朱虹 余萍

感染是指病毒、細(xì)菌、真菌等病原體入侵人體引起的局部組織或全身性的炎癥反應(yīng)[1-2]。而醫(yī)院感染是指住院患者在住院期間或在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染，不僅會影響臨床治療效果、加重患者病情，還會在一定程度上延長患者住院時間，影響患者預(yù)后[3-4]。另外，醫(yī)院作為一個病原體高度聚集地，極易發(fā)生交叉感染，從而引起更嚴(yán)重后果。因此，醫(yī)院感染控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要指標(biāo)，貫穿醫(yī)院臨床工作的全方面，而臨床有效控制醫(yī)院感染在提高醫(yī)療工作質(zhì)量中具有重要意義。本研究針對我院醫(yī)院感染護(hù)理管控情況進(jìn)行研究，探討實施PDCA 循環(huán)管理模式前后感染護(hù)理管控質(zhì)量改善情況，旨在為臨床提供參考，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月—2018 年8 月未實施PDCA 循環(huán)管理模式期間我院收治的188 例患者為對照組，另選擇2018 年9 月—2018 年12 月實施PDCA 循環(huán)管理模式期間收治的188 例患者為研究組。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。研究組中女96 例，男92 例；年齡1～74 歲，平均年齡（46.89±11.27）歲；手術(shù)患者138 例，非手術(shù)患者50 例；泌尿科74 例，婦產(chǎn)科59 例，血液透析室30 例，ICU 病房15 例，其他10 例。對照組中女92 例，男96 例；年齡1～75歲，平均年齡（47.15±11.45）歲；手術(shù)患者140 例，非手術(shù)患者48 例；泌尿科73 例，婦產(chǎn)科55 例，血液透析室32 例，ICU 病房16 例，其他12 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究期間我院護(hù)理人員無變動；（2）患者自愿參與研究；（3）簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）感染性疾病者；（2）入院前即發(fā)生感染者；（3）存在免疫系統(tǒng)障礙者；（4）危重癥，或參與研究期間死亡者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)感染護(hù)理管控：做好醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手的清潔與消毒、謹(jǐn)慎使用抗菌藥、嚴(yán)格陪護(hù)管理、加強(qiáng)一次性物品質(zhì)量管理、嚴(yán)格進(jìn)行器械消毒滅菌處理、對易感人群做好加強(qiáng)護(hù)理等。研究組此基礎(chǔ)上采用PDCA 循環(huán)管理模式：（1）計劃（P）：全面分析我院既往感染管控情況，找出護(hù)理管理工作中的不足，以科室特點對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。（2）執(zhí)行（D）：分析、總結(jié)導(dǎo)致感染發(fā)生的危險因素，明確感染護(hù)理管控各流程管理規(guī)范，包括手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生管理、器械、物品消毒與質(zhì)量管理等；組建感染管控小組，由科主任、科室醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士構(gòu)成，根據(jù)科室特點及職責(zé)不同分級進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容包括感染管控基礎(chǔ)知識及執(zhí)行規(guī)范等并進(jìn)行定期考核或不定期抽查，以確保各護(hù)理人員符合管理要求。（3）核查（C）：建立感染管控監(jiān)管小組，定期對醫(yī)院感染管控情況、護(hù)理落實情況等進(jìn)行檢查、評估，對執(zhí)行良好者給予獎勵，執(zhí)行差者適當(dāng)予以處罰。（4）改進(jìn)（A）：監(jiān)管及管理小組集體討論、總結(jié)臨床工作中的優(yōu)點及不足，據(jù)此對臨床工作規(guī)范進(jìn)行更新、完善，并將工作中總結(jié)出或新發(fā)問題深層探究，找出原因，提出改進(jìn)方法，制定新的感染管控計劃，轉(zhuǎn)入下個循環(huán)繼續(xù)解決。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

在研究期間不定期對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、病房、手術(shù)室、內(nèi)鏡檢查室、透析治療室等室內(nèi)空氣質(zhì)量，以及一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品、侵入性診療器械衛(wèi)生質(zhì)量進(jìn)行抽查檢測，并對比實施管理前后醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理管控質(zhì)量

相較于對照組，研究組手衛(wèi)生、空氣質(zhì)量、醫(yī)療物品器械衛(wèi)生質(zhì)量合格率均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 醫(yī)院感染率

相較于對照組，研究組患者感染發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

感染作為一種炎癥性反應(yīng)，不僅增加患者痛苦、發(fā)病率及病死率，還會增加醫(yī)務(wù)人員工作量，給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而臨床做好感染管控在改善患者預(yù)后、提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中具有重要意義[5-6]。感染的發(fā)生及傳播包括感染源、易感人群及傳播途徑。醫(yī)院作為一個醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，每日接收大量病患，感染源多。隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展與革新，醫(yī)療活動中侵入性操作逐漸增多，不僅會導(dǎo)致機(jī)體組織完整性破壞，還容易將微生物導(dǎo)入體內(nèi)，破壞機(jī)體自身的防御屏障；同時，在臨床治療中免疫抑制劑、激素類藥物的使用會引起患者免疫力下降，成為易感染人群，且抗生素的普及更增加患者耐藥性，增加感染機(jī)會。此外，住院患者多為惡性或重癥疾病、慢性疾病、年幼或年老者，此類人群因自身體質(zhì)及患病等原因，抵抗力也相對較低。此外，醫(yī)療活動中不乏醫(yī)護(hù)肢體接觸、侵入性操作等，故醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療物品器械成為感染傳播的重要途徑，且醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，人流量大，且收治不同類型的病患，臨床對環(huán)境衛(wèi)生管理需求更高[7-9]。

感染護(hù)理管控工作是醫(yī)院工作的最基礎(chǔ)內(nèi)容，因醫(yī)院的工作特點，感染難以完全避免，而根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求及服務(wù)內(nèi)容的不斷提高，持續(xù)提升感染護(hù)理管理質(zhì)量也成為醫(yī)療工作中的重點[10]。而在常規(guī)感染護(hù)理管控工作中，護(hù)理管控質(zhì)量受醫(yī)院及科室護(hù)理規(guī)范不同、醫(yī)務(wù)人員綜合能力差異、工作規(guī)范不夠明確、工作責(zé)任分工不規(guī)范等多種因素影響，在實際應(yīng)用執(zhí)行中存在較多的問題。本研究結(jié)果顯示，研究組手衛(wèi)生、空氣質(zhì)量、醫(yī)療物品器械衛(wèi)生質(zhì)量等合格率均高于對照組，感染發(fā)生率低于對照組。說明在PDCA 循環(huán)管理模式在提升醫(yī)院感染護(hù)理管控質(zhì)量、減少醫(yī)院感染中具有重要意義。PDCA 循環(huán)管理是一種進(jìn)行全面質(zhì)量管理體系運轉(zhuǎn)的基本方法，也是進(jìn)行全面性質(zhì)量管理活動的全過程，可通過循環(huán)管理的不同環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)并解決工作中遇到的問題，并不斷完善相關(guān)工作規(guī)范，在提高臨床工作質(zhì)量具有較高價值[11-13]。本研究將此管理模式應(yīng)用于醫(yī)院感染是護(hù)理管控工作中，通過明確醫(yī)院感染危險因素、提出解決方法、完善醫(yī)院感染管控規(guī)范、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、考核、獎懲制度、核查感染管控效果、總結(jié)臨床經(jīng)驗、完善醫(yī)院感染管控規(guī)范、將新發(fā)問題轉(zhuǎn)入下個循環(huán)持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)等一系列循環(huán)管理措施，可有效明確感染管控具體工作內(nèi)容，提升醫(yī)務(wù)人員感染管控相關(guān)工作能力及工作責(zé)任心，從而避免工作執(zhí)行過程中的質(zhì)量疏漏，減少手衛(wèi)生、空氣質(zhì)量、器械消毒滅菌等不合格的發(fā)生，進(jìn)而降低感染發(fā)生風(fēng)險。同時該管理模式呈階梯上升式周而復(fù)始的進(jìn)行，不斷改善感染管控規(guī)范及各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量，并能夠在持續(xù)運轉(zhuǎn)中解決既往工作中的不足及新出現(xiàn)的感染危險因素，以最大程度降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險，減輕感染對患者造成的不良影響[14]。

綜上所述，在醫(yī)院感染護(hù)理中采用PDCA 循環(huán)管理模式，能夠提高感染護(hù)理管控質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險。

表1 兩組感染護(hù)理管控質(zhì)量比較 [次（%）]

表2 兩組患者住院期間感染發(fā)生率比較 [例（%）]