劉政文

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

子宮肌瘤是婦科常見良性肌瘤，好發(fā)于30～50 歲，發(fā)病年齡逐漸年輕化，臨床治療方法除手術(shù)外，保守治療效果不明顯。以往的中醫(yī)用藥為活血化瘀法，可導(dǎo)致子宮出血過(guò)度，加重患者貧血、乏力等癥狀。結(jié)合臨床癥狀及古今文獻(xiàn)報(bào)道，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，因此中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤的病機(jī)為“正氣虛弱”，治療基礎(chǔ)為扶正固本，改善基本狀況，提高抗病力，同時(shí)活血化瘀、理氣消癥，標(biāo)本兼治，提高療效［1］。我院采用益氣化瘀法聯(lián)合臨床護(hù)理路徑治療子宮肌瘤患者，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月—2018 年2 月我院收治的子宮肌瘤患者72 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各36 例，其中對(duì)照組年齡≤30 歲3 例，30～40 歲19 例，≥40 歲14 例，平均年齡41.3 歲；平均病程（7.5±6.1）年。觀察組≤30 歲4 例，30～40 歲20 例，≥40 歲12 例，平均年齡41.6 歲；平均病程（7.9±5.9）年。2 組患者年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，子宮增大、不規(guī)則。經(jīng)量增多延長(zhǎng)，尿頻尿急，排便困難等癥狀；（2）超聲檢查見子宮內(nèi)多個(gè)或單個(gè)中強(qiáng)回聲光團(tuán)，包膜清晰，子宮體＜妊娠3 個(gè)月，瘤體直徑＜4 cm；（3）年齡25～50 歲，未絕經(jīng)者，近3 個(gè)月內(nèi)未使用激素類藥物治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）妊娠期或哺乳期，或合并子宮內(nèi)膜異位癥者；（2）合并嚴(yán)重的重要臟器功能不全、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病等；（3）精神異常，依從性差，失訪者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予桂枝茯苓膠囊口服（由江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)I10950005）4 粒，每日3 次，自每次月經(jīng)首日開始服用，經(jīng)期停止服藥，連續(xù)服用1 個(gè)療程，每個(gè)療程3 個(gè)月。觀察組給予益氣化瘀法治療。方劑組成：黃茅10 g，茜草10 g，赤芍10 g，黨參10 g，當(dāng)歸10 g，山藥10 g，雞內(nèi)金10 g，紅花10 g，白術(shù)12 g，臺(tái)烏藥8 g，莪術(shù)8 g，茯苓12 g，三棱9 g，山楂15 g，薏苡仁15 g，香附5 g，土鱉蟲5 g，水煎至200 mL，分早晚2 次溫服，自每次月經(jīng)首日開始服用，經(jīng)期停止服藥，連續(xù)服用3 個(gè)療程，每個(gè)療程1 個(gè)月。

1.5 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，使病房舒適溫馨、濕度適宜，根據(jù)患者的病因，診治過(guò)程及護(hù)理評(píng)估經(jīng)過(guò)，制定個(gè)體化詳細(xì)的護(hù)理方案，進(jìn)行針對(duì)性常規(guī)護(hù)理。包括：健康宣教、講解子宮肌瘤的病因、治療經(jīng)過(guò)等，消除患者的緊張焦慮情緒，囑咐患者多休息，清淡高蛋白飲食。觀察組給予臨床護(hù)理路徑模式，具體內(nèi)容包括：（1）以患者為主體，尊重患者的個(gè)體意愿，力求達(dá)到取得最佳護(hù)理效果為目的，全程包括醫(yī)師、護(hù)師、藥劑師、心理咨詢師共同參與，制定詳細(xì)的個(gè)體化臨床護(hù)理路徑；（2）臨床護(hù)理路徑內(nèi)容具體包括：飲食管理、檢查護(hù)理、病情變化詳細(xì)記錄、健康知識(shí)教育、康復(fù)計(jì)劃、用藥管理等，嚴(yán)格執(zhí)行臨床護(hù)理路徑內(nèi)容；（3）制定相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑圖表，使患者及護(hù)師清楚了解護(hù)理過(guò)程的進(jìn)展及下一個(gè)流程，嚴(yán)格執(zhí)行流程中的護(hù)理干預(yù)方案；（4）尊重患者及家屬的想法，告知患者知情權(quán)，重視患者的心理變化，隨時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)，消除不良情緒，積極配合治療和護(hù)理，提高臨床療效；（5）醫(yī)護(hù)人員分別對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育，提高患者對(duì)護(hù)理告知的認(rèn)識(shí)度，更加重視護(hù)理工作，提高護(hù)理工作的配合度，使護(hù)理路徑更加完美，確保護(hù)理工作順利進(jìn)行。

1.6 觀察指標(biāo)（1）治療前及治療后隨訪6 個(gè)月，復(fù)查超聲測(cè)量肌瘤體積、子宮體積；（2）治療前及治療3 個(gè)月，采用Zung 焦慮自評(píng)量表（SAS）、Zung 抑郁自評(píng)量表（SDS），評(píng)估患者的心理狀態(tài)改善情況，評(píng)分越高則焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組子宮腫瘤患者腫瘤體積、子宮體積比較 治療前，2 組患者腫瘤體積、子宮體積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組腫瘤體積、子宮體積明顯小于本組治療前，且觀察組腫瘤體積、子宮體積明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組子宮腫瘤患者腫瘤體積、子宮體積比較 （±s，cm3）

表1 2 組子宮腫瘤患者腫瘤體積、子宮體積比較 （±s，cm3）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

2.2 2 組子宮腫瘤患者SAS、SDS 評(píng)分比較 治療前，2 組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組SAS、SDS 評(píng)分明顯低于本組治療前，且觀察組SAS、SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組子宮腫瘤患者SAS、SDS 評(píng)分比較 （±s，分）

表2 2 組子宮腫瘤患者SAS、SDS 評(píng)分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

3 討論

子宮肌瘤在中醫(yī)學(xué)中屬于“石瘕”“癥瘕”等范疇，癥瘕是腹內(nèi)結(jié)塊的泛稱，《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》中：“瘕者，推之移動(dòng)，痛無(wú)定處；癥者，堅(jiān)硬不能移，痛有定處，”瘕與癥間可能會(huì)同時(shí)存在，子宮肌瘤的包塊“推之不移，位置不變”，因此屬于“癥瘕”范疇［2-3］。氣是機(jī)體基本物質(zhì)之一，氣血互生，共同抗御外邪，固攝陰液，因此與脾腎密切相關(guān)，脾氣虛失統(tǒng)攝，腎氣虛失封藏，因此出現(xiàn)經(jīng)血失固、月經(jīng)量過(guò)多癥狀，在肌瘤生長(zhǎng)過(guò)程中不斷損傷正氣，故子宮肌瘤的發(fā)生進(jìn)展與氣虛相關(guān)?！缎ＷD人良方》中曰：“由于月經(jīng)閉積，或風(fēng)寒滯瘀，久而不消，腹中瘀血，則為積聚癥瘕者”，表明子宮肌瘤的演變與血瘀密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤的存在與機(jī)體免疫力、血流變化相關(guān)，具有“本虛標(biāo)瘀”的特點(diǎn)，腫塊乃有形之物屬陰，火針屬陽(yáng)，用陽(yáng)制約陰，陽(yáng)化陰是針灸治療包塊性基本的原理之一。

益氣化瘀法治療子宮肌瘤，重視益氣扶正、活血化瘀、改善肌瘤、調(diào)節(jié)月經(jīng)。黃茅具有益氣健脾、補(bǔ)氣生血、補(bǔ)氣行血、補(bǔ)氣攝血、益氣活血扶正化癖等功效。藥理學(xué)研究表明，黃茅富含多糖、氨基酸及多種微量元素，具有抗炎抗病毒、延緩衰老、保肝腎、促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝等作用。黨參具有抗炎、增強(qiáng)免疫力等功效。三棱能夠祛瘀活血，改善微循環(huán)，收縮子宮平滑肌，排出殘余的蛻膜、淤血等組織，起到調(diào)節(jié)痛經(jīng)、止血、消腫等作用。三棱與莪術(shù)能夠破壞腫瘤細(xì)胞，使其變性壞死，消除腫瘤血腫，促進(jìn)包塊吸收。益氣化瘀法治療子宮肌瘤患者，可提高機(jī)體抵抗力，扶正固本，標(biāo)本兼職，達(dá)到一定效果［4-5］。

綜上所述，益氣化瘀法聯(lián)合臨床護(hù)理路徑能夠有效縮小子宮肌瘤的肌瘤體積和子宮體積，明顯改善患者的焦慮抑郁等不良情緒。