李麗秀

【摘要】 目的 分析縮宮素與卡貝縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 80例

單胎足月妊娠因?qū)m縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對(duì)象， 根據(jù)雙盲分組法分為對(duì)照組和觀察組， 每組

40例。對(duì)照組產(chǎn)婦使用縮宮素治療， 觀察組產(chǎn)婦采用卡貝縮宮素治療。對(duì)比兩組產(chǎn)婦治療效果、子宮收縮乏力情況及產(chǎn)后出血量。結(jié)果 觀察組治療有效率為97.5%， 高于對(duì)照組的82.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦子宮收縮乏力改善率97.5%、出血量為（159.9±11.3）ml均優(yōu)于對(duì)照組的82.5%、（246.9±19.6）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于縮宮素， 使用卡貝縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果更顯著， 更有助于恢復(fù)子宮收縮， 糾正產(chǎn)后出血， 減少產(chǎn)后出血量， 對(duì)確保母嬰安全具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 縮宮素;卡貝縮宮素;宮縮乏力性產(chǎn)后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.065

產(chǎn)婦分娩期間， 產(chǎn)后出血是非常嚴(yán)重且容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥[1]。一般情況下， 產(chǎn)后出血發(fā)病急， 生理反應(yīng)快， 病情比較嚴(yán)重， 且產(chǎn)婦情緒消極。宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙等均是產(chǎn)后出血的原因[2]。而產(chǎn)后出血最常見的原因是宮縮乏力， 如不及時(shí)對(duì)癥處理則會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦死亡。按摩子宮及藥物促進(jìn)子宮收縮等保守治療是糾正宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要方法[3]。唯有在保守治療效果不好時(shí)才會(huì)實(shí)施子宮動(dòng)脈結(jié)扎、栓塞或子宮切除術(shù)等手術(shù)治療， 以挽救產(chǎn)婦生命安全。但手術(shù)治療會(huì)影響產(chǎn)婦的生理與心理健康?？梢?， 有效的按摩子宮及藥物促進(jìn)子宮收縮等保守治療措施對(duì)產(chǎn)婦具有非常重要的意義[4]。本文就藥物促進(jìn)子宮收縮， 糾正產(chǎn)后出血來分析縮宮素與卡貝縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年9月～2018年9月收治的80例單胎足月妊娠因?qū)m縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦， 根據(jù)雙盲分組法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組與觀察組， 每組40例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～40歲， 平均年齡（27.9±4.1）歲;孕周28～41周， 平均孕周（37.2±3.3）周;16例自然分娩， 24例剖宮產(chǎn)分娩;

18例原發(fā)性子宮收縮乏力， 9例胎盤早剝繼發(fā)性子宮收縮乏力， 6例胎盤粘連繼發(fā)性子宮收縮乏力， 7例前置胎盤繼發(fā)性子宮收縮乏力。觀察組產(chǎn)婦年齡21～40歲， 平均年齡（28.3±

3.9）歲;孕周29～40周， 平均孕周（37.8±3.1）周;17例自然分娩， 23例剖宮產(chǎn)分娩;19例原發(fā)性子宮收縮乏力， 10例胎盤早剝繼發(fā)性子宮收縮乏力， 5例胎盤粘連繼發(fā)性子宮收縮乏力， 6例前置胎盤繼發(fā)性子宮收縮乏力。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦使用縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31020850）治療， 注射20 U于產(chǎn)婦宮壁區(qū)域。觀察組產(chǎn)婦采用卡貝縮宮素注射液（輝凌制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20093500）治療， 將100 μg卡貝縮宮素注射于產(chǎn)婦宮壁。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦治療效果、子宮收縮乏力改善情況及產(chǎn)后出血量。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后， 產(chǎn)婦子宮收縮良好， 產(chǎn)后出血得以糾正， 無需手術(shù)治療;有效：治療后產(chǎn)婦子宮收縮較之前改善， 產(chǎn)后出血量明顯減少， 需繼續(xù)觀察處置;無效：子宮收縮仍然乏力， 產(chǎn)后出血沒有改善。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦治療效果比較 觀察組治療有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者出血量和宮收縮乏力改善情況比較 觀察組產(chǎn)婦子宮收縮乏力改善率97.5%、出血量為（159.9±11.3）ml均優(yōu)于對(duì)照組的82.5%、（246.9±19.6）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的首選處理方法是按摩子宮及藥物促進(jìn)子宮收縮等保守治療， 若處理無效則需要實(shí)施手術(shù)治療， 如子宮全切術(shù)等， 挽救產(chǎn)婦生命安全。手術(shù)治療措施可有效控制產(chǎn)后大出血， 而子宮切除對(duì)適齡女性而言， 會(huì)嚴(yán)重影響其身心健康， 降低其生活質(zhì)量， 對(duì)年輕女性打擊較大[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]， 子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙等均是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要原因。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)， 產(chǎn)后子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的最常見的原因， 有70%～80%的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力[7]。因此， 針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮乏力我們主張：早預(yù)防、早診斷、早治療對(duì)挽救產(chǎn)婦生命具有非常重要的意義。

縮宮素是臨床中常用預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的藥物， 屬于多肽類藥物， 靜脈滴注后能夠達(dá)到較好的效果。但此種藥物的半衰期短， 需在使用的過程中持續(xù)性靜脈滴注， 滴注時(shí)間通常為8～16 h。肌內(nèi)注射藥效起效時(shí)間慢， 藥效持續(xù)30～60 min。將該種藥物注入體內(nèi)后， 縮宮素受體就會(huì)發(fā)揮良好的作用。在縮宮素受體飽和后， 即使增加縮宮素量也不能促進(jìn)子宮收縮。研究表明， 在縮宮素使用量>60 U后， 繼續(xù)給藥的促進(jìn)子宮收縮的效果并不顯著[8]。而卡貝縮宮素是一種合成的具有激動(dòng)劑性質(zhì)的長效催產(chǎn)素九肽類似物?？ㄘ惪s宮素與子宮平滑肌的催產(chǎn)素受體結(jié)合， 有助于促進(jìn)子宮節(jié)律性收縮， 給藥2 min后就能夠達(dá)到較強(qiáng)的藥效， 半衰期可達(dá)到40 min， 促進(jìn)子宮活性的作用可維持1 h?？ㄘ惪s宮素的臨床和藥理特性與普通縮宮素類似， 都是與子宮平滑肌的催產(chǎn)素受體結(jié)合， 引起子宮的節(jié)律性收縮， 但是卡貝縮宮素在普通縮宮素原有促進(jìn)子宮收縮的基礎(chǔ)上， 進(jìn)一步增加了子宮收縮頻率及子宮的張力[9， 10]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組治療有效率為97.5%， 高于對(duì)照組的82.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦子宮收縮乏力改善率97.5%、出血量量（159.9±11.3）ml均優(yōu)于對(duì)照組的82.5%、（246.9±19.6）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。發(fā)現(xiàn)卡貝縮宮素在預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血收縮頻率與幅度方面都較普通縮宮素效果更顯著。

但為提高治療效率， 還需在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血中加強(qiáng)護(hù)理。為確保治療效率， 護(hù)理人員需密切注意觀察產(chǎn)婦的狀態(tài)， 配合醫(yī)師完成各項(xiàng)治療工作， 如為產(chǎn)婦輸血、補(bǔ)液等。創(chuàng)建靜脈通路時(shí)應(yīng)確保各項(xiàng)動(dòng)作規(guī)范， 做到準(zhǔn)、穩(wěn)[11]。護(hù)理人員還需注意為產(chǎn)婦做好保暖護(hù)理。時(shí)刻監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征， 監(jiān)測產(chǎn)婦血常規(guī)、心電圖、呼吸狀況以及凝血時(shí)間等。為宮縮乏力性產(chǎn)后出血糾正的后期治療、恢復(fù)做好保障。

綜上所述， 相較于普通縮宮素， 使用卡貝縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果更顯著， 更有助于恢復(fù)子宮收縮， 糾正產(chǎn)后出血， 減少產(chǎn)后出血量， 對(duì)確保母嬰安全具有重要意義。

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[收稿日期：2019-05-16]