曾連香 鐘以芳 劉美華

（1 江西省上猶縣中醫(yī)院供應(yīng)室骨科，江西 上猶 341200；2 江西省瑞金市中醫(yī)院骨科，江西 瑞金 342500）

股骨頸骨折多指由患者骨質(zhì)疏松、髖周肌肉群退變?cè)斐晒晒穷i斷裂。股骨脛骨骨折多發(fā)生于老年患者，且女性發(fā)病率要顯著高于男性，此種疾病為造成老年骨折不愈、股骨頭壞死的重要原因，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。手術(shù)治療后患者常會(huì)出現(xiàn)疼痛和康復(fù)較慢等問題，為降低患者痛感、提升恢復(fù)效果選取合適的治療方式便十分重要。有分析認(rèn)為中醫(yī)辨證護(hù)理對(duì)降低患者疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)效果十分顯著［1］?，F(xiàn)選取我院患者為研究對(duì)象，主要分析兩種治療方式的效果，結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 取2018 年2 月—2019 年2 月收治的股骨頸骨折患者60 例，所有患者均進(jìn)行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。對(duì)照組30 例，男13 例，女17 例；年齡62～81 歲，平均年齡71.62 歲；就醫(yī)時(shí)間0.4～11 h，平均就醫(yī)時(shí)間（6.34±0.43）h。觀察組30 例，男14 例，女16 例；年齡61～81 歲，平均年齡71.53 歲；就醫(yī)時(shí)間0.3～11 h，平均就醫(yī)時(shí)間（6.26±0.45）h。2 組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均符合氣血虧虛、氣滯血瘀診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均簽署知情同意書；本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重肝、腎疾病患者；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、合并感染患者；排斥中醫(yī)患者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。術(shù)后進(jìn)行抗感染、鎮(zhèn)痛護(hù)理。首先詢問患者自身情況，注意安撫其心情，指導(dǎo)其采用正確躺臥位。對(duì)切口溫度、滲液、紅腫狀況予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意傷口干燥和衛(wèi)生。術(shù)后提升患肢，同時(shí)確保其靜脈暢通，及時(shí)進(jìn)行保暖。適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，幫助血液循環(huán)。置引流管過程中注意對(duì)引流物流量、顏色、溫度等多種信息予以觀察。同時(shí)采取良好心理護(hù)理，進(jìn)行心理支持，提升其治療積極性。

觀察組患者主要為中醫(yī)特色護(hù)理。首先為冰敷，取冰袋后毛巾將其包裹，并固定于患者骨折位置，同時(shí)不可碰觸切口位置，冰敷時(shí)間為48 h?；颊吆笃诨謴?fù)時(shí)取適當(dāng)冰塊敷施，冰敷時(shí)間依據(jù)患者自身主訴疼痛或腫脹確定。

耳穴鎮(zhèn)痛，耳穴多取同側(cè)三焦、神門以及耳大神經(jīng)點(diǎn)、枕小神經(jīng)點(diǎn)。取醫(yī)用膠帶粘王不留籽、貼敷耳穴，時(shí)間5 min，以腫、痛、酸、麻、發(fā)熱為宜，初始1 次/d，癥狀緩解之后縮減至2～3 次/周。

中醫(yī)按摩，據(jù)骨折愈合不同期特征進(jìn)行肌肉按摩，早期動(dòng)作保持輕柔，進(jìn)而達(dá)到舒筋活血效果，防止發(fā)生骨折端移位，在恢復(fù)期則要加大按摩力量，促使其肌肉功能恢復(fù)。

中醫(yī)康復(fù)鍛煉，依據(jù)患者恢復(fù)情況，給予患者早期康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)其進(jìn)行跖屈背伸踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。首先做患肢懸吊運(yùn)動(dòng)、屈膝、屈髖運(yùn)動(dòng)，主要目的為協(xié)助患者進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練。

中醫(yī)飲食調(diào)理，對(duì)骨折3 期患者予以辨證飲食調(diào)理。早期主要為骨折筋傷、氣滯血瘀主證患者：確保飲食宜清淡，多攝入蔬菜、水果、蛋類、豆制品、魚湯為主，忌酸辣、油膩、燥熱飲食；手術(shù)早期、瘀血未盡，筋骨未復(fù)為主證：飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要；術(shù)后5 周即康復(fù)期以肝腎不足、氣血兩虛為主證，飲食適當(dāng)解除禁忌，多食高熱、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，補(bǔ)益肝腎氣血，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)。

1.5 觀察指標(biāo)（1）主要對(duì)比2 組患者愈合情況，主要采用髖關(guān)節(jié)功能分析進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100 分，主要分析術(shù)后1、3、6 個(gè)月時(shí)髖關(guān)節(jié)功能；（2）分析2 組患者疼痛評(píng)分狀況，主要采用VAS（視覺疼痛模擬評(píng)分）進(jìn)行評(píng)價(jià)，為0～10 分，得分越高疼痛程度越嚴(yán)重。主要分析術(shù)后5、10、20 30 h；（3）分析患者護(hù)理滿意度，主要采用我院護(hù)理滿意度評(píng)分量表進(jìn)行分析，總分為100 分，96 分以上為十分滿意，90～95 分為滿意，其它為不滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行х2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組股骨頸骨折患者愈合狀況 觀察組患者治療后1～6 個(gè)月髖關(guān)節(jié)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組股骨頸骨折患者愈合狀況 （±s，分）

表1 2 組股骨頸骨折患者愈合狀況 （±s，分）

2.2 2 組股骨頸骨折患者疼痛狀況 觀察組患者疼痛狀況評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組股骨頸骨折患者疼痛評(píng)分 （±s，分）

表2 2 組股骨頸骨折患者疼痛評(píng)分 （±s，分）

2.3 2 組股骨頸骨折患者護(hù)理滿意度狀況 觀察組患者護(hù)理滿意度100.00% 和對(duì)照組86.67% 比有顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組股骨頸骨折患者滿意度狀況 [例(%)]

3 討論

股骨頸骨折為骨科常見疾病，手術(shù)為股骨脛骨骨折患者主要治療方式，但研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者康復(fù)后髖關(guān)節(jié)依然較難恢復(fù)，因此需進(jìn)行良好的護(hù)理方式［2］。本次研究主要為中醫(yī)特色護(hù)理，通過特色護(hù)理緩解疼痛、促使恢復(fù)、提升生活質(zhì)量。

根據(jù)該疾病特征，骨折術(shù)后持續(xù)性疼痛以及股骨頭缺血壞死、骨折難以愈合為主要難點(diǎn)，主要理論為氣血、腎臟理論。氣可溫煦、血可濡養(yǎng)、四肢均依靠氣血滋養(yǎng)，骨骼為身體的重要組成部分，因此需良好的血?dú)庾甜B(yǎng)。骨折之后需調(diào)和血?dú)狻惩ń?jīng)脈方可愈合。中醫(yī)護(hù)理時(shí)可采用王不留籽進(jìn)行耳穴調(diào)和，此種方式對(duì)調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、疏筋活絡(luò)等均有顯著功效。由于在按壓過程中也可緩解患者焦慮，因此對(duì)降低痛感也有重要幫助［3-4］。且在刺激耳穴時(shí)也可緩解平滑肌痙攣，因此對(duì)疼痛也有輔助性化解效果。在中醫(yī)護(hù)理中也重視冰敷，依據(jù)患者疾病不同時(shí)期采用不同冰敷［5］。由于冰敷對(duì)收縮血管、降低血管滲透、減少滲出有顯著效果，因此可緩解腫脹。冰敷之后也可緩解患者血流速度，降低代謝，使得炎癥擴(kuò)散得到抑制，最終可消腫止痛。觀察本次研究結(jié)果，觀察組患者疼痛狀況得到顯著緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示冰敷和藥物綜合使用患者疼痛得到顯著緩解。傳統(tǒng)護(hù)理在患者康復(fù)中僅為指導(dǎo)性康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練過程系統(tǒng)性針對(duì)性不足。在中醫(yī)特色護(hù)理中，依據(jù)疾病分期，分別采用不同康復(fù)方式，同時(shí)也輔性進(jìn)行按摩，因此患者康復(fù)效果得到顯著提升。分析本次研究結(jié)果，觀察組患者髖關(guān)節(jié)評(píng)分顯著更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此可知中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)促使患者恢復(fù)效果十分顯著。分析其他學(xué)者研究可知，良好的按摩會(huì)對(duì)康復(fù)有重要幫助作用［6］。之后為飲食護(hù)理，在本次護(hù)理中依據(jù)患者主癥不同，分別進(jìn)行不同飲食指導(dǎo)。此種方式不僅可確保飲食指導(dǎo)針對(duì)性，對(duì)患者康復(fù)以及提升患者信賴感均有重要幫助。觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此可知中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)提升護(hù)患關(guān)系，提升患者滿意度效果顯著。

綜上所述，為老年股骨頸骨折患者進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理時(shí)可提升預(yù)后康復(fù)、降低疼痛、提升患者滿意度，有臨床應(yīng)用價(jià)值。