陳梅

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為廣泛用于臨床上髖關(guān)節(jié)骨折、股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以及類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎等疾病的主要手術(shù)治療方式，通過將病變的關(guān)節(jié)由金屬或高分子聚乙烯、陶瓷等材料制成的人工關(guān)節(jié)進(jìn)行替代，從而達(dá)到治療目的[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效顯著，但由于操作復(fù)雜，手術(shù)難度較大，且圍術(shù)期期間容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染、靜脈血栓以及褥瘡等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡[2-3]。因此采取合理有效的護(hù)理模式對圍術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對患者手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后的良好恢復(fù)至關(guān)重要[4]。本次研究就對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年2 月—2018 年12 月收治我院并行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60 例。對照組30 例，男18 例，女12 例，平均年齡（64.25±7.03）歲，股骨頭壞死11 例、股骨頸骨折9 例、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎8 例、其他2 例；觀察組30 例，男21 例，女9 例，平均年齡（65.42±6.34）歲，股骨頭壞死13 例、股骨頸骨折8 例、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎8 例、其他1 例；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡50～82 歲；（2）確診為髖關(guān)節(jié)病變；（3）初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他疾病者；（2）不能配合研究者。兩組患者的一般資料比較未見明顯統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均予以完善相關(guān)檢查，并予以擇期行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。對照組患者予以實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：包括術(shù)前健康教育，術(shù)中生命體征監(jiān)測、術(shù)中各管道護(hù)理以及術(shù)后相應(yīng)體位護(hù)理等。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理：入院后由主管護(hù)士向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，減輕其對住院的恐懼感，同時講解既往成功案例，鼓勵患者，為其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。由于術(shù)后較長一段時間患者需較長時間臥床，因此需訓(xùn)練患者在床上正確進(jìn)行大小便。（2）術(shù)中護(hù)理：患者入室后，密切關(guān)注患者的狀態(tài)變化，予以熱情的迎接和問候，做好保暖護(hù)理，防止患者低體溫。手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項規(guī)章制度，保持環(huán)境安靜，醫(yī)護(hù)人員在操作、走動和交流時應(yīng)盡量控制聲音大小，不準(zhǔn)隨意對患者的病情進(jìn)行討論。（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后向患者及其家屬解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的種種不適以應(yīng)對方法。術(shù)后對患者的疼痛情況予以觀察，必要時可給與一定鎮(zhèn)痛藥物治療，同時根據(jù)患者具體情況予以針對性的心理干預(yù)，避免患者術(shù)后產(chǎn)生負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)后，分別對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。心理狀態(tài)評價[5]：采用焦慮量表（SAS）、抑郁量表（SDS）對兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行比較。護(hù)理滿意度評價：采用4 級評價對干預(yù)前后兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分別為非常滿意、基本滿意、一般和差4 項評級?？倽M意度＝（非常滿意＋基本滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中的資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較

觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的SAS、SDS 評分

兩組患者干預(yù)前的SAS 和SDS 評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者的SAS 和SDS 評分均明顯低于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（）

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組術(shù)后有3 例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、1 例壓瘡、2 例髖關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；觀察組患者中未見有并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.630，P＜0.05）。

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度93.33%，顯著高于對照組患者的護(hù)理滿意度70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上用于治療髖關(guān)節(jié)疾病一種成熟術(shù)式，被廣泛用于髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、股骨頭缺血壞死、股骨頸骨折以及強(qiáng)制性脊髓炎等疾病的治療中，并取得了顯著的臨床療效[6]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)其手術(shù)操作復(fù)雜，對操作技術(shù)要求高，且發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率高，容易并發(fā)肺部感染、深靜脈血栓、傷口感染等。因此采取合理護(hù)理模式干預(yù)能有效的減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生以及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)情況。

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高以及當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的要求也不斷提高[7]。因此護(hù)理學(xué)科也不斷發(fā)展，越來越多的護(hù)理模式被應(yīng)用在各種疾病的護(hù)理治療中，如循證護(hù)理模式、舒適護(hù)理模式、人性化護(hù)理模式以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式等，有效的改善了患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，取得顯著的臨床護(hù)理效果[8-9]。其中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理已經(jīng)成為現(xiàn)代護(hù)理模式中重要的護(hù)理理念之一[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念以患者為中心，以“一切為了患者，為了患者一切”的理念將對對患者服務(wù)態(tài)度以及業(yè)務(wù)技術(shù)的要求水平落實(shí)到位[11]，最大限度的滿足了患者的需求，有效改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者疾病的預(yù)后恢復(fù)，近年來被應(yīng)用在多種疾病的護(hù)理干預(yù)中，均取得了顯著的護(hù)理效果[12]。

本文采用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在患者入院后即介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院制度以及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，使患者盡快使用病人角色，并通過提前指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)鍛煉，提高患者的自理能力，激發(fā)其潛能。通過在術(shù)前與患者進(jìn)行交流并及時對患者提出的疑問予以解答，有效緩解患者的術(shù)前緊張心理，并促進(jìn)了患關(guān)系及對手術(shù)的信任度和配合度。由于行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多數(shù)為老年患者，其缺乏相關(guān)科學(xué)知識的認(rèn)知，因此術(shù)前健康教育十分重要。此外，通過建立微信群的新媒體隨訪方式，能夠?qū)颊叱鲈汉蟮目祻?fù)鍛煉予以指導(dǎo)和監(jiān)督，并及時解答患者及其家屬的問題，有利于患者關(guān)節(jié)功能的遠(yuǎn)期恢復(fù)，同時也增強(qiáng)了對患者的院后隨訪效果。

綜上所述，對行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠有效縮短手術(shù)時間，以及改善患者心理狀態(tài)，提高其護(hù)理滿意度，并有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

表2 兩組患者的SAS、SDS 評分（分，）

表2 兩組患者的SAS、SDS 評分（分，）

注：＊與干預(yù)前組內(nèi)比較，P ＜0.05

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度 [例（%）]