宋光林　蔣雪梅　周海峰　萬小亞　凌軍大　齊敏

摘要：目的：基層衛(wèi)生新冠肺炎患者臨床治愈出院后進(jìn)行社會心理干預(yù)，幫助患者擺脫心理困境、獲得社會支持。方法：選取2020 年 1 月-2020 年 3 月確診新冠肺炎臨床治愈已出院患者29例;通過心理支持、社會情感支持、搭建微信交流平臺、定期隨訪、生活護(hù)理指導(dǎo)等前瞻性分析心理社會支持干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后患者焦慮（SAS）、抑郁情緒（SDS）評分明顯低于干預(yù)前，領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS）評分明顯高于干預(yù)前（P<0.05）。結(jié)論：新冠患者治愈出院后采取相應(yīng)的心理社會支持措施進(jìn)行干預(yù)，有利于幫助患者擺脫心理困境、獲得社會支持，為患者盡早回歸正常生活或社會功能恢復(fù)提供有利條件。

關(guān)鍵詞：新冠肺炎;臨床治愈出院后;干預(yù)效果;負(fù)性情緒

【中圖分類號】R459.9? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-203-03

Social psychological intervention after novel coronavirus pneumonia in primary health care

SONG Guanglin，JIANG Xuemei，ZHOU Haifeng，WAN Xiaoya，LING Junda，QI Min

（Yuechi people's Hospital：1. Oncology department，2. Neuropsychiatric department，Guang'an 638300，Sichuan）

Objective：Novel coronavirus pneumonia patients are cured and discharged after social psychological intervention to help patients get rid of psychological difficulties，obtain social support and restore social functions..?Methods：29 novel coronavirus pneumonia patients were selected in January 2020 -2020 in March. Psychosocial support intervention effect was prospectively analyzed through psychological support，social emotional support，WeChat communication platform，regular follow-up and life nursing guidance.?Results：the scores of anxiety （SAS） and depression （SDS） after intervention were significantly lower than those before intervention，and the scores of perceived social support scale （PSSS） were significantly higher than those before intervention （P < 0.05）.?Conclusion：After being cured and discharged from hospital，the intervention of psychological and social support measures is helpful to help patients get rid of psychological difficulties and obtain social support，and provide favorable conditions for patients to return to normal life or social function recovery as soon as possible.

keyword：novel coronavirus pneumonia;clinical cure after discharge;intervention effect;negative emotion

2019年12月中旬我國湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)病原不明的感染性肺炎患者，被稱為新型冠狀病毒肺炎 （novel coronavirus pneumonia，NCP），簡稱新冠肺炎，2月11日世衛(wèi)組織將新型冠狀病毒（2019-nCoV）引發(fā)的疾病正式命名為：2019冠狀病毒?。–OVID-19，即 Corona Virus Disease 2019）;^[1-3]COVID-19具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快、波及面廣、迅速播散至全國、韓國、日本、甚至全球;^[4-6]有研究提示重大災(zāi)難后3-6月內(nèi)精神障礙持續(xù)發(fā)生率約為10-20%^[7]，基層新冠肺炎患者治愈出院后缺乏整體相關(guān)社會心理支持，基本處于空白，不利于患者身心康復(fù)及社會功能盡快恢復(fù)，我們推測基層新冠患者臨床治愈后的心理和社會功能障礙可能造成更嚴(yán)重的負(fù)面影響，加重患者、家庭及社會的負(fù)擔(dān)，因此，我們呼吁不僅關(guān)注基層新冠患者住院治療、隔離時(shí)身心健康，更應(yīng)持續(xù)關(guān)注患者院外身心健康及社會功能恢復(fù)情況，本研究重點(diǎn)關(guān)注基層新冠患者出院后身心康復(fù)狀態(tài)，以便使患者能夠擺脫心理困境、獲得社會支持，盡快恢復(fù)社會功能。

1. 對象與方法

1.1 調(diào)查及入組對象

選取2020年1月～2020年3月廣安市基層衛(wèi)生確診新冠肺炎、意識清醒、臨床治愈出院、有意愿參與本研究的患者為納入對象。確診COVID-19患者診斷依據(jù)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）^[1]，排除標(biāo)準(zhǔn)：1.既往有精神疾病及智力障礙;2.伴有嚴(yán)重心、肝、腎、腦疾病、腫瘤等原發(fā)性疾病;3.依從性差。

1.2 調(diào)查問卷

調(diào)查方法：調(diào)查前獲得患者同意后通過問卷形式調(diào)查，將問卷通過微信或郵箱發(fā)給患者，由調(diào)查對象自行填寫，對不會使用電子設(shè)備的患者，通過電話問詢的方式協(xié)助調(diào)查。

1.3 方法

首先成立隨訪醫(yī)療小組（包含3名護(hù)士，3名醫(yī)生），選取29例入組對象，對入組對象出院后連續(xù)進(jìn)行3月的隨訪，通過以下方式進(jìn)行前瞻性干預(yù)：（1）心理支持：指導(dǎo)患者改變對新冠的不良認(rèn)知，通過鼓勵(lì)、傾聽、支持等方法向患者傳遞積極情緒;[8]指導(dǎo)患者做一些松弛訓(xùn)練、呼吸控制訓(xùn)練;（2）社會情感支持：建議患者親朋好友多與患者陪同、交流、溝通，在生活及精神上給于患者足夠的支持，使其充分感受到家人、朋友的重視與心靈呵護(hù)。（3）搭建微信平臺：定時(shí)給入組對象以文字、圖片、視頻等方式發(fā)送新冠健康知識以及做一些呼吸功能鍛煉等健康指導(dǎo);入組對象通過微信留言，針對性幫助患者解除疾病及心理困境;（4） 定期隨訪：從入組開始，每兩星期進(jìn)行電話隨訪，包括關(guān)心患者一些疾病癥狀、心理狀態(tài)、家庭關(guān)系、社會關(guān)系狀態(tài)，力所能及解答患者遇到的一些問題;（5）生活護(hù)理指導(dǎo)：告知患者要保證充足睡眠，作息規(guī)律，保持清潔衛(wèi)生，定期沐浴，定期更換衣物，保持室內(nèi)通風(fēng)、舒適等。

1.4 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.41 比較入組對象干預(yù)前后負(fù)性情緒的評分狀態(tài)，本研究采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）（由Zung編制）進(jìn)行評價(jià)，SAS采用4級評分，SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。在由自評者評定結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加即得，再乘以1.25以后取得整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分越高，癥狀越嚴(yán)重。一般來說，焦慮總分低于50分者為正常;50-60者為輕度，61-70者是中度，70以上者是重度焦慮。SDS也采用4級評分，待評定結(jié)束后，把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得總粗分（X），然后將粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得標(biāo)準(zhǔn)分（Y）。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。^[9-10]

1.42 領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS）? PSSS量表采用 1990 年ZIMET等編制而成的，該量表12個(gè)條目，由家庭、朋友、其他支持三個(gè)分量表組成，每個(gè)分量表含4個(gè)條目，每個(gè)條目有 7 級評分法進(jìn)行評分，選項(xiàng)從1=極不同意，一直到7=極同意，社會支持總分由3個(gè)指標(biāo)的分?jǐn)?shù)相加而成，分?jǐn)?shù)越高支持水平越高。^[11]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料：采用問卷調(diào)查，共回收問卷30卷，其中1份問卷因缺失項(xiàng)大30%排除，共29份問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，問卷合格率為96.7%。（見表1）

2.2 不同特征入組對象癥狀評分對比，以調(diào)查對象的一般資料為自變量，以干預(yù)前SDS、SAS評分為應(yīng)變量進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示SDS在年齡、有無固定職業(yè)、基礎(chǔ)疾病、是否重癥新冠肺炎差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），SAS在年齡、婚姻狀況、基礎(chǔ)疾病、是否重癥新冠肺炎差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 干預(yù)后負(fù)性情緒的變化 入組29例患者單臂前瞻性干預(yù)3月后SDS、SAS評分較干預(yù)前明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 干預(yù)后PSSS評分的變化 入組29例患者單臂前瞻性干預(yù)3月后PSSS評分較干預(yù)前明顯升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從單純生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)不僅重視患者身體疾病，還應(yīng)重視患者社會心理問題。^[12]新型冠狀病毒肺炎系重大突發(fā)全球公共衛(wèi)生事件，因其具有暴發(fā)突然、傳染性強(qiáng)、缺乏有效的治療方法等特點(diǎn)^[13]，除對公眾的身體造成直接損害外，間接引發(fā)公眾產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、睡眠障礙等負(fù)性情緒障礙，并對社會、政治、經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生重大影響。方鵬等使用自編的 《新冠肺炎心態(tài)調(diào)查表》在全國進(jìn)行在線調(diào)研發(fā)現(xiàn)：相比其他災(zāi)難性事件，58.5% 民眾認(rèn)為新冠肺炎等傳染病流行對人類的威脅最大，認(rèn)為戰(zhàn)爭威脅最大的民眾占比37.8%，地震等自然災(zāi)害只占比2.4%，并且發(fā)現(xiàn)民眾目前主要的情緒是恐慌 （61.7%）和緊張（26.1%），僅有 1.0% 的民眾認(rèn)為本次新冠肺炎疫情對其無影響，與 2003 年非典疫情爆發(fā)時(shí)民眾的恐慌（57.8%）或緊張（32.7%）情緒特征基本一致。^[14]新冠患者對疾病的未知和恐懼、容易產(chǎn)生較大的心理壓力，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，^[15-16]因此我們應(yīng)該關(guān)注新冠患者社會心理狀態(tài)，特別是新冠患者治愈出院后，是否受到外界歧視、親朋好友的疏遠(yuǎn)、擔(dān)心疾病是否會傳染給他人、害怕與周圍人接觸等導(dǎo)致負(fù)性情緒持續(xù)存在，汪保國等103例SARS患者康復(fù)后，然后對其心理狀態(tài)調(diào)查發(fā)現(xiàn)人際關(guān)系敏感、焦慮和恐懼等因子分增高，從而導(dǎo)致病人康復(fù)后在人際關(guān)系、焦慮和恐懼等社會心理上有較大的負(fù)面影響。因此對于后新冠肺炎時(shí)代，患者臨床治愈出院后，同樣患者仍然有大量社會心理后遺問題存在，需要我們積極應(yīng)對，幫助患者擺脫困境，盡早恢復(fù)患者社會功能。^[17]

本研究通過選取基層衛(wèi)生29名新冠確診治愈出院患者，進(jìn)行干預(yù)前我們通過采用焦慮、抑郁自評量表分析發(fā)現(xiàn)，總均SAS評分>52、SDS評分>55，提示患者出院后明顯存在負(fù)性情緒障礙，特別是發(fā)現(xiàn)年齡>50歲、無固定職業(yè)、存在基礎(chǔ)疾病、重癥新冠肺炎易導(dǎo)致患者抑郁的負(fù)性情緒增加，而對于年齡>50歲、無固定職業(yè)、存在基礎(chǔ)疾病、重癥新冠肺炎、已婚的患者焦慮負(fù)性情緒增加，因此我們推斷新冠患者出院后仍存在心理困境，因此本研究對入組的患者進(jìn)行出院后為期3月的隨訪，并從心理、情感支持、與患者搭建交流微信平臺、指導(dǎo)生活護(hù)理、定期電話隨訪等方式對入組患者行單臂延續(xù)化干預(yù)，研究顯示與干預(yù)前對比，干預(yù)后負(fù)性情緒焦慮、抑郁自評表評分明顯降低，另外，干預(yù)前我們通過PSSS評分發(fā)現(xiàn)新冠患者出院后社會支持程度較低，可能與家庭、親戚、朋友對新冠的認(rèn)知的不夠，而對患者的情感支持不夠所致，通過干預(yù)后社會支持程度明顯提高，因此，新冠患者治愈出院后采取相應(yīng)的支持措施進(jìn)行干預(yù)，有利于幫助患者擺脫心理困境，獲得社會支持，為患者盡早回歸正常生活或社會功能恢復(fù)提供有利幫助。

綜上所訴，新冠肺炎是目前全球面臨的公共衛(wèi)生危機(jī)，不僅需要我們關(guān)注疾病本身，還需要我們關(guān)注疾病引發(fā)的患者社會心理問題，后者可能持續(xù)影響患者生活、社會功能恢復(fù)，因此本研究通過延續(xù)化對患者進(jìn)行心理、社會支持等干預(yù)可明顯改善患者心理困境，促進(jìn)患者社會功能盡快恢復(fù)，有利于健康推進(jìn)全社會復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

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基金項(xiàng)目：廣安市社會科學(xué)研究規(guī)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：2020-107）

通訊作者：宋光林，主治醫(yī)師，E-mail：470459256@qq.com