李昊

【摘要】目的 探討延續(xù)性語占功能恢復(fù)指導(dǎo)對腦梗死失語的臨床意義。方法 80例腦梗死失語患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各40例。對照組患者采用常規(guī)康復(fù)指導(dǎo);試驗(yàn)組在采取常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)治療基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行延續(xù)性語言功能恢復(fù)指導(dǎo)。比較兩組患者治療后語言能力得分及失語程度。結(jié)果試驗(yàn)組患者治療后語言流利性、語言信息量、詞語復(fù)述能力、色命名、詞命名得分分別為（32.53±5.89）、（46.07±5.88）、（35.01±6.81）、（29.15±7.13）、（7.53±0.87）分，均高于對照組的（28.28±7.02）、（28.16±7.06）、（28.57±7.27）、（25.08±7.13）、（7.02±0.85）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者治療后失語程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腦梗死失語的患者來說，采取延續(xù)性語言功能進(jìn)行恢復(fù)指導(dǎo)的意義顯著，可以有效提升患者語言能力并減少患者的失語程度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)性語言功能恢復(fù);腦梗死失語;失語;語占功能得分

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.079

臨床資料顯示近1/4的急性腦梗死患者最后可誘發(fā)失語癥，由于急性腦梗死患者語言交流能力的突然缺乏，使得急性腦梗死患者生活質(zhì)量在短時(shí)間內(nèi)迅速的下降，并且使得患者感覺到羞恥，其次是患者感到焦慮恐懼或者抑郁等不良的心理影響[1]。研究顯示急性腦梗死患者失語癥臨床發(fā)病率高達(dá)25%以上，由于急性腦梗死患者語言能力的突然喪失使嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，患者會感到焦慮恐懼以及抑郁等不良心理會進(jìn)一步加重。臨床康復(fù)鍛煉被認(rèn)為是對腦梗死失語癥患者有效的一種康復(fù)方法，但目前臨床尚無統(tǒng)一定論，且急性腦梗死患者語言功能恢復(fù)程度存在著較大的差異。同時(shí)因失語癥患者無法準(zhǔn)確描述自己病情，因此醫(yī)生很難診斷出患者是否患有其他并發(fā)癥[2]。因此，對于此類患者必須積極實(shí)施臨床康復(fù)治療。臨床康復(fù)運(yùn)動一直被認(rèn)為是對于腦梗死失語癥患者最佳康復(fù)方法，但因?yàn)榛颊哒Z言功能恢復(fù)的程度存在較大差異，所以目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)方法，作者對腦梗死失語患者采用延續(xù)性語言功能恢復(fù)指導(dǎo)，并進(jìn)一步探討延續(xù)性語言功能恢復(fù)指導(dǎo)對腦梗死失語患者的具體應(yīng)用價(jià)值，并結(jié)合臨床進(jìn)行對比分析，選取2018年1月～2019年1月在遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)六科治療的腦梗死失語患者，研究報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月-2019年1月本院收治的80例腦梗死失語患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各40例。對照組男20例，女20例;體重58.9-92.1kg，平均體重（75.9±6.7）kg;身高156-179cm，平均身高（175.1±6.4）cm;年齡58-77歲，平均年齡（65.0±4.3）歲;體質(zhì)量指數(shù)20.9-27.0kg/m2;病程1-6d，平均病程（3.8±2.2）d。試驗(yàn)組男22例，女18例;體重60.9-96.4kg，平均體重（76.2±6.8）kg;身高160-180Cm，平均身高（174.3±6.1）cm;年齡59-75歲，平均年齡（65.0±4.3）歲;體質(zhì)量指數(shù)20.3-27.1kg/m2;病程1-6d，平均病程（3.6±2.3）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)磁共振成像（MRI）和標(biāo)準(zhǔn)漢語失語檢查法（CT）臨床診斷為急性腦梗死，且ABC評價(jià)為運(yùn)動性失語，患者以及家屬自愿參加，簽署之情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除心、肝、腎等重要器官疾病的患者;②排除有惡性腫瘤的患者，不愿意參加的患者。

1.3方法 對照組腦梗死失語患者采取康復(fù)指導(dǎo)，臨床吞咽功能訓(xùn)練、臨床伸舌訓(xùn)練、臨床發(fā)音訓(xùn)練以及臨床問答訓(xùn)練等。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用延續(xù)性語言功能恢復(fù)指導(dǎo)，具體方法如下：①對患者通過高級口型對位來進(jìn)行唇口的發(fā)音練習(xí)，并通過對患者語音控制方法來鍛煉患者唇舌發(fā)音能力，讓患者通過鏡子觀察自己發(fā)音前后的對齊情況。②醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行語音演示并讓患者開始模仿，錄音后并讓患者繼續(xù)的糾正發(fā)音，從患者容易練習(xí)的拼音首字母到單字、短字、短句和長句等。一般患者需要鍛煉4次/d，40min/次。③對于那些發(fā)音困難的患者，給予患者足夠信心和鼓勵。聲音肌肉鍛煉的訓(xùn)練方法由簡單到系統(tǒng)。首先，患者舌頭在兩側(cè)收縮并伸展和上下移動。通過咀嚼、閉口對患者的其他發(fā)音器官的訓(xùn)練，使患者口腔器官的柔韌性慢慢發(fā)揮出來，結(jié)合其他運(yùn)動的同時(shí)，訓(xùn)練并恢復(fù)患者的口腔柔韌性恢復(fù)。一般患者鍛煉4次/d，20min/次。對于言語詞匯量低的患者可以鍛煉20次/d。隨訪反應(yīng)性鍛煉一般通過對比鏡像和復(fù)讀機(jī)來指導(dǎo)患者開始訓(xùn)練拼音字母，直到患者發(fā)出簡單的短語和句子發(fā)音，并通過反復(fù)對比訓(xùn)練逐漸提高患者的語言靈活性和技巧之后，通過對圖片的認(rèn)知和自理生活中的溝通，不斷培養(yǎng)患者的實(shí)際溝通能力。④對于一些沒有明顯運(yùn)動障礙的患者，開始進(jìn)行肢體語言和繪畫訓(xùn)練。一般患者鍛煉4次/d，30min/次。對于復(fù)述能力差的患者，鍛煉5次/d。唇口發(fā)音練習(xí)指導(dǎo)患者通過高級口型對位，然后通過語音控制的方法鍛煉唇舌發(fā)音能力，通過鏡子讓患者在口前觀察發(fā)音對位，然后進(jìn)行語音演示，讓患者開始模仿。運(yùn)動中應(yīng)注意配合心理護(hù)理干預(yù)，給予患者信心和鼓勵。⑤嗓音肌肉的訓(xùn)練方法從基礎(chǔ)肌肉訓(xùn)練逐漸發(fā)展到整體肌肉群訓(xùn)練。第一步是伸展和卷動舌頭，將口腔內(nèi)壁繞著墻壁移動。然后進(jìn)行口閉、鼓腮、咀嚼等發(fā)音器官訓(xùn)練，使口腔肌肉逐漸恢復(fù)彈性。在運(yùn)動過程中，還可以與呼氣和深呼吸相結(jié)合進(jìn)行同步訓(xùn)練，從而恢復(fù)患者口腔的整體靈活性和肌肉組織和神經(jīng)支配功能的語音相關(guān)肌肉。一般情況下，患者鍛煉5次/d，20min/次。后續(xù)反應(yīng)練習(xí)要求患者面對鏡子并使用。以上練習(xí)患者出院后要堅(jiān)持，并且定期隨訪。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后語言能力得分（語言流利性、語言信息量、詞語復(fù)述能力、色命名、詞命名）及失語程度（重度失語、中度失語、輕度失語）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后語言能力得分比較試驗(yàn)組患者治療后語言流利性、語言信息量、詞語復(fù)述能力、色命名、詞命名得分分別為（32.53±5.89）、（46.07±5.88）、（35.01±6.81）、（29.15±7.13）、（7.53±0.87）分，均高于對照組的（28.28±7.02）、（28.16±7.06）、（28.57±7.27）、（25.08±7.13）、（7.02±0.85）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療后失語程度比較試驗(yàn)組患者治療后失語程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

腦梗死后失語癥患者是由患者腦損傷引起的一種語言障礙，臨床主要表現(xiàn)為患者語言符號的表達(dá)和患者對語言理解障礙。運(yùn)動性失語癥病因主要是患者Broca區(qū)損害，表現(xiàn)為患者口語和語法運(yùn)用不流利，除Broca區(qū)外，還可能與患者皮層下白質(zhì)受損、患者腦室周圍白質(zhì)受損、患者島葉受損和頂葉的類似損傷而導(dǎo)致患者語言功能的喪失有關(guān)[3]。目前，臨床康復(fù)訓(xùn)練是腦梗死后失語癥患者的主要康復(fù)方法，臨床運(yùn)動越早則治療效果越好。臨床語言訓(xùn)練可以直接刺激患者神經(jīng)元的生長并恢復(fù)患者語言功能，而通過早期訓(xùn)練可以加速患者口腔器官新陳代謝并恢復(fù)患者高級中樞的功能。通過早期鍛煉可以預(yù)防患者咽、舌以及喉等部位的肌肉萎縮[4]。同時(shí)，利用聽覺反饋和視覺反饋來訓(xùn)練患者恢復(fù)失去的動覺反饋功能，使患者恢復(fù)正常的語音和對語言的反應(yīng)能力。作者在分析了國內(nèi)外的臨床主要康復(fù)功能鍛煉方法的基礎(chǔ)上，將臨床康復(fù)功能鍛煉與目前的對失語癥患者主要失語癥問題治療方法相結(jié)合，可反饋用于臨床失語癥程度的評價(jià)。通過鍛煉患者的口和舌的發(fā)音能力來提高了患者語言能力，解決患者發(fā)音困難的問題。通過嘴型匹配以及發(fā)音示范、自我糾正等方法來發(fā)揮患者的主動性，配合心理護(hù)理而有效地提高了患者發(fā)音能力，并且作者采取延續(xù)性的康復(fù)護(hù)理，在患者出院后積極的隨訪，指導(dǎo)患者。通過對患者語音量的評估來鍛煉患者的語音肌，并減少了因?yàn)槭дZ癥導(dǎo)致患者語音肌萎縮的情況，增強(qiáng)了患者對語音肌的控制力且有效地提高了患者的語音量，增強(qiáng)了患者的語音跟隨能力和臨床復(fù)述能力[5]。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組患者治療后語言流利性、語言信息量、詞語復(fù)述能力、色命名、詞命名得分分別為（32.53±5.89）、（46.07±5.88）、（35.01±6.81）、（29.15±7.13）、（7.53±0.87）分，均高于對照組的（28.28±7.02）、（28.16±7.06）、（28.57±7.27）、（25.08±7.13）、（7.02±0.85）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者治療后失語程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對腦梗死失語的患者來說，采取延續(xù)性語言功能進(jìn)行恢復(fù)指導(dǎo)的意義顯著，可以有效提升患者語言能力并減少患者的失語程度，值得推廣。

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[收稿日期：2020-02-12]作者單位：110041 沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)六科