劉 嫣

（江西省黎川縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 黎川 344600）

現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)迅速發(fā)展，剖腹產(chǎn)安全性顯著增加。但因?yàn)槠蕦m產(chǎn)出現(xiàn)手術(shù)切口，容易造成產(chǎn)婦出現(xiàn)腹脹等眾多并發(fā)癥。產(chǎn)后腹脹不但會(huì)對(duì)產(chǎn)婦切口愈合時(shí)間造成一定影響，且會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦日常飲食，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腸黏連、腸梗阻等并發(fā)癥。因此，應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施有效科學(xué)的護(hù)理措施，防止其術(shù)后出現(xiàn)腹脹癥狀［1］。為改善及預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后腹脹情況，對(duì)其實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式，分析其使用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月—2017 年5 月我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，例數(shù)為60 例，根據(jù)隨機(jī)分配法將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組各30 例。觀察組中年齡22～37 歲，平均年齡28.62 歲；孕周37～42 周，平均孕周（41.35±0.53）周；對(duì)照組中年齡20～36 歲，平均年齡28.62 歲，孕周37～41 周，平均孕周（41.44±0.52）周。2 組患者年齡、孕周等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊邔?duì)此次研究均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）單胎妊娠；（2）符合剖宮產(chǎn)指征；（3）患者對(duì)此次研究均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）存在妊娠合并癥產(chǎn)婦；（2）死胎、流產(chǎn)產(chǎn)婦；（3）具有嚴(yán)重多臟器功能障礙產(chǎn)婦。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)西醫(yī)護(hù)理措施，具體為：術(shù)前告知產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并向其講解術(shù)中及術(shù)后應(yīng)注意的問(wèn)題，并幫助產(chǎn)婦實(shí)施有關(guān)檢查。術(shù)后，產(chǎn)婦進(jìn)行鹽酸哌替啶注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022074；生產(chǎn)批號(hào)：20160103）50 mg 肌肉注射，降低疼痛感受。術(shù)后2 h，在產(chǎn)婦背部墊置軟枕，使其保持側(cè)臥位。產(chǎn)婦每隔15 min進(jìn)行一次屈膝、屈髖活動(dòng)。每隔2 h 護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦進(jìn)行一次體位的更換。術(shù)后6 h，護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦進(jìn)行一次翻身。產(chǎn)后1 d，護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。如產(chǎn)婦出現(xiàn)腹脹等情況，可通過(guò)口服西沙比利（生產(chǎn)廠家：山東齊康藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050853；生產(chǎn)批號(hào)：20151206），減輕胃腸壓力，增加產(chǎn)婦腸蠕動(dòng)。術(shù)后6 h，產(chǎn)婦保持平臥位，并禁止其飲水、飲食。直至肛門排氣后，才可進(jìn)行正常飲食，對(duì)腸道進(jìn)行刺激，增強(qiáng)產(chǎn)婦腸蠕動(dòng)功能。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦使用鼻子進(jìn)行呼吸，避免出現(xiàn)呻吟，避免過(guò)多的空氣進(jìn)入消化道。術(shù)后產(chǎn)婦如出現(xiàn)劇烈疼痛，可遵照醫(yī)生囑咐合理使用鎮(zhèn)痛藥物。止痛藥物連續(xù)使用時(shí)間應(yīng)在2 d 以內(nèi)。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理模式。具體包括：中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為情志良好能夠使機(jī)體身心健康，生機(jī)旺盛，氣血和暢，營(yíng)衛(wèi)流通。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前因?yàn)楦鞣N因素，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，容易對(duì)手術(shù)效果造成影響。所以，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)與產(chǎn)婦進(jìn)行良好的交流，針對(duì)產(chǎn)婦心理情緒對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，消除產(chǎn)婦恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，減少產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)產(chǎn)婦能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)的穴位，如足三里穴、內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行點(diǎn)按，每日對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行2 次按摩，每次3 min。蘿卜又叫萊菔，具有利尿通便、消食、下氣的作用。產(chǎn)婦可在術(shù)后6 h 飲用合適劑量的白蘿卜水，幫助其進(jìn)行排氣。煮制白蘿卜水方法：在1000 mL 的清水中加入500 g 已經(jīng)切好片的蘿卜，煮熟后產(chǎn)婦每4 h 飲用1 次，每次200～300 mL。護(hù)理人員應(yīng)禁止產(chǎn)婦食用容易產(chǎn)生氣體的食物，如甜食、豆制品、食用牛奶等。術(shù)后1 d，護(hù)理人員應(yīng)將產(chǎn)婦導(dǎo)尿管拔除，并使用20 mL 開(kāi)塞露（生產(chǎn)廠家：安徽國(guó)正藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34020449；生產(chǎn)批號(hào)：20151214）。告知產(chǎn)婦使用溫水浸泡雙腳，具體步驟：產(chǎn)婦保持仰臥位，兩只腳搭在床下，于溫水中進(jìn)行浸泡。水溫應(yīng)控制在39～42°左右，水量最好沒(méi)過(guò)產(chǎn)婦的腳面。在溫水中浸泡15 min 之后，擦干產(chǎn)婦雙腳，注意保暖。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2 組腹脹發(fā)生狀況、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后情況。并發(fā)癥包括切口紅腫、腸梗阻、腸黏連。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中進(jìn)行分析。計(jì)量資料比較使用t 檢驗(yàn)，用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料使用х2檢驗(yàn)，用率（%）表示。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹脹發(fā)生情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組腹脹發(fā)生率為3.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組分別為26.66%、60.00%，經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 2 組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹脹發(fā)生情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 2 組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后情況比較 觀察組術(shù)后排便時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 2 組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后排便時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間比較 （±s，h）

表2 2 組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后排便時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間比較 （±s，h）

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后腹脹癥狀的發(fā)生是由于多種因素的影響，包括水電解質(zhì)紊亂、切口疼痛、胃內(nèi)積氣、飲食等。胃內(nèi)積氣指因?yàn)楫a(chǎn)婦對(duì)疼痛的恐懼，從而為了減輕疼痛，使勁屏氣，所造成的胃內(nèi)積氣情況［2］。

產(chǎn)婦因?yàn)闊┰辍⒔箲]、抑郁等情緒，容易出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮等情況，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)速度減弱，對(duì)胃造成刺激，使其分泌大量胃酸，增加胃氣。產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉后，其腸管遭到麻醉，腸腔中聚集大量氣體不能及時(shí)排除［3］。手術(shù)期間，激惹腸管，減少腸蠕動(dòng)次數(shù)。飲食因素指由于產(chǎn)婦在術(shù)前食用了巧克力、雞蛋等熱量高或者蛋白質(zhì)豐富的食物，增加產(chǎn)婦胃容量。術(shù)后，產(chǎn)婦出現(xiàn)切口疼痛，加大產(chǎn)婦吞氣量，產(chǎn)婦吸入空氣之后，無(wú)法輕易被腸黏膜吸收，從而造成氣體在腸腔內(nèi)進(jìn)行游動(dòng)，致使其出現(xiàn)兩肋疼痛，造成腹肌力量減弱，從而造成腹脹癥狀［4］。并且，部分產(chǎn)婦因?yàn)榫哂休^強(qiáng)的疼痛感，下床活動(dòng)時(shí)間延后，造成腸蠕動(dòng)恢復(fù)速度減慢，增加肛門排氣時(shí)間。產(chǎn)婦在飲食過(guò)程中未按照飲食規(guī)范，對(duì)胃腸功能恢復(fù)速度造成影響，從而產(chǎn)婦出現(xiàn)腹脹癥狀［5］。產(chǎn)婦術(shù)后腹脹不但造成其身體不適，且容易加重產(chǎn)婦切口疼痛現(xiàn)象，增強(qiáng)產(chǎn)婦腹壁肌肉張力，延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間。并且產(chǎn)婦腸蠕動(dòng)速度不能及時(shí)恢復(fù)，容易出現(xiàn)腸黏連現(xiàn)象，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身體健康。對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理措施能夠避免產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)腹脹癥狀。中醫(yī)護(hù)理中的溫水足浴針對(duì)現(xiàn)代足部反射理論以及中醫(yī)理論，通過(guò)刺激人腳上腹部臟器相關(guān)反應(yīng)區(qū)，促進(jìn)產(chǎn)婦血液循環(huán)及消化功能，對(duì)其內(nèi)分泌情況進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，增強(qiáng)產(chǎn)婦排氣及腸蠕動(dòng)功能。溫水足浴覆蓋產(chǎn)婦整個(gè)足底部，并且對(duì)足面進(jìn)行浸泡，通過(guò)對(duì)神經(jīng)反射區(qū)進(jìn)行熱刺激，進(jìn)行鎮(zhèn)痛，從而減輕產(chǎn)婦疲勞感及疼痛感。通過(guò)使產(chǎn)婦及時(shí)開(kāi)展早期活動(dòng)，促進(jìn)產(chǎn)婦體力恢復(fù)及胃腸功能恢復(fù)，防止出現(xiàn)腸粘連，促進(jìn)子宮恢復(fù)及惡露排出，從而降低產(chǎn)婦并發(fā)癥［6］。護(hù)理人員通過(guò)向產(chǎn)婦講解下床活動(dòng)的必要性，幫助并鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行早期活動(dòng)，防止其出現(xiàn)腸脹氣，并及時(shí)恢復(fù)產(chǎn)婦體位。

此次研究中，觀察組產(chǎn)婦實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后排便時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且觀察組腹脹發(fā)生率為10.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，對(duì)照組分別為26.66%、60.00%，2 組對(duì)比觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況及腹脹發(fā)生情況明顯較低，充分說(shuō)明實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能夠顯著改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后癥狀，對(duì)產(chǎn)婦早日恢復(fù)正常生活具有重要意義。

綜上所述，將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦治療護(hù)理中，效果顯著，能夠顯著縮短患者排便及排氣時(shí)間，預(yù)防腹脹發(fā)生，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床使用及推廣價(jià)值。