李倩 張艷芳 蔣文慧 肖林萍 黃艷欣 蘭英華 李用國

傳統(tǒng)的教學方式忽視了學生的的個體化需求及主動能動性的發(fā)揮，結果導致學生實踐能力得不到提升，學生在教學活動中缺乏興趣和情感體驗。本文通過對國內外學者關于體驗式教學的應用和相關研究成果的總結，先后就體驗式教學的概念、體驗式教學的實施方法及條件、體驗式教學的必要性與面臨的挑戰(zhàn)等方面進行全面的闡述，為體驗式教學在教學活動中能夠得到的全面開展提供了理論依據(jù)。通過在感染科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中的具體實踐，探索體驗式教學法在住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)中的最佳模式，促進師生之間的互相理解與角度的轉換和學生主觀能動性的發(fā)揮，提高學習效率。

1 體驗式教學的起源與發(fā)展

傳統(tǒng)的教學方式主要是教師執(zhí)行自己備好的教案,目標是向學生傳遞知識，這種教學模式的特征是以“教”為主，即“三中心（教師為中心、教材為中心、課堂為中心）”的教學模式,忽視了學生的個體化需求及主觀能動性的發(fā)揮，導致學生實踐能力得不到提升，學生在教學活動中缺乏興趣和情感體驗[1]。于是美國著名的哲學家、教育學家約翰·杜威（John Dewey，1938）認為，傳統(tǒng)的教學方法和課堂結構常常是對課本知識的單一解讀，這會使他們在學校里獲得的知識與他們的生活和工作無關。在這個理論基礎上，教育學家Freire 于1970 年提出了一種替代傳統(tǒng)方法的教學方法，即一種自由主義的表達方式，稱其為教育的“提出問題—實踐—解決問題”模式，我們現(xiàn)在將其稱之為體驗式教學模式。這個教育模式重視學生的體驗和感受，代表了一種教學和學習的新型對話方法，即學生和老師共同設計課程、學習計劃和教學方法，分擔學習任務[2]?；谝陨侠碚摚瑖鈱W者先后開展了對體驗式教學這種新的教學方法的廣泛研究，Smith 描述體驗式教學是學生進行的一種學習，他們有機會在一個即時和相關的環(huán)境中獲取知識、技能并體驗[3]。

20 世紀90 年代中期開始我國教育學家對體驗式教學模式這一理念進行初步的研究，并將體驗式教學初步應用于外語課、護理學和管理學的教學過程中，取得了一定的效果[4]。2001 年，我國制定了義務教育各學科的課程標準，提及各學科按教學目標進行體驗式的實踐性學習[5]。2010 年，教育部提出要“重點提高學生的學習能力、實踐能力、創(chuàng)新能力”[6]。體驗式教學作為一種適應時代的新型教學模式，正在被各個領域認同和應用[7]。

2 體驗式教學模式的探索

2.1 體驗式教學模式的提出

體驗式教學是一種符合馬克思主義理論基礎，遵循唯物辯證科學規(guī)律的教學方法，它是“實踐—認識—再實踐—再認識”的具體體現(xiàn)，著重突出了實踐與創(chuàng)新的重要性，注重個體主觀能動性的發(fā)揮[8]。同理而言，體驗式學習是一個整體的適應過程，學習不僅僅是認知的結果，還涉及到思想、感覺、感知、行為，它包含其他專業(yè)模型的適應，以科學的方法解決問題，并做出決策以及發(fā)揮創(chuàng)造力[9]。這種教學模式從教學理論和教學心理的視角出發(fā)，以實踐性問題解決為邏輯起點，以提高學生的實踐能力為重心，以知識的全面理解并永久記憶為目標的教學模式[10]。

在我國，當前臨床醫(yī)學生普遍面臨著一個就業(yè)壓力大、就業(yè)難的問題，現(xiàn)階段如何通過行之有效的教學方法提高臨床醫(yī)學生的創(chuàng)新能力和適應能力，在嚴峻的就業(yè)形勢下把握機會脫穎而出，就需要在大學和研究生期間充分利用時間，提高學習的效率，著重培養(yǎng)對問題的縱向探究能力，采用個性化的學習方法，在教學方法的探索過程中，體驗式教學作為一種新興的教學方式受到越來越多人的重視[11]。規(guī)范化培訓醫(yī)師在完成了本科期間的知識積累后面臨著將課本知識轉移到臨床工作中的挑戰(zhàn)，而體驗式教學使學生全方位地投入到實踐活動中，激發(fā)了學生學習的好奇心與興趣，通過對其相關知識進行整理，轉化，再運用，真正將課本上抽象的文字變成自己腦海中具體形象的知識，甚至是由短暫記憶到達永久記憶的一個提升[12-13]。

2.2 體驗式教學應用于感染科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的必要性

感染科的疾病類型錯綜復雜，涉及的系統(tǒng)眾多，病程較長，隱性感染多見，疾病的診斷過程比較繁瑣和困難，如發(fā)熱待查、不明原因肝損傷等，而且在診治過程中，患者所承受的身體、精神以及經(jīng)濟壓力巨大。因此在疾病的診治過程中更需要對每個患者提供個體化的診療方案，做到經(jīng)驗治療與精準治療的有機結合，從而達到早日康復的目的。這無疑對每個感染科醫(yī)生提出了更高的要求，因此我們科室基于以往教學經(jīng)驗的基礎，對新一屆規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師進行了體驗式教學模式的探索。

2.3 體驗式教學模式設計

在教學過程中我們堅持每個學生在思想上都是一個獨立的的主體，旨在將學生的想象力和創(chuàng)造性解放出來，不再是傳統(tǒng)意義上的講解與接收的學習模式，在實踐與體驗中賦予每個個體以深刻的體會，學會在復雜的工作環(huán)境中隨機應變，使知識的運用具有靈活性和創(chuàng)新性。體驗式教學過程大致分為：預習階段，體驗階段，回顧階段。在這個原理的基礎上我們將體驗式教學實施過程設計為：

2.3.1 情景帶入 教學活動的成效取決于主體與教學情境相互作用的性質。教學情境是從學生的需要出發(fā)，根據(jù)被教育者的認知特點和知識緯度，在帶教過程中設計與教學內容相適應的真實或模擬的情景，教師和學生有意識、有目的、有計劃地設計、構建適合于教學目的、教學內容、教學手段的物質環(huán)境和教學氛圍。我們采用了角色互換的體驗模式，即住院醫(yī)師和主任醫(yī)師互換身份，由住院醫(yī)師帶領主任、主治、研究生、本科實習生進行教學查房。查房對象選擇涉及兩個系統(tǒng)及以上疾病的復雜患者，查房內容含該患者的病情分析、疾病的鑒別診斷，初步和進一步治療方案以及預后的判斷，為患者及其余學生解答疑問等，體驗時間為一個月。

2.3.2 角色轉化 在對住院醫(yī)師培訓的過程中，學生對臨床角色的理解與把握直接影響到實踐教學活動的質量。所以作為住院醫(yī)師，首先要進行有針對性的預習，查閱相關資料。其次，通過對患者病情的一個全面的掌握。觸動具體體驗前，來自各個科室的住培醫(yī)師進行查房前討論，將所學知識與臨床進行一個立體的融合，然后，由住院醫(yī)師帶領大家查房。根據(jù)病史及輔助檢查，講解患者目前病情及初步的診療方案并對預后作出一個科學評估。同時，接受其余人員的提問并解答。整個過程需注重溝通的禮儀及技巧，主動調動大家學習的好奇心。

2.3.3 知識的內化 我們在對實踐活動進行了一個具體的認識并有了一個深刻的感受的基礎上，由帶教老師布置題目，住培醫(yī)師們根據(jù)本科室的診療側重點查閱相關文獻，隨后進行多角度、全方位的討論分析，致力于探索體驗式教學最高境界，達到升華體驗的高度。最后通過集體討論并與傳統(tǒng)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓效果進行比較，比較方式為教學秘書根據(jù)住培大綱提出問題，由學生作答，各位帶教老師評分。

3 教學效果

我們對參加體驗式教學的100 名住培醫(yī)生進行了課后滿意度調查，結果表明通過角色互換，住培醫(yī)師在臨床知識、操作技能、溝通能力和學習興趣等方面的提升都表示認可，說明體驗式教學方式在臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的過程中積極的作用。調查結果見表1。

3.1 住院醫(yī)師

作為一名住院醫(yī)師，通過預習對疾病有了初步的認識，然后結合病史及輔助檢查，對患者病情有一個大致的了解，明確了學習目標；住培醫(yī)師通過角色互換，有了切身的感受，聯(lián)系理論知識與臨床實踐，對患者病情有了進一步的認識，激發(fā)了好奇心，掌握了醫(yī)患溝通的的技巧，學會了傾聽患者及家屬的心聲，對知識的理解更加全面和深刻；通過來自不同科室的住培醫(yī)師針對患者病情進行了一個廣泛的交流，了解了不同科室的診斷切入點和治療方案的差異，擇優(yōu)而取之，從而以宏觀的角度掌握了知識，拓展了臨床思維，達到了生華體驗（即體驗的最高層次）的高度[14]，做到以開闊的視野去看待問題，注重對患者病情全局的掌握。

表1 100 名住培醫(yī)師體驗式教學課后滿意度調查表（人）

3.2 主任醫(yī)師

主任醫(yī)師通過體驗式教學，使自己從“教學活動的中心”的角色中抽離了出來，以一個“接受者”的身份參與到教學活動中，一方面改變了以往的“填鴨式”教育模式，充分發(fā)揮了每一個住院醫(yī)師的主觀能動性；另一方面通過給學生一個充分展現(xiàn)自己的舞臺，讓每個學生在實踐中探索真理，增進了對學生的了解，更有利于實施個性化的教學，因材施教[14]。

3.3 患者及家屬

對患者及家屬而言，首先在臨床知識講授的過程中使他們對自己的病情有了更深一步的了解；其次醫(yī)生的工作方式也更加透明化，使患者對醫(yī)生的工作更加配合，拉近了醫(yī)患之間的距離，增強了彼此的信任感，有效緩解了醫(yī)患之間的矛盾[15]。

4 總結

高等教育旨在培養(yǎng)高素質人才。特別是，快速發(fā)展的生物醫(yī)學需要工程師[16]。批判性思維技能的發(fā)展，被認為是高等教育的主要目標[17]。體驗式教學法以培養(yǎng)具有批判性思維、自由獨立、實踐創(chuàng)新能力的臨床醫(yī)生為目標，以提高臨床醫(yī)學研究生學習效率和醫(yī)患溝通技巧，促進合作式學習為出發(fā)點[18]。應該有充足的理論基礎，廣泛的領域參與，合理的政策支持，但它畢竟是一種新的教學模式，需要更多領域人士的參與。因此在探索體驗式教學的同時，正確處理好當前體驗式教學法與傳統(tǒng)教學之間的關系：傳統(tǒng)式教學方法和體驗式教學法二者可以相互補充，雖然傳統(tǒng)式教學雖然在實際中存在這樣或者那樣的問題，但仍有其可取之處。體驗式教學雖然在當前的研究過程中顯示出其毋庸置疑的優(yōu)越性，但由于條件尚不成熟在大規(guī)模施行過程中難免會出現(xiàn)一些的問題，應該做到恰當?shù)囊?guī)避。