丁娜

【摘要】目的 探討腦出血患者采用康復(fù)治療的臨床效果。方法 130例腦出血患者，采用等距抽樣法分為觀察組和對(duì)照組，每組65例。對(duì)照組患者行基礎(chǔ)干預(yù)，觀察組患者行基礎(chǔ)干預(yù)聯(lián)合康復(fù)治療。比較兩組患者中重度吞咽障礙發(fā)生情況、滿意度、焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者治療后中重度吞咽障礙發(fā)生率12.31%低于對(duì)照組的32.31%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均低于本組治療前，且觀察組患者焦慮評(píng)分（36.56±4.26）分、抑郁評(píng)分（39.44±3.93）分均低于對(duì)照組的（43.42±5.17）、（45.26±5.85）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的總滿意率95.28%高于對(duì)照組的81.54%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論康復(fù)治療應(yīng)用后，可對(duì)腦出血患者的吞咽障礙、不良情緒進(jìn)行有效改善，值得使用推廣。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)干預(yù);吞咽障礙;腦出血;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.078

腦出血是一種發(fā)病群體多為腦血管畸形、高血壓患者及中老年人等的臨床常見病[1]，患者常有語言障礙、吞咽困難、運(yùn)動(dòng)困難等問題，其較為常見的并發(fā)癥之一即為吞咽困難障礙[2]，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、肺炎的幾率增高[3]，威脅其生命健康?？祻?fù)治療是一種具有全面性、針對(duì)性等特質(zhì)的康復(fù)手段，可有效緩解患者的吞咽障礙，減少其負(fù)性情緒[4]。故本院常以康復(fù)治療輔助診治腦出血患者，作者為分析該治療手段在腦出血患者中的實(shí)際效用，作以下表述。

1資料與方法

1.1一般資料 選定本院于2017年6月25日～2019年5月28日收診的腦出血患者130例，采用等距抽樣法分為觀察組和對(duì)照組，各65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神、依從性均良好，患者或其親屬已知情同意;②病例資料完整，均符合腦出血病況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法充分進(jìn)行溝通，如存在理解障礙問題者;②診療風(fēng)險(xiǎn)較高，如合并嚴(yán)重并發(fā)癥者。觀察組中，女30例，男35例;年齡50-82歲，平均年齡（63.42±6.20）歲。對(duì)照組中，女28例，男37例;年齡52-81歲，平均年齡（63.92±5.70）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者行基礎(chǔ)干預(yù)，包括輸液干預(yù)、檢查指導(dǎo)、環(huán)境管理、基本生活干預(yù)等。

觀察組患者行基礎(chǔ)干預(yù)聯(lián)合康復(fù)治療?；A(chǔ)干預(yù)同對(duì)照組?？祻?fù)治療方法如下。①心理治療，醫(yī)務(wù)工作者在了解腦出血患者的疾病認(rèn)知水平、職業(yè)背景、文化程度等的基礎(chǔ)上，通過積極性語言、心理學(xué)溝通技巧等，對(duì)患者抑郁、頹喪、緊張、焦慮等不良情緒進(jìn)行改善[5]，可增強(qiáng)患者的治愈信心。②口腔治療，醫(yī)務(wù)工作者需維持患者的口唇濕潤(rùn)，對(duì)其食物殘?jiān)谇粌?nèi)）進(jìn)行定時(shí)干預(yù)，保證其口腔清潔。針對(duì)口腔真菌感染、口腔潰瘍等情況[6]，需做好對(duì)癥用藥工作。③飲食指導(dǎo)，依照患者吞咽功能評(píng)估表的結(jié)果對(duì)其作有效膳食干預(yù)，0-9分者，需通過鼻飼方式進(jìn)行喂食，期間若患者出現(xiàn)誤吸、咳嗽、氣促等問題，需即刻停止喂食并作對(duì)癥干預(yù);10-14分者，不可食用液態(tài)藥物與食物，可多吃土豆泥、菜泥等無需咀嚼的食物;15-19分，可多吃雞蛋、面條、水果泥、菜泥、土豆泥等半固體軟食或易消化粥類;而20分者，則日常飲食與正常人無區(qū)別[7]。④吞咽功能訓(xùn)練，通過蘸取食醋或少許冰水的棉棒，對(duì)腦出血患者的咽后壁、軟腭及舌根作相應(yīng)刺激，后應(yīng)用空口吞咽動(dòng)作對(duì)患者的吞咽反射進(jìn)行訓(xùn)練強(qiáng)化，訓(xùn)練3次/d，單次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)維持在5-10min;通過卷舌運(yùn)動(dòng)、舔唇運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練動(dòng)作，對(duì)其舌肌功能進(jìn)行改善。另需指導(dǎo)患者日常多做吹氣、皺眉、微笑及鼓腮等面部動(dòng)作[8]，可短時(shí)間內(nèi)改善患者的喉部?jī)?nèi)收肌功能以及顳肌功能等，訓(xùn)練3次/d，單次20下。⑤康復(fù)訓(xùn)練，患者的病情有所改善后，可給予其仰臥位，通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)的方式，按壓患者各處肌肉及關(guān)節(jié);待病情穩(wěn)定，再通過外展、左右旋轉(zhuǎn)、下肢內(nèi)收、上肢抬起等方式進(jìn)行床上練習(xí)，5-6次/d，單次維持5min;待病情顯著改善，可指導(dǎo)患者進(jìn)行站立、行走、上下樓梯等相關(guān)訓(xùn)練，3次/d，單次維持15-20min，可對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)展產(chǎn)生良性影響。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分及中重度吞咽障礙發(fā)生率、滿意度。吞咽障礙評(píng)測(cè)參照吞咽功能（Gugging）誶估表[9]，無吞咽障礙至嚴(yán)重吞咽障礙的分值范圍分為20分、15-19分、10-14分、0-9分。中重度吞咽障礙發(fā)生率=（重度吞咽障礙+中度吞咽障礙）/總例數(shù)×100%。滿意度評(píng)測(cè)參照院內(nèi)自制滿意度評(píng)定量表[10]，極不滿意至特別滿意的分值范圍分為0-15分、16-30分、31-40分及41-50分。總滿意率=（比較滿意+特別滿意）/總例數(shù)×100%。通過焦慮、抑郁自評(píng)量表對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒[11]進(jìn)行評(píng)測(cè)，評(píng)分越低表示情緒狀態(tài)越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表不差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組中重度吞咽障礙發(fā)生情況比較 觀察組患者治療后中重度吞咽障礙發(fā)生率12.31%低于對(duì)照組的32.31%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分比較 治療前，兩組患者焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均低于本組治療前，且觀察組患者焦慮評(píng)分（36.56±4.26）分、抑郁評(píng)分（39.44±3.93）分均低于對(duì)照組的（43.42±5.17）、（45.26±5.85）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療后滿意度比較 觀察組患者治療后的總滿意率95.28%高于對(duì)照組的81.54%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

腦出血是一種發(fā)病因素多與過度勞累、酗酒、吸煙、用力過猛、情緒激動(dòng)、微血管瘤破裂、微動(dòng)脈瘤破裂、氣候變化等因素有關(guān)的神經(jīng)科常見病[12]，患者的癥狀通常有頭暈、嘔吐、運(yùn)動(dòng)障礙、眼球活動(dòng)障礙、意識(shí)障礙、吞咽障礙、語言障礙等[13]，嚴(yán)重者昏迷幾率較高[14]。目前本院常以基礎(chǔ)干預(yù)聯(lián)合康復(fù)治療輔助治療腦出血患者，相較于單獨(dú)應(yīng)用基礎(chǔ)干預(yù)方法，聯(lián)合干預(yù)無恢復(fù)緩慢、針對(duì)性差等局限性[15]，其療效水平、診治安全性均有良好保證[16]。如本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療后中重度吞咽障礙發(fā)生率12.31%低于對(duì)照組的32.31%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均低于本組治療前，且觀察組患者焦慮評(píng)分（36.56±4.26）分、抑郁評(píng)分（39.44±3.93）分均低于對(duì)照組的（43.42±5.17）、（45.26±5.85）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的總滿意率95.28%高于對(duì)照組的81.54%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比可證，康復(fù)治療對(duì)于腦出血患者的應(yīng)用價(jià)值較高，聯(lián)合基礎(chǔ)干預(yù)可有效改善患者的滿意度、不良情緒以及吞咽障礙。究其原因，主要與康復(fù)治療是一種可通過心理治療、口腔治療、吞咽功能訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)等方式[17]，對(duì)患者行綜合性干預(yù)的科學(xué)康復(fù)手段有關(guān)[18]，結(jié)合“因人施護(hù)”理念，可為患者提供舒適性、人性化的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)[19]，可實(shí)時(shí)滿足患者的各項(xiàng)合理需要。此與陳肖媚等[20]的結(jié)論基本一致，文中隨機(jī)將74例急性腦出血患者分為常規(guī)護(hù)理組（常規(guī)護(hù)理，37例）與護(hù)理干預(yù)組（早期康復(fù)護(hù)理，37例），護(hù)理干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率、情緒（焦慮/抑郁）評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腦出血患者應(yīng)用康復(fù)治療后，可對(duì)其吞咽障礙、內(nèi)心壓力進(jìn)行減輕，并可對(duì)其身體健康、預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生良性影響，推廣價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]張麗萍，楊麗霞.腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀與護(hù)理需求分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2019，36（3）：403-406.

[2]劉景袆，郭紅娜.針刺五泉穴結(jié)合穴位按摩在腦出血后吞咽障礙并發(fā)肺部感染患者中的應(yīng)用效果.陜西中醫(yī)，2019， 40（1）：125-127.

[3]范俐.早期吞咽功能康復(fù)鍛煉對(duì)ACI吞咽障礙患者營(yíng)養(yǎng)狀況及ADL的影響貴州醫(yī)藥，2018，42（11）：1352-1353，1358.

[4]馬彩霞，韓慧慧.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（14）：68-70.

[5]馬軍廷，袁燕.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估下吞咽康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者康復(fù)效果的影響.中同醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（17）：56-60. 64

[6]陳莉，李武軍.綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（20）：11-13，17.

[7]甄文劍，劉瑩，李娜，等.針刺同步吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦出血后吞咽障礙的療效觀察.中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26（10）：1859-1861.

[8]茅俊華.腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙60例康復(fù)護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（8）：202-203.

[9]張虹.腦出血偏癱患者護(hù)理中綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用評(píng)價(jià).中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（S1）：541-542.

[10]楊莉.咽部冷刺激聯(lián)合康復(fù)措施對(duì)腦出血后重度吞咽障礙的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（17）：165-168.

[11]李艾群，王敏，危科麗.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響.山西醫(yī)藥雜志，2016，45（7）：858-860.

[12]張圍勇，劉冬梅.應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練改善重癥腦卒中患者吞咽障礙狀態(tài)臨床.檢驗(yàn)雜志（電子版），2016，5（1）：47-49.

[13]顧彩萍，倪志宏，馬穎君，等.綜合護(hù)理措施對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理效果.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（14）：1311-1312.

[14]馬金娜，秦曉勇，上再嶺，等.針刺結(jié)合吞咽障礙治療儀治療腦出血后吞咽障礙.吉林中醫(yī)藥，2015，35（7）：727-729.

[15]莫靜霞，路海云，鄧彩冰.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)合并吞咽障礙的腦出血患者康復(fù)效果的影響.護(hù)理研究，2015，29（18）：2280-2281.

[16]王琴.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者的并發(fā)癥及生活能力的影響.臨床與病理雜志，2015，35（5）：746-749.

[17]張敏，王芳，蔣慧，等.個(gè)體、規(guī)范化連續(xù)康復(fù)護(hù)理模式改善腦出血后神經(jīng)功能缺損的效果研究.護(hù)理研究，2015，29（1）：59-61.

[18]王文斌，黃翼.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液對(duì)急性腦出血并吞咽障礙患者營(yíng)養(yǎng)狀況及感染的影響研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（12）：53-55.

[19]申林，李杰，鄭平.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液對(duì)急性腦出血吞咽障礙患者營(yíng)養(yǎng)狀況及感染的影響.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（5）：1163-1165

[20]陳肖媚，龐偉茂，王海英，等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦出血患者抑郁和焦慮癥狀和并發(fā)癥的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（21）：113-115. 122.

[收稿日期：2019-11-29]

作者單位：116001 遼寧省大連港醫(yī)院