鄭麗婷

摘要：以目前來看，完全腔鏡甲狀腺手術(shù)已經(jīng)開始逐漸走向成熟，其自身安全性和可行性相對較好，而且最終美容效果可觀，但在這樣的情況下，如何有效的預(yù)防少見并發(fā)癥，成為其相對關(guān)鍵的重點。一些并發(fā)癥的產(chǎn)生，主要是由于手術(shù)操作空間小、具備血流豐富所導(dǎo)致的，很容易對周圍組織產(chǎn)生傷害?；诖耍€需要充分認識其具體特點，提出針對性的預(yù)防策略，規(guī)避常見的風(fēng)險和問題以及不足，為手術(shù)安全的進行、順利的開展提供一定程度理論支持和保障。

關(guān)鍵詞：完全腔鏡甲狀腺手術(shù);少見并發(fā)癥;預(yù)防策略;分析

【中圖分類號】R335? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-215-01

引言：

在微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展的過程中，其安全性不斷提高，取得了較為滿意的效果，尤其是對于甲狀腺手術(shù)來說，微創(chuàng)手術(shù)取得的效果和美觀性都相對較好。完全腔鏡甲狀腺手術(shù)也在這一過程中逐漸成熟，得到廣泛應(yīng)用，其效果相對較好，但是不可否認的是，其自身存在著不同程度的并發(fā)癥風(fēng)險，如操作不夠熟練的情況下，容易帶來很多問題，需要充分認識。這一過程中，一般是以遲發(fā)性出血、聲嘶、氣胸、氣道損傷等等并發(fā)癥為主，需要對其特點充分認識，積極加以預(yù)防。

一、遲發(fā)性出血

術(shù)后遲發(fā)性出血是最嚴重并發(fā)癥之一，雖然發(fā)生率并不高，但是其危害相對較大，一般都發(fā)生在術(shù)后的48h之內(nèi)，一旦發(fā)生出血之后危害十分之大，帶來的影響十分惡劣^[1]。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因一般是由于手術(shù)過程中的誤傷所導(dǎo)致的，或者止血不夠徹底，一次性鉗夾的組織較多，血液凝結(jié)不夠徹底。這樣看來，很多手術(shù)操作過程中的細節(jié)都可能會涉及到是否引起遲發(fā)性出血，故而預(yù)防的過程中必須要遵循低張力、多點凝結(jié)、緩慢切割的原則，同時正確進行組織分離，降低常見風(fēng)險，尤其在保留部分腺體的時候，不能凝固血管近端，需要配合超聲刀止血，必要時進行縫扎。同時，術(shù)中為了避免這一現(xiàn)象出現(xiàn)，也可以增加使用可吸收的止血紗，配合使用止血藥。術(shù)后要避免早期活動、頻繁進食吞咽和大聲說話，避免壓力升高導(dǎo)致出血。

二、遲發(fā)性聲嘶

遲發(fā)性聲嘶一般情況下與喉返神經(jīng)手術(shù)損傷無關(guān)，一般都是在蘇醒之后聲音良好，但兩三天之后卻出現(xiàn)不同程度的嘶啞，雖然發(fā)生率不高，但是卻相對較為嚴重，恢復(fù)效果有限^[2]。這一問題產(chǎn)生主要是與術(shù)后局部積液、發(fā)炎有關(guān)，根據(jù)發(fā)生時間不同，術(shù)后很早發(fā)生聲嘶可能與血腫壓迫有關(guān)，而術(shù)后幾周發(fā)生這樣的問題，主要是與瘢痕有關(guān)?；诖?，應(yīng)對的過程中手術(shù)動作輕柔緩慢，減少組織水腫，采取膠原海綿填塞殘腔，進行引流，則可以改善現(xiàn)有的問題，避免有關(guān)術(shù)后聲嘶的出現(xiàn)。

三、乳糜漏

在完全腔鏡甲狀腺手術(shù)的過程中，如進行甲狀腺癌治療，還需要清掃淋巴，而清掃淋巴結(jié)時，就容易帶來乳糜漏的并發(fā)癥。其發(fā)生原因與解剖位置相關(guān)，而且局部組織脆性較大，在清掃范圍較大的時候所涉及到的組織也就更廣，淋巴結(jié)數(shù)量也有所提高，發(fā)生風(fēng)險也明顯提升?；诖耍罄m(xù)操作的過程中，必須要充分認識其問題所在，盡可能做到鈍性解剖，進行血管夾閉，不單獨使用超聲刀或者電刀，操作輕柔。術(shù)中要及時檢查，發(fā)現(xiàn)有損傷可以進行縫合、封堵。同時，還需要加大術(shù)前檢查的力度，術(shù)前進行精準定位，避免術(shù)中盲目。

四、氣道、食管與周圍神經(jīng)損傷

氣道與食管損傷是一種嚴重但少見的并發(fā)癥，常見于甲狀腺癌手術(shù)，主要是與癌癥侵犯氣道食管，分離相對較為困難有關(guān)，在這樣的情況下進一步產(chǎn)生損傷問題^[3]。其操作難度相對較大，操作的過程中，為了避免這一問題出現(xiàn)，要完善術(shù)前檢查，讓術(shù)前檢查更加全面，如懷疑有損傷的情況下，則可以用生理鹽水進行沖洗，觀察有無局部漏氣的問題，有損傷則可以提前進行修補。而在食道損傷方面，則可以術(shù)前放置胃管，將其作為標志物，避免出現(xiàn)損傷，方便術(shù)后減壓。

除了喉返喉上神經(jīng)兩條神經(jīng)的損傷之外，其他周圍神經(jīng)的損傷也屬于少見并發(fā)癥，比如說經(jīng)交感神經(jīng)損傷、迷走神經(jīng)損傷等。這種損傷一般都是由于淋巴結(jié)清掃所導(dǎo)致的，從而產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。那么后續(xù)操作的過程中，需要提前進行檢查，擁有過硬的操作技能，輔助使用神經(jīng)探測儀，以通過這樣的方法避免出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷的問題。

五、氣體栓塞與氣胸

CO2氣體栓塞是手術(shù)過程中急危重的一種并發(fā)癥，雖然十分罕見，但是所造成的后果卻是致命的，主要是操作的過程中，壓力過高的氣體進入破損的血管中，從而進入血液循環(huán)，引起一系列癥狀^[4]。一旦發(fā)生這樣的現(xiàn)象之后，患者的生命體征會發(fā)生改變，伴有明顯的經(jīng)皮血氧飽和度下降，產(chǎn)生心律失常、血壓下降甚至心跳驟停。預(yù)防的過程中，還需要促使手術(shù)精度的提高，減少血管損傷，平衡氣體與靜脈壓力，合理的進行監(jiān)測，才能避免有關(guān)問題的發(fā)生。

而由于需要注入CO₂拓展手術(shù)空間，這就帶來了不同程度氣胸的風(fēng)險，雖然注入量相對有限，但是進行過低位置的淋巴結(jié)清掃時，注入的氣體壓力過大，就容易導(dǎo)致氣胸的產(chǎn)生。基于此，還需要嚴格對參數(shù)進行設(shè)定，避免人為損傷的現(xiàn)象出現(xiàn)，加強術(shù)中監(jiān)護，有疑似氣胸積極進行檢查、處理，發(fā)現(xiàn)損傷則需要盡快縫合并進行負壓引流。

六、結(jié)束語

如上所述，在現(xiàn)階段完全腔鏡甲狀腺手術(shù)的過程中，少見并發(fā)癥還是以遲發(fā)性出血、聲嘶、乳糜漏、氣道食管和周圍神經(jīng)損傷、氣體栓塞與氣胸為主，還需要精細化進行手術(shù)管理，才能取得更好的效果。

參考文獻：

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