辛海怡 成明建 葉桂紅 陳冰 黃國(guó)華 黎信才

【摘要】目的 探究2017年取消藥品加成（中藥飲片除外）與嚴(yán)控制藥占比在30%內(nèi)的新醫(yī)改藥品政策下本院中藥使用情況。方法 采用回顧性對(duì)照分析法，對(duì)本院2016年7月15日-2017年7月14日（實(shí)施新醫(yī)改藥品政策前），及2017年7月15日-2018年7月14日，2018年7月15日-2019年7月14日（實(shí)施新醫(yī)改藥品政策后2年）為研究周期，對(duì)每年收集的中成藥及中藥飲片使用的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果3個(gè)周期內(nèi)藥品在總藥品采購(gòu)金額及藥品品規(guī)數(shù)相差不大的情況下，中成藥、中藥飲片的品規(guī)數(shù)變化不大。在銷售金額、銷售金額占比率上，中藥飲片均呈逐年上升趨勢(shì)，中成藥呈逐年下降趨勢(shì)。3個(gè)周期內(nèi)門診/住院就診總?cè)舜尉鲩L(zhǎng)。門診/住院使用中藥飲片就診人次、使用中藥飲片患者占總患者比率、中藥飲片費(fèi)用在門診/住院費(fèi)用占比率均呈逐年上升趨勢(shì)。而同樣數(shù)據(jù)項(xiàng)在中成藥方面卻呈逐年下降趨勢(shì)。中藥飲片及中成藥銷售前20位藥品排名中，政策前中藥飲片由常用的配伍單味顆粒占比為主，如，柴胡、銀花顆粒;政策后卻以單方精裝飲片如人工培育牛黃、天麻粉、丹參粉為主要占比。中成藥銷售前20位藥品變化不大。對(duì)本院門診、住院處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)，部分西醫(yī)師對(duì)中藥處方的書寫不夠規(guī)范，用法用量上存在超常，缺乏中醫(yī)診斷及單一使用協(xié)定處方，個(gè)別科醫(yī)生存在開大處方等情況居多。結(jié)論 新醫(yī)改藥品政策促進(jìn)本院中藥飲片使用，同時(shí)負(fù)影響中成藥使用。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改藥品政策;中藥使用;調(diào)查分析

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.071

根據(jù)國(guó)家、廣東省關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、價(jià)格機(jī)制改革的決策部署，2017年取消藥品加成（中藥飲片除外）與嚴(yán)控制藥占比在30%內(nèi)的政策，使公立醫(yī)院藥品原本盈利的角色轉(zhuǎn)為成本角色[1]。2017年本院藥品迎來以下新政：①本院于2017年7月15號(hào)執(zhí)行藥品新政策，全面取消藥品加成（中藥飲片除外）。另外，中藥飲片的使用暫不計(jì)算入藥占比;②衛(wèi)健委加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品控費(fèi)，要求公立醫(yī)院藥占比降到30%以下，并重點(diǎn)監(jiān)控輔助類用藥;③我省推行以病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，嚴(yán)格控制病種醫(yī)療費(fèi)用總額。本課題對(duì)本院實(shí)施新政前1年（2016年7月15日-2017年7月14日），與實(shí)施藥品政策后兩2年（2017年7月15日-2018年7月14日、2018年7月15日-2019年7月14日）收集到中藥飲片及中成藥使用的相關(guān)數(shù)據(jù)為研究，并進(jìn)行對(duì)照分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1材料 課題探討2017年相關(guān)藥品新政策對(duì)本院中藥（中藥飲片與中成藥）使用的影響。以本院2016年7月15日-2017年7月14日（實(shí)施新醫(yī)改藥品政策前），及2017年7月15日-2018年7月14日，2018年7月15日-2019年7月14日（實(shí)施新醫(yī)改藥品政策后2年）為研究周期。

1.2方法 采用回顧性對(duì)照分析法，利用His系統(tǒng)采集2016年7月15日-2017年7月14日、2017年7月15日-2018年7月14日、2018年7月15日-2019年7月14日3個(gè)研究周期的如下數(shù)據(jù)：①年度所有藥品、中成藥、中藥飲片銷售總金額，品規(guī)數(shù)[2];②飲片和成藥使用的金額、數(shù)量較大的前20個(gè)品種及其價(jià)格情況[3];③門診和住院總就診人次、使用中藥飲片或中成藥患者的總?cè)舜?④門診及住院患者平均治療費(fèi)用，門診及住院患者平均中藥費(fèi)用。將以上數(shù)據(jù)處理，計(jì)算出中藥飲片及中成藥各自的銷售占比率、品規(guī)占比率、門診或住院患者使用占比率，門診或住院藥費(fèi)占比率。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘，從經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物治療學(xué)、合理用藥等不同的角度調(diào)查、分析，并對(duì)結(jié)果做出客觀評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

2.13個(gè)研究周期藥品銷售金額、品規(guī)數(shù)及其相關(guān)占比率分析 3個(gè)周期內(nèi)藥品在總藥品采購(gòu)金額及藥品品規(guī)數(shù)相差不大的情況下，中成藥、中藥飲片的品規(guī)數(shù)變化不大。在銷售金額、銷售金額占比率上，中藥飲片均呈逐年上升趨勢(shì)，中成藥呈逐年下降趨勢(shì)。見表1。

2.2中藥飲片和中成藥門診/住院就診人次占比、門診/住院費(fèi)用占比情況分析2016年7月15日～2019年7月14日期間，門診/住院就診總?cè)舜尉鲩L(zhǎng)。門診/住院使用中藥飲片就診人次、使用中藥飲片患者占總患者比率、中藥飲片費(fèi)用在門診/住院費(fèi)用占比率均呈逐年上升趨勢(shì)。而同樣數(shù)據(jù)項(xiàng)在中成藥方面卻呈逐年下降趨勢(shì)。見表2。門診/住院使用中藥飲片的費(fèi)用占比=（門診/住院使用中藥飲片的平均費(fèi)用×門診/住院使用中藥飲片的就診人數(shù)）÷（門診/住院患者平均費(fèi)用×門診/住院就診人次）×100%。門診/住院使用中成藥的費(fèi)用占比=（門診/住院使用中成藥的平均費(fèi)用×門診/住院使用中成藥的就診人數(shù)）÷（門診/住院患者平均費(fèi)用×門診/住院就診人次）×100%。

2.33個(gè)研究周期中藥飲片及中成藥銷售前20位及中藥處方點(diǎn)評(píng)情況分析中藥飲片及中成藥銷售前20位藥品排名中，政策前中藥飲片由常用的配伍單味顆粒占比為主，如，柴胡、銀花顆粒;政策后卻以單方精裝飲片如人工培育牛黃、天麻粉、丹參粉為主要占比。中成藥銷售前20位藥品變化不大。對(duì)本院門診、住院處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)，部分西醫(yī)師對(duì)中藥處方的書寫不夠規(guī)范，用法用量上存在超常，缺乏中醫(yī)診斷及單一使用協(xié)定處方，個(gè)別科醫(yī)生存在開大處方等情況居多。

3討論

從數(shù)據(jù)上看，新醫(yī)改藥品政策多方面影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用，如：取消藥品加成政策，使藥品從以前醫(yī)院盈利的角色轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院成本的角色;中藥飲片加成的保留將利好中藥飲片的使用;加強(qiáng)藥品控費(fèi)，將會(huì)大大減少輔助性藥品（很大部分中成藥歸為了輔助類用藥）的使用[4];推行按病種付費(fèi)的醫(yī)保支付方式，將會(huì)促使藥品的使用趨于?？茖I(yè)、合理規(guī)范[5]。所以說新醫(yī)改藥品政策對(duì)于中藥的使用來說影響較大。

實(shí)際工作中，從現(xiàn)有的調(diào)查回顧可以發(fā)現(xiàn)：中藥飲片的使用逐年提高，相反，很大部分中成藥的使用卻下降[6，7]。如何引導(dǎo)中藥飲片與中成藥合理應(yīng)用，同時(shí)使藥品費(fèi)用下降，已成為醫(yī)改新政對(duì)公立醫(yī)院的要求，研究并適應(yīng)新藥品醫(yī)改政策，并優(yōu)化各部門資源將是醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門以后丁作的重要內(nèi)容[8]。

從課題結(jié)果上看2017年相關(guān)藥品新政策對(duì)本院中藥（中藥飲片與中成藥）使用的影響：①促進(jìn)了中藥飲片使用，卻減少了中成藥使用;②從中藥飲片、中成藥的采購(gòu)金額、銷售前20位藥品情況看，中藥飲片已經(jīng)存在不合理用藥情況;③西醫(yī)生開具中藥飲片，由于缺乏相關(guān)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)支撐，無(wú)論從處方書寫上、藥物治療選擇上都存在不足。

針對(duì)以上問題，作為藥物管理、調(diào)劑及用藥指導(dǎo)工作為主的藥學(xué)人員，研究組人員從經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物治療學(xué)、合理用藥等不同的角度調(diào)查、分析，根據(jù)結(jié)果做出客觀評(píng)價(jià)及提出相關(guān)適當(dāng)措施[9]，具體如下：①新醫(yī)改形勢(shì)下，中藥飲片與中成藥在我綜合性醫(yī)院疾病治療地位從采購(gòu)金額及費(fèi)用占比上看，為次要或輔助地位。為優(yōu)化本院藥品構(gòu)成，應(yīng)減少或刪除輔助性、重復(fù)性中成藥的品種，以達(dá)到優(yōu)化本院藥品目錄、節(jié)約醫(yī)療資源目的。在中藥飲片方面，應(yīng)規(guī)范西醫(yī)對(duì)中藥飲片的使用，中藥的使用應(yīng)在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)下指導(dǎo)治病，否則會(huì)藥不達(dá)病，給患者造成負(fù)擔(dān)。銷售前20位中藥飲片品種的變化及處方點(diǎn)評(píng)情況看，已經(jīng)存在中藥飲片不合理情況，應(yīng)建議及制定相關(guān)措施引導(dǎo)中藥飲片合理應(yīng)用（如人工培育牛黃僅應(yīng)適用熱病神昏，高熱驚厥病癥等）。精裝飲片的單獨(dú)使用應(yīng)加以限制，在復(fù)方配伍中更能發(fā)揮中醫(yī)藥的效能。藥學(xué)部應(yīng)加強(qiáng)中藥飲片的處方點(diǎn)評(píng);②隨著近年國(guó)家、省各級(jí)部門對(duì)中醫(yī)藥的重視，中藥的治未病理念也被越來越多人接受。新藥品政策確實(shí)考慮了扶持中醫(yī)藥的發(fā)展，但具體的實(shí)施情況來看，也會(huì)造成中藥飲片濫用的缺點(diǎn)。部分醫(yī)務(wù)人員意識(shí)上還沒擺脫藥養(yǎng)醫(yī)的觀念，于藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)角色轉(zhuǎn)換的今天，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該提高醫(yī)療水平，安全、合理、經(jīng)濟(jì)利用藥物才能夠把醫(yī)療費(fèi)降低;③通過課題，研究組為藥事委員會(huì)遴選、淘汰中藥藥品品種提供參考意見;為降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理成本與促使中藥得到充分利用之間尋找平衡點(diǎn)，以達(dá)到防止中藥飲片濫用，優(yōu)化本院中成藥藥品目錄，引導(dǎo)中藥合理使用，提高本院藥事精細(xì)化管理水平的目的[10]。

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[收稿日期：2019-12-18]

基金項(xiàng)目：云浮市衛(wèi)計(jì)局科研項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2018807）

作者單位：527300 云浮市人民醫(yī)院