度評分與運(yùn)動(dòng)功能各指標(biāo)評分均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對比以t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，其Roland評分和Likert評分亦明顯較對照組高，P<0.05。見表1。

表1 2組患者的護(hù)理滿意度、Roland、likert評分對比 (例，

3 討論

腰椎間盤突出癥為目前臨床中發(fā)病率較高的一種疾病，疾病的多發(fā)部位為腰5-骶1椎間盤、腰4-5椎間盤等。目前臨床主要通過手術(shù)與保守等方式治療疾病，但是多數(shù)患者均選擇接受保守治療。而腰椎間盤突出癥患者無論接受保守或手術(shù)治療，均必須接受相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作[3]。

推拿與藥物熏蒸均為目前臨床中治療腰椎間盤突出癥較為常用的措施，且臨床療效獲得一致認(rèn)可，其中推拿治療可以促進(jìn)腰椎生理曲度的恢復(fù)，有利于將歪棘突糾正，松解發(fā)生粘連的神經(jīng)根，同時(shí)將神經(jīng)根受壓情況改善，以獲得止痛的作用；藥物熏蒸可獲得化瘀活血、舒筋通絡(luò)的功效[4]。為保證治療效果以及患者的配合度，在實(shí)施上述治療操作的同時(shí)應(yīng)當(dāng)配合積極有效的護(hù)理干預(yù)[5]。

個(gè)性化護(hù)理為在整體化護(hù)理的基礎(chǔ)之上進(jìn)一步發(fā)展而來的更為全面、更具針對性的臨床護(hù)理干預(yù)工作，該項(xiàng)護(hù)理干預(yù)方案秉承著“以患者為中心”的護(hù)理理念，充分結(jié)合患者的個(gè)性特征制定護(hù)理干預(yù)方案，依據(jù)患者的生理狀況、心理狀況以及個(gè)性特征等，為其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理工作，以改善患者的身心狀態(tài)，同時(shí)促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的建立，提升患者對護(hù)理工作的滿意度，以提升治療效果和患者的生活質(zhì)量，將疾病對患者身心導(dǎo)致的痛苦感減小[6]。

本研究中，觀察組患者的護(hù)理滿意度評分和Roland評分、Likert評分均明顯較對照組高，該研究結(jié)果表明，為腰椎間盤突出癥患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理可以促進(jìn)患者機(jī)體狀態(tài)的改善，且有利于和諧醫(yī)療環(huán)境的建立。分析其原因，可能由于個(gè)性化護(hù)理干預(yù)實(shí)施過程中，護(hù)理人員可以結(jié)合患者的理解能力、身體狀態(tài)等為其開展針對性的鍛煉指導(dǎo)，以促進(jìn)患者機(jī)體功能的改善；護(hù)理人員通過溝通、交流等方式掌握患者的心理情緒狀況，并且為患者實(shí)施針對性的心理疏導(dǎo)措施，以改善患者的負(fù)性情緒，避免患者的配合程度受不良情緒的影響，且可以將焦慮情緒和抑郁情緒對患者疼痛閾的影響減小，提升其機(jī)體的耐受度，促進(jìn)疾病癥狀的改善[7]。

總而言之，針對腰椎間盤突出癥患者，為其實(shí)施中藥熏蒸與推拿治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的具體情況完善個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，以此確保疾病的臨床療效。