何會超++張偉濱+呂政

[摘要] 目的 探究與分析早期護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱失語患者日常生活能力及負(fù)性情緒的影響。 方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年1月～2016年1月收治的90例腦卒中偏癱失語患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者理解能力、表達(dá)能力、下肢運(yùn)動功能、步行能力、日常生活能力及負(fù)性情緒。 結(jié)果 與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后理解能力、表達(dá)能力評分均升高；觀察組與對照組相比，理解能力、表達(dá)能力評分改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功量表（FMA）、功能性步行分級（FAC）和日常生活能力（Barthel）指數(shù)評分均升高；與對照組比較，觀察組FMA、FAC及Barthel指數(shù)評分改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均降低；與對照組比較，觀察組HAMA及HAMD評分改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 將早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中偏癱失語患者中可顯著提高理解能力及表達(dá)能力，促進(jìn)改善肢體運(yùn)動功能及日常生活能力，降低負(fù)性情緒。

[關(guān)鍵詞] 早期護(hù)理干預(yù)；腦卒中；偏癱；失語；日常生活能力；負(fù)性情緒

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（b）-0146-04

The effects of daily life ability and negative emotions on the early rehabilitation nursing intervention in patients with cerebral apoplexy hemiplegia

HE Huichao ZHANG Weibin LU Zheng HAN Kebing

Department of Rehabilitation， the First Clinical Hospital Affiliated to Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore the influence of early rehabilitation nursing intervention in patients with cerebral apoplexy hemiplegia on daily life abilityand the effects of negative emotions. Methods 90 cases with cerebral apoplexy hemiplegia treated in the First Clinical Hospital Affiliated to Harbin Medical University from January 2014 to January 2016 were selected and divided into control group and observation group， according to the random number table， with 45 cases in each group. The patients in control group were given routine nursing care， and the patients in observation group were given early nursing intervention. The understanding ability， expression ability， daily life ability and negative emotions of the patients in two groups were compared. Results The understanding ability， expression ability scores of two groups after nursing were higher than those before nursing， and the scores of observation group were higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The Fugl-Meyer assessment， functional ambulation category and Barthel index scores of two groups after nursing were higher than those before nursing， and the scores of the observation group were higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The Hamilon anxiety scale and Hamilton depression scale scores of two groups after nursing were lower than those before nursing， and the scores of the observation group were lower than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The early rehabilitation nursing intervention can effectively promote the recovery of limb function， reduce anxiety depression in the stroke patients with hemiplegia and aphasia.

腦卒中是急性腦血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的局限或全面性腦功能損傷綜合征，表現(xiàn)為不省人事、半身不遂、口眼歪斜、智力障礙等癥狀，具有預(yù)后差，致殘率、死亡率較高等特點(diǎn)，是臨床上一類發(fā)病率較高的急性腦血管事件，對患者的生命健康造成較大威脅[1]。大量臨床資料顯示，腦卒中偏癱患者在臨床上可表現(xiàn)出不同程度的言語功能障礙，不僅降低患者的日常生活質(zhì)量，同時(shí)也造成較大的心理壓力[2]?，F(xiàn)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）針對收治的90例腦卒中偏癱失語患者分別給予常規(guī)護(hù)理與早期護(hù)理干預(yù)，對比二者康復(fù)情況，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月我院收治的腦卒中偏癱失語患者90例，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)；行CT、MRI等影像學(xué)檢查后確診；存在一側(cè)肢體癱瘓，均為首次發(fā)病，可接受運(yùn)動指令。排除精神障礙、認(rèn)知功能障礙、意識障礙者；排除嚴(yán)重肝腎障礙、心功能障礙患者；排除妊娠或哺乳期者[3-4]。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各45例，對照組男23例，女22例，年齡49～70歲，平均（58.3±2.4）歲，發(fā)病時(shí)間12～25 h，平均（15.6±2.1）h，其中腦梗死26例，腦出血19例，左側(cè)偏癱35例，右側(cè)偏癱10例。觀察組男24例，女21例，年齡50～72歲，平均（59.3±2.9）歲，發(fā)病時(shí)間14～27 h，平均（16.3±2.3）h，其中腦梗死25例，腦出血20例，左側(cè)偏癱34例，右側(cè)偏癱11例。兩組患者一般資料比價(jià)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P > 0.05）。全部患者簽署知情同意書，本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、定期監(jiān)測指標(biāo)、基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練等。

觀察組給予早期護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。⑴心理護(hù)理干預(yù)及健康教育。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者及家屬之間的溝通，了解每位患者內(nèi)心所需，發(fā)現(xiàn)不良情緒及時(shí)給予疏導(dǎo)，告知其早期護(hù)理干預(yù)的重要性。護(hù)理人員向患者講解肢體功能鍛煉及語言功能鍛煉的重要性，包括功能鍛煉的最佳時(shí)機(jī)、方法及注意事項(xiàng)，在行功能鍛煉時(shí)需在護(hù)理人員及家屬保護(hù)及照顧下進(jìn)行，并在旁給予鼓勵與提醒，面對患者及其家屬所提疑問給予耐心解答，所用語言親切溫和，富有耐心及同情心[5]。⑵早期肢體功能鍛煉干預(yù)。在護(hù)理人員指導(dǎo)下，患者完成髖關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練，包括髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位屈曲，靠墻屈髖、伸髖，邁患側(cè)腿等下肢體功能鍛煉，每個(gè)動作6次，一共進(jìn)行2組，每天30 min，循序漸進(jìn)，根據(jù)患者肢體功能康復(fù)情況進(jìn)行階段性測評并對鍛煉時(shí)間調(diào)整[6]。⑶早期語言功能鍛煉干預(yù)。針對患者存在的不同類型語言功能障礙，對應(yīng)給予以下訓(xùn)練。①運(yùn)動性失語護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員給予患者專業(yè)發(fā)音器官訓(xùn)練，引導(dǎo)患者進(jìn)行正確發(fā)音，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行單詞、句法、閱讀及寫作訓(xùn)練，由簡單到復(fù)雜，并對每個(gè)節(jié)段的訓(xùn)練結(jié)果進(jìn)行評價(jià)[7]。②命名性失語護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員對患者進(jìn)行一定程度語言刺激，借助物品、情景等強(qiáng)化患者對物品的敏感度，將日常生活中常見的詞語列成表格，在患者訓(xùn)練后進(jìn)行填空練習(xí)。③混合性失語護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員為患者前后進(jìn)行上述運(yùn)動性失語護(hù)理干預(yù)及命名性失語護(hù)理干預(yù)。④感覺性失語護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員為患者進(jìn)行聽力訓(xùn)練、手勢訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練和圖片訓(xùn)練，以音樂及廣播為主，每日保證30 min以上的訓(xùn)練時(shí)長[8]。其中，手勢訓(xùn)練是通過護(hù)理人員向患者擺出熟悉的手勢，幫助患者進(jìn)行回憶與理解；記憶訓(xùn)練是在護(hù)理人員提問下，患者對已經(jīng)發(fā)生過的事進(jìn)行回憶，并盡可能做出準(zhǔn)確回答。所有患者持續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者理解能力、表達(dá)能力、下肢運(yùn)動功能、步行能力、日常生活能力及負(fù)性情緒。①采用數(shù)字模擬法對患者護(hù)理前后理解能力及表達(dá)能力進(jìn)行評價(jià)，分值范圍為0～10分，得分越高說明理解能力及表達(dá)能力越強(qiáng)[9]。②采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評價(jià)下肢運(yùn)動功能（總分34分），功能性步行分級（functional ambulation category，F(xiàn)AC）評價(jià)步行能力，日常生活能力（Barthel）指數(shù)評價(jià)日常生活能力，得分越高說明日常生活能力越強(qiáng)[10]。③分別采用漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）量表評價(jià)負(fù)性情緒，HAMD量表中包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深等17個(gè)項(xiàng)目，HAMA量表中包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、記憶或注意障礙等14個(gè)項(xiàng)目，采用5級評分法，得分越高說明負(fù)性情緒越嚴(yán)重[11-12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后理解能力及表達(dá)能力評分比較

兩組患者護(hù)理前理解能力及表達(dá)能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后理解能力、表達(dá)能力評分均升高；觀察組與對照組相比，理解能力、表達(dá)能力評分改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后下肢運(yùn)動功能、步行能力及日常生活能力比較

兩組患者護(hù)理前FMA、FAC及Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后FMA、FAC及Barthel指數(shù)均升高；與對照組比較，觀察組FMA、FAC及Barthel指數(shù)改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后HAMA及HAMD評分比較

兩組護(hù)理前HAMA及HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后HAMA及HAMD評分均降低；與對照組比較，觀察組HAMA及HAMD評分改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中的死亡率及致殘率雖有逐漸下降趨勢，但患者仍普遍存在不同程度的偏癱、失語等癥狀[14]。因此，對于腦卒中偏癱失語患者實(shí)施早期有效的護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防肢體攣縮，改善語言功能。有研究報(bào)道指出，腦卒中早期護(hù)理干預(yù)主要是指在腦卒中發(fā)生后的3個(gè)月內(nèi)實(shí)施的護(hù)理干預(yù)，因?yàn)槟X卒中發(fā)病后的3個(gè)月內(nèi)是各項(xiàng)功能康復(fù)的最佳時(shí)期，3個(gè)月后各項(xiàng)功能康復(fù)速度較慢[15]。既往研究發(fā)現(xiàn)，早期護(hù)理干預(yù)通過加強(qiáng)與患者之間的溝通與聯(lián)系，鼓勵患者積極配合護(hù)理鍛煉，顯著提高患者對護(hù)理的主動性及自信心，提高對治療護(hù)理的依從性[16]。早期護(hù)理干預(yù)通過幫助患者建立正確、規(guī)范、穩(wěn)定的肢體功能鍛煉，顯著提高步行質(zhì)量，并對每個(gè)階段的鍛煉結(jié)果給予評估及適當(dāng)調(diào)整，從而改善偏癱患者的肢體運(yùn)動能力及日常生活能力，避免肢體廢用，為建立正確的步行能力奠定基礎(chǔ)[17]。本次研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比FMA、FAC及Barthel評分均升高，觀察組與對照組相比上述評分改善更加顯著，日常生活能力有了明顯的提高與進(jìn)步，符合韓滿玲[18]研究結(jié)果。

另外，早期護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用語言功能鍛煉，根據(jù)運(yùn)動性失語、命名性失語、混合性失語及感覺性失語4個(gè)類型，制訂相應(yīng)訓(xùn)練計(jì)劃，給予循序漸進(jìn)的鍛煉及護(hù)理，從而達(dá)到提高腦卒中失語患者理解能力及表達(dá)能力的目的。本次研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比理解能力、表達(dá)能力評分均升高，HAMA及HAMD評分均降低、觀察組與對照組相比上述評分改善更加顯著，與以往研究報(bào)道結(jié)果基本一致[19]。可見早期護(hù)理干預(yù)中的心理護(hù)理干預(yù)及健康教育幫助患者更好地明確護(hù)理過程及各項(xiàng)功能鍛煉的目的，提高依從性并消除負(fù)擔(dān)，與劉桂連[20]研究結(jié)果一致。

綜上所述，將早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中偏癱失語患者中可顯著提高理解能力及表達(dá)能力，促進(jìn)改善肢體運(yùn)動功能及日常生活能力，降低負(fù)性情緒。但由于本次試驗(yàn)樣本量有限，未能進(jìn)行長期隨訪，存在一定缺陷，可通過進(jìn)一步研究以獲得精確結(jié)論。

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（收稿日期：2016-09-13 本文編輯：李岳澤）

[Key words] Early nursing intervention； Stroke； Hemiplegia； Aphasia； Daily life ability； Negative emotions