王立紅 王霞 張開利 黃洋子 李群 劉玉玲 夏靜

護理崗位培訓是不斷提升護理能力和技術水平的有效途徑[1]，以保證護理人員有能力勝任按照工作崗位要求完成所承擔或將要承擔的工作和任務，更好的滿足臨床護理工作的需要[2]。新型城鎮(zhèn)化進程中，鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生特別是護理工作面臨著新要求和新機遇。然而，鄉(xiāng)級醫(yī)院的護理服務質量與實際需求仍存在一定的差距，護理人員現(xiàn)有的專業(yè)知識和技術水平還滯后于新型城鎮(zhèn)化建設。研究發(fā)現(xiàn)[3]，目前鄉(xiāng)級醫(yī)院護理人員的學歷教育已不再是多數(shù)人學習的重點，主要是接受技術培訓，進行知識更新，提升自身專業(yè)素質和服務能力，而且她們具有強烈的接受培訓愿望，以全面提升護理隊伍的綜合素質。因此，為推動新型城鎮(zhèn)化建設，結合鄉(xiāng)級醫(yī)院護理人員的工作和學習特點，構建有效的崗位培訓模式是一項重要研究內容。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2017 年1 月—2017 年7 月，選取徐州市鄉(xiāng)級醫(yī)院護理人員212 名，均為女性。其中年齡：20～30 歲101 人，31～40 歲89人，41～50 歲22 人。學歷：中專97 人，大專108 人，本科7 人。職稱：護士76 人，護師104 人，主管護師32 人。

1.2 研究方法

1.2.1 調查法 自制調查問卷，以分層整群抽樣的方法，分別以縣區(qū)經(jīng)濟狀況優(yōu)、良、差分為3 級，每級抽取6 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共抽取18 所鄉(xiāng)級醫(yī)院（睢寧：嵐山、大王集、陵城、王林；邳縣：港上、車輻山、鐵輻山、八義集；沛縣：大屯、敬安、龍固、棲山；銅山：房村、郭集、大許；豐縣：王溝、單樓、歡口）。課題組成員通過對文獻查閱和專家咨詢及認真討論，確保問卷項目及內容的可信性和有效性，設計鄉(xiāng)級護理崗位培訓現(xiàn)狀及需求調查問卷，借徐州市護理學會和三級甲等醫(yī)院聯(lián)合幫扶鄉(xiāng)級醫(yī)院（各種學術講座）和徐州市中心醫(yī)院與鄉(xiāng)級醫(yī)院義診之機，對所抽取的樣本醫(yī)院212 名護理人員進行問卷調查，本次共發(fā)放調查問卷212 份，回收有效問卷212 份，回收率為100%。同時，對樣本醫(yī)院的總護士長和部分護士進行面對面及電話訪談。

1.2.2 比較法 通過文獻檢索、各種護理學術會議向國內部分護理專家及學者進行訪談，對全國各鄉(xiāng)級醫(yī)院護理人員崗位培訓情況進行比較，分析現(xiàn)狀和存在的不足，總結其共性以及差異性，探尋新型城鎮(zhèn)化背景下徐州市鄉(xiāng)級護理崗位培訓的有效模式。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用EpiData 3.0 軟件將212 份調查表的數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0 軟件進行描述性統(tǒng)計學處理。

2 結果

2.1 鄉(xiāng)級醫(yī)院護理崗位培訓現(xiàn)狀

如表1 所示，雖然大部分醫(yī)院已將崗位培訓納入臨床護士繼續(xù)教育的范疇，每年聘請二級以上醫(yī)療機構的護理專家講授護理相關知識2～3 次，但既往培訓沒有形成科學規(guī)范的培訓體系，在培訓方案的制定、培訓內容的選擇等方面缺乏系統(tǒng)、客觀依據(jù)和統(tǒng)一標準。在212 名研究對象中，其中有60.8%認為培訓內容缺乏針對性、30.7%認為培訓流于形式。

表1 鄉(xiāng)級醫(yī)院護理崗位培訓現(xiàn)狀

2.2 鄉(xiāng)級醫(yī)院護理人員崗位培訓需求

鄉(xiāng)級醫(yī)院護理人員在工作中逐漸意識到自身知識的滯后性，認為參加培訓的目的是提高自身業(yè)務水平，以更好地滿足臨床護理工作需要，且具有較強的參加相關培訓的愿望。在212 名研究對象中，其中要求院內分層培訓占60.4%、院外護理專家現(xiàn)場指導占63.2%；護理科研論文的撰寫占64.2%。見表2。

表2 鄉(xiāng)級醫(yī)院護理人員崗位培訓需求

3 討論

3.1 目前鄉(xiāng)級護理崗位培訓狀況分析

完善的崗位培訓是提高護士專業(yè)素質和技術水平的有效途徑[4]。本研究結果顯示，目前鄉(xiāng)級護理崗位培訓沒有形成科學規(guī)范的培訓體系，培訓制度化推進緩慢，院內培訓是鄉(xiāng)級醫(yī)院護理崗位培訓的主要形式，而培訓的師資是以院內高年資的護理人員為主，她們雖具有一定的臨床護理經(jīng)驗，但對知識技能的掌握滯后于專業(yè)發(fā)展,工作中許多慣性行為，不能滿足新形勢下鄉(xiāng)級醫(yī)院的護理工作需要，影響培訓工作的開展和培訓質量，導致實施過程中存在敷衍，形式化的現(xiàn)象。

3.2 鄉(xiāng)級護理人員對崗位培訓的需求分析

隨著護理事業(yè)的不斷發(fā)展，社會對臨床護士不斷提出新的要求[1-5]。鄉(xiāng)級醫(yī)院護理人員在工作中已逐步意識到護士的專業(yè)思想、自身修養(yǎng)及職業(yè)道德的重要性，更加需要在臨床護理實踐過程中不斷學習和提高專業(yè)水平，且具有較強的參加崗位培訓的愿望。但由于鄉(xiāng)級醫(yī)院護理人力資源緊張、培訓機會分配不均衡，院外進修和短期培訓存在局限性，因此，他們多數(shù)選擇成本低、易實施、針對性強的院內就地分層培訓和院外護理專家現(xiàn)場指導。

4 鄉(xiāng)級護理崗位培訓創(chuàng)新模式的構建

針對鄉(xiāng)級護理人員崗位培訓現(xiàn)狀及需求，結合新型城鎮(zhèn)化建設對醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的要求及鄉(xiāng)級護理人員的工作和學習特點，構建鄉(xiāng)級護理崗位培訓新模式，為進一步規(guī)范有效地開展護理崗位培訓提供可參考依據(jù)。

4.1 建立健全鄉(xiāng)級護理崗位培訓體系

4.1.1 鄉(xiāng)級護理崗位培訓的組織管理 市（縣）衛(wèi)生行政部門組織實施鄉(xiāng)級護理崗位培訓，成立由市（縣）衛(wèi)生局及鄉(xiāng)級醫(yī)院護理管理人員、二、三級醫(yī)院臨床護理專家、地方醫(yī)科大學護理學院資深教師組建的培訓專業(yè)委員會，委員會成員應具備高度的工作責任心、豐富的專業(yè)理論知識和嫻熟規(guī)范的操作技能、高尚職業(yè)道德等，并制定完善的培訓組織管理制度[6-7]。

4.1.2 加強鄉(xiāng)級護理崗位培訓的資源建設 一方面設立和籌集專項培訓資金，市、縣衛(wèi)生局通過可行性渠道積極籌集上級醫(yī)院、社會、行政等部門資金，并建立規(guī)范的財政監(jiān)督和管理機制，保證其經(jīng)費專門用于鄉(xiāng)級護理崗位培訓。另一方面，應加強培訓基地建設，鄉(xiāng)級醫(yī)院領應完善院內護理設施，創(chuàng)造良好的培訓環(huán)境。同時，應注重培訓師資的選擇與培養(yǎng)，選擇教學經(jīng)驗與臨床經(jīng)驗豐富的護理專家作為培訓的師資力量，二、三級醫(yī)院臨床護理專家有著豐厚的臨床管理及實踐經(jīng)驗，同時可充分利用地方護理學院的教學資源優(yōu)勢，選擇資深護理教師，形成多元、雄厚的培訓師資隊伍，并做好師資間的傳、幫、帶工作[8-9]。

4.1.3 制定可行性培訓計劃 培訓委員會可按年、季度、月組織召開成員和鄉(xiāng)級醫(yī)院院護理人員座談會，首先應了解鄉(xiāng)級護理崗位培訓的的需求，按照市衛(wèi)生局醫(yī)政處的護理崗位培訓目標。針對不同的培訓對象，分別制定培訓時間、內容、方式和目標等。

4.1.4 落實培訓計劃并監(jiān)督培訓過程（1）聯(lián)合多方培訓。地方醫(yī)科大學護理學院和二、三級醫(yī)院要主動關心鄉(xiāng)級護理崗位培訓工作，聯(lián)合支持，重點開展“傳、幫、帶”[10]，注重培訓內容的實用性和針對性。①主動上門服務。以解決鄉(xiāng)級醫(yī)院因護理人力緊張無法脫崗學習的困難，由市衛(wèi)生局牽頭，制定具體的可行性措施，有計劃地組織和安排，從基礎和細節(jié)抓起。如：護理及相關理論知識、基礎護理操作技術，由護理學院資深教師負責講授、示教和考核。臨床?？谱o理由二、三級醫(yī)院護理專家進行現(xiàn)場檢查和指導，這樣既可以利用護理學院雙修日和寒暑假的優(yōu)勢，又緩解二、三級醫(yī)院本身護理人力和時間不足的困難，各負其責，共同扶持。②舉辦短期培訓班。由市（縣）衛(wèi)生局安排并投入適當?shù)呐嘤柦?jīng)費，組織護理學院和三級甲等醫(yī)院聯(lián)合舉辦為期3～6 個月的短期培訓班，可實行護理導師負責制，培訓結束雙方經(jīng)嚴格考核，合格者頒發(fā)結業(yè)證書，以保證培訓質量。

（2）加強院內培訓工作的管理和實施。鄉(xiāng)級醫(yī)院應成立培訓領導小組，形成院和科護士長二級管理體制，保證培訓的具體落實。其次，在培訓對象上，不僅將低年資護士作為崗位培訓的主要對象，也應將高年資護士納入培訓對象的范圍，從而將培訓的范圍擴大到所有臨床護士群體，針對不同年資的護士，采取不同的培訓內容及方式，拓展專業(yè)知識范疇，從而提高鄉(xiāng)級醫(yī)院臨床護士的整體素質與道德修養(yǎng)[11-12]。

4.2 建立完善的培訓質量評價體系

成立不同層次的評價機構：市（縣）衛(wèi)生局、培訓委員會、鄉(xiāng)級醫(yī)院。分別制定不同的評價計劃，包括評價時間、內容、方法、標準。（1）市（縣）衛(wèi)生局醫(yī)政處可自定考核項目，在每年的12 月份對鄉(xiāng)級醫(yī)院的護理工作質量進行年終考核，可在各醫(yī)院內隨機抽取2～3 名護士進行考核。（2）培訓委員會按培訓項目實施的前后，針對不同的培訓內容制定評價標準并進行考核。（3）鄉(xiāng)級醫(yī)院依季度或月份對已接受培訓的護士考核評價，院內應建立護士個人接受培訓及評價檔案，最終總成績與個人的獎金、職稱晉升及工作崗位安排直接掛鉤，以激勵和提高護士參與培訓的熱情和積極性。

5 結語

構建鄉(xiāng)級護理崗位培訓新模式，為進一步規(guī)范開展護理崗位的有效培訓提供依據(jù)。因此，相關護理管理部門應進一步完善護理崗位培訓的相關制度，加大投入和實施力度，可通過多種渠道和方式實施崗位培訓，以提高護理人員的專業(yè)素質和技術水平，不斷提高護理質量和護理安全，從而更好地推動鄉(xiāng)級醫(yī)院護理事業(yè)的發(fā)展和新型城鎮(zhèn)化建設，構建和諧社會。