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        益氣化瘀法聯(lián)合臨床護(hù)理路徑治療子宮肌瘤臨床觀察

        2020-01-01 06:23:42劉政文
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        劉政文

        (中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科,遼寧 沈陽(yáng) 110004)

        子宮肌瘤是婦科常見良性肌瘤,好發(fā)于30~50 歲,發(fā)病年齡逐漸年輕化,臨床治療方法除手術(shù)外,保守治療效果不明顯。以往的中醫(yī)用藥為活血化瘀法,可導(dǎo)致子宮出血過(guò)度,加重患者貧血、乏力等癥狀。結(jié)合臨床癥狀及古今文獻(xiàn)報(bào)道,《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“邪之所湊,其氣必虛”,因此中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤的病機(jī)為“正氣虛弱”,治療基礎(chǔ)為扶正固本,改善基本狀況,提高抗病力,同時(shí)活血化瘀、理氣消癥,標(biāo)本兼治,提高療效[1]。我院采用益氣化瘀法聯(lián)合臨床護(hù)理路徑治療子宮肌瘤患者,現(xiàn)將報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2017 年2 月—2018 年2 月我院收治的子宮肌瘤患者72 例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各36 例,其中對(duì)照組年齡≤30 歲3 例,30~40 歲19 例,≥40 歲14 例,平均年齡41.3 歲;平均病程(7.5±6.1)年。觀察組≤30 歲4 例,30~40 歲20 例,≥40 歲12 例,平均年齡41.6 歲;平均病程(7.9±5.9)年。2 組患者年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn),子宮增大、不規(guī)則。經(jīng)量增多延長(zhǎng),尿頻尿急,排便困難等癥狀;(2)超聲檢查見子宮內(nèi)多個(gè)或單個(gè)中強(qiáng)回聲光團(tuán),包膜清晰,子宮體<妊娠3 個(gè)月,瘤體直徑<4 cm;(3)年齡25~50 歲,未絕經(jīng)者,近3 個(gè)月內(nèi)未使用激素類藥物治療。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)妊娠期或哺乳期,或合并子宮內(nèi)膜異位癥者;(2)合并嚴(yán)重的重要臟器功能不全、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病等;(3)精神異常,依從性差,失訪者。

        1.4 治療方法 對(duì)照組給予桂枝茯苓膠囊口服(由江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),生產(chǎn)批號(hào)I10950005)4 粒,每日3 次,自每次月經(jīng)首日開始服用,經(jīng)期停止服藥,連續(xù)服用1 個(gè)療程,每個(gè)療程3 個(gè)月。觀察組給予益氣化瘀法治療。方劑組成:黃茅10 g,茜草10 g,赤芍10 g,黨參10 g,當(dāng)歸10 g,山藥10 g,雞內(nèi)金10 g,紅花10 g,白術(shù)12 g,臺(tái)烏藥8 g,莪術(shù)8 g,茯苓12 g,三棱9 g,山楂15 g,薏苡仁15 g,香附5 g,土鱉蟲5 g,水煎至200 mL,分早晚2 次溫服,自每次月經(jīng)首日開始服用,經(jīng)期停止服藥,連續(xù)服用3 個(gè)療程,每個(gè)療程1 個(gè)月。

        1.5 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式,使病房舒適溫馨、濕度適宜,根據(jù)患者的病因,診治過(guò)程及護(hù)理評(píng)估經(jīng)過(guò),制定個(gè)體化詳細(xì)的護(hù)理方案,進(jìn)行針對(duì)性常規(guī)護(hù)理。包括:健康宣教、講解子宮肌瘤的病因、治療經(jīng)過(guò)等,消除患者的緊張焦慮情緒,囑咐患者多休息,清淡高蛋白飲食。觀察組給予臨床護(hù)理路徑模式,具體內(nèi)容包括:(1)以患者為主體,尊重患者的個(gè)體意愿,力求達(dá)到取得最佳護(hù)理效果為目的,全程包括醫(yī)師、護(hù)師、藥劑師、心理咨詢師共同參與,制定詳細(xì)的個(gè)體化臨床護(hù)理路徑;(2)臨床護(hù)理路徑內(nèi)容具體包括:飲食管理、檢查護(hù)理、病情變化詳細(xì)記錄、健康知識(shí)教育、康復(fù)計(jì)劃、用藥管理等,嚴(yán)格執(zhí)行臨床護(hù)理路徑內(nèi)容;(3)制定相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑圖表,使患者及護(hù)師清楚了解護(hù)理過(guò)程的進(jìn)展及下一個(gè)流程,嚴(yán)格執(zhí)行流程中的護(hù)理干預(yù)方案;(4)尊重患者及家屬的想法,告知患者知情權(quán),重視患者的心理變化,隨時(shí)調(diào)整心理狀態(tài),消除不良情緒,積極配合治療和護(hù)理,提高臨床療效;(5)醫(yī)護(hù)人員分別對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育,提高患者對(duì)護(hù)理告知的認(rèn)識(shí)度,更加重視護(hù)理工作,提高護(hù)理工作的配合度,使護(hù)理路徑更加完美,確保護(hù)理工作順利進(jìn)行。

        1.6 觀察指標(biāo)(1)治療前及治療后隨訪6 個(gè)月,復(fù)查超聲測(cè)量肌瘤體積、子宮體積;(2)治療前及治療3 個(gè)月,采用Zung 焦慮自評(píng)量表(SAS)、Zung 抑郁自評(píng)量表(SDS),評(píng)估患者的心理狀態(tài)改善情況,評(píng)分越高則焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

        1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t 檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2 組子宮腫瘤患者腫瘤體積、子宮體積比較 治療前,2 組患者腫瘤體積、子宮體積比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2 組腫瘤體積、子宮體積明顯小于本組治療前,且觀察組腫瘤體積、子宮體積明顯小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2 組子宮腫瘤患者腫瘤體積、子宮體積比較 (±s,cm3)

        表1 2 組子宮腫瘤患者腫瘤體積、子宮體積比較 (±s,cm3)

        注:與本組治療前比較,aP<0.05

        2.2 2 組子宮腫瘤患者SAS、SDS 評(píng)分比較 治療前,2 組患者SAS、SDS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2 組SAS、SDS 評(píng)分明顯低于本組治療前,且觀察組SAS、SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2 組子宮腫瘤患者SAS、SDS 評(píng)分比較 (±s,分)

        表2 2 組子宮腫瘤患者SAS、SDS 評(píng)分比較 (±s,分)

        注:與本組治療前比較,aP<0.05

        3 討論

        子宮肌瘤在中醫(yī)學(xué)中屬于“石瘕”“癥瘕”等范疇,癥瘕是腹內(nèi)結(jié)塊的泛稱,《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》中:“瘕者,推之移動(dòng),痛無(wú)定處;癥者,堅(jiān)硬不能移,痛有定處,”瘕與癥間可能會(huì)同時(shí)存在,子宮肌瘤的包塊“推之不移,位置不變”,因此屬于“癥瘕”范疇[2-3]。氣是機(jī)體基本物質(zhì)之一,氣血互生,共同抗御外邪,固攝陰液,因此與脾腎密切相關(guān),脾氣虛失統(tǒng)攝,腎氣虛失封藏,因此出現(xiàn)經(jīng)血失固、月經(jīng)量過(guò)多癥狀,在肌瘤生長(zhǎng)過(guò)程中不斷損傷正氣,故子宮肌瘤的發(fā)生進(jìn)展與氣虛相關(guān)?!缎WD人良方》中曰:“由于月經(jīng)閉積,或風(fēng)寒滯瘀,久而不消,腹中瘀血,則為積聚癥瘕者”,表明子宮肌瘤的演變與血瘀密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),子宮肌瘤的存在與機(jī)體免疫力、血流變化相關(guān),具有“本虛標(biāo)瘀”的特點(diǎn),腫塊乃有形之物屬陰,火針屬陽(yáng),用陽(yáng)制約陰,陽(yáng)化陰是針灸治療包塊性基本的原理之一。

        益氣化瘀法治療子宮肌瘤,重視益氣扶正、活血化瘀、改善肌瘤、調(diào)節(jié)月經(jīng)。黃茅具有益氣健脾、補(bǔ)氣生血、補(bǔ)氣行血、補(bǔ)氣攝血、益氣活血扶正化癖等功效。藥理學(xué)研究表明,黃茅富含多糖、氨基酸及多種微量元素,具有抗炎抗病毒、延緩衰老、保肝腎、促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝等作用。黨參具有抗炎、增強(qiáng)免疫力等功效。三棱能夠祛瘀活血,改善微循環(huán),收縮子宮平滑肌,排出殘余的蛻膜、淤血等組織,起到調(diào)節(jié)痛經(jīng)、止血、消腫等作用。三棱與莪術(shù)能夠破壞腫瘤細(xì)胞,使其變性壞死,消除腫瘤血腫,促進(jìn)包塊吸收。益氣化瘀法治療子宮肌瘤患者,可提高機(jī)體抵抗力,扶正固本,標(biāo)本兼職,達(dá)到一定效果[4-5]。

        綜上所述,益氣化瘀法聯(lián)合臨床護(hù)理路徑能夠有效縮小子宮肌瘤的肌瘤體積和子宮體積,明顯改善患者的焦慮抑郁等不良情緒。

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