孫志強(qiáng)

【摘要】 目的 探討酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合應(yīng)用舒芬太尼對腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛及不良反應(yīng)的影響。

方法 160例擇期進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者， 隨機(jī)分為K組和S組， 各80例。K組應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛， S組單獨應(yīng)用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛。比較兩組0～48 h止痛藥物總消耗量、靜息時和用氣呼氣時的疼痛強(qiáng)度以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 160例患者中， 142例患者完成術(shù)后為期48 h的隨訪， 每例患者術(shù)后疼痛均得到緩解。術(shù)后0～48 h， K組止痛藥物總消耗量為（93.4±

24.0）ml， S組為（92.9±26.1）ml， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;K組靜息時和用力呼氣時的疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分分別為（3.41±0.58）、（3.39±0.68）分， S組分別為（2.98±0.36）、（3.02±0.54）， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;K組術(shù)后惡心嘔吐（PONV）發(fā)生率34%低于S組的59%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;K組的搶救性止吐藥使用率為18%， 低于S組的30%， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 作為輔助性鎮(zhèn)痛藥的酮咯酸氨丁三醇與舒芬太尼聯(lián)用后具有的止痛作用結(jié)果較好， 且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 安全性較好。

【關(guān)鍵詞】 酮咯酸氨丁三醇;舒芬太尼;自控性鎮(zhèn)痛系統(tǒng);術(shù)后疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.049

Observation on effect of ketorolac tromethamine combined with sufentanil on postoperative analgesia and adverse reactions after laparoscopic surgery ? SUN Zhi-qiang. Department of Anesthesia， Yangxin County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Binzhou 251800， China

【Abstract】 Objective ? To discuss effect of ketorolac tromethamine combined with sufentanil on postoperative analgesia and adverse reactions after laparoscopic surgery. Methods ? A total of 160 patients underwent selective laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into group K and group S， with 80 cases in each group. Group K received ketorolac tromethamine combined with sufentanil for analgesia， and group S received sufentanil alone for analgesia. Comparison was made on total consumption of painkillers in 0-48 h， pain intensity at rest and forced exhalation and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results ? Of the 160 patients， 142 patients completed 48 hours follow-up， and postoperative pain was relieved in each patient. At 0-48 h after operation， the total consumption of painkillers was （93.4±24.0） ml in group K， which w as （92.9±26.1） ml in group S， and the difference was statistically significant （P>0.05）. The numerical rating scale （NRS） score at rest and forced exhalation were （3.41±0.58） and （3.39±0.68） points in group K， whichs was （2.98±0.36） and （3.02±0.54） points in group S， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The incidence of postoperative nausea and vomitting PONV in group K was lower than 59% in group S， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The use rate of rescue antiemetics was 18% in group K， which was lower than 30% in group S， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion ? As auxiliary analgesics， both ketorolac and sufentanil have good analgesic effect， low incidence of adverse reactions and thigh safety.

【Key words】 Ketorolac tromethamine; Sufentanil; Patient-controlled analgesia system; Postoperative pain

利用阿片類藥物進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛（IV-PCA）對于急性手術(shù)后疼痛管理是最為普遍的使用方法。因為阿片類藥物對于控制嚴(yán)重疼痛而言是比較合適的藥物， 并且沒有止痛作用的天花板效應(yīng)。然而伴隨著手術(shù)后患者麻醉的恢復(fù)， 使用阿片類藥物容易發(fā)生手術(shù)后惡心和嘔吐、眩暈、瘙癢和呼吸抑制等不良反應(yīng)。酮咯酸氨丁三醇為非甾體類抗炎藥， 可在花生四烯酸級聯(lián)反應(yīng)中抑制環(huán)加氧酶活性， 并干擾參與各種疼痛感受器致敏化中各種炎性介質(zhì)的產(chǎn)生[1]。本次研究對比酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合應(yīng)用舒芬太尼和單獨應(yīng)用舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年12月在濱州市陽信縣中醫(yī)醫(yī)院160例進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除擇期手術(shù)的患者， 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級， 所有患者均在知情同意書上簽字。患者年齡20～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在使用止痛藥患者;手術(shù)前48 h內(nèi)服用鎮(zhèn)靜藥或抗抑郁藥患者;酒精或濫用藥物的患者;具有脾、腎、心肺功能障礙患者;血液病患者或心理障礙患者;對于酮咯酸氨丁三醇與PONV史或不能正確使用IV-PCA的患者。隨機(jī)將患者分為K組和

S組， 各80例。

1. 2 麻醉方法 在手術(shù)前1 d教會每例患者使用IV-PCA裝置。所有患者的麻醉方案和麻醉技術(shù)均統(tǒng)一并標(biāo)準(zhǔn)化。術(shù)后所有患者配備IV-PCA裝置持續(xù)48 h。K組應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛， 鎮(zhèn)痛藥物溶液含有舒芬太尼600 μg和酮咯酸氨丁三醇180 mg。S組單獨應(yīng)用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛， 含舒芬太尼600 μg。兩種鎮(zhèn)痛藥物溶液均為120 ml。PCA裝置開始為1 ml/h速度輸入， 需推注劑量為3 ml， 鎖定間隔時間為7 min， 限制時間為6 h。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后0～48 h止痛藥物總消耗量、靜息時和用氣呼氣時的疼痛強(qiáng)度、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況以及搶救性止吐藥使用情況。使用NRS進(jìn)行疼痛分值評估， 0代表無疼痛， 10代表疼痛最高強(qiáng)度。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

160例患者中， 142例患者完成術(shù)后為期48 h的隨訪， 每例患者術(shù)后疼痛均得到緩解。術(shù)后0～48 h， K組止痛藥物總消耗量為（93.4±24.0）ml， S組為（92.9±26.1）ml， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;K組靜息時和用力呼氣時的NRS評分分別為（3.41±0.58）、（3.39±0.68）分， S組分別為（2.98±0.36）、（3.02±0.54）分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;K組PONV發(fā)生率34%低于S組的59%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;K組的搶救性止吐藥使用率為18%， 低于S組的30%， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

非甾體抗炎藥（NSAIDS）作為術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛藥物， 如酮咯酸氨丁三醇是一種比較常見的藥物。然而非甾體抗炎藥單獨使用僅針對輕度至中度手術(shù)后疼痛， 因為非甾體抗炎藥具有鎮(zhèn)痛天花板效應(yīng)[2， 3]。對于治療中度至重度程度的疼痛， 阿片類藥物要比NSAIDS更為有效。但是阿片類藥物可導(dǎo)致PONV、瘙癢、嗜睡和呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生。輔助性鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合阿片類藥物應(yīng)用不但可以降低阿片類藥物的消耗量， 而且可以使手術(shù)后期間的阿片類藥物相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生率下降。有研究表明， 每增加1 mg的嗎啡使用量， 不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險可以增加1.3%[4]。還有研究發(fā)現(xiàn)， 阿片類藥物與酮咯酸氨丁三醇合用可以降低阿片類相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險[5-7]。

本研究旨在分析酮咯酸氨丁三醇與舒芬太尼聯(lián)用與舒芬太尼單獨使用在手術(shù)后IV-PCA裝置的鎮(zhèn)痛作用和不良反應(yīng)發(fā)生情況。作為術(shù)后疼痛管理輔助性鎮(zhèn)痛藥， 本研究表明酮咯酸氨丁三醇與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用的鎮(zhèn)痛效果與舒芬太尼單獨應(yīng)用具有相似性。研究結(jié)果顯示， 160例患者中， 142例患者完成術(shù)后為期48 h的隨訪， 每例患者術(shù)后疼痛均得到緩解。術(shù)后0～48 h， K組止痛藥物總消耗量為（93.4±24.0）ml， S組為（92.9±26.1）ml， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組靜息時和用力呼氣時的NRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;K組PONV發(fā)生率34%低于S組的59%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;K組的搶救性止吐藥使用率為18%， 低于S組的30%， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 作為輔助性鎮(zhèn)痛藥酮咯酸氨丁三醇與舒芬太尼聯(lián)用后具有的止痛作用結(jié)果較好， 且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 安全性較好。

參考文獻(xiàn)

[1] 張露婷， 劉景和. 地左辛聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇用于全麻病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究. 海峽藥學(xué)， 2012， 24（1）：86-88.

[2] 劉麗， 田春， 彭明清. 酮咯酸氨丁三醇臨床鎮(zhèn)痛應(yīng)用的研究進(jìn)展. 兒科藥學(xué)雜志， 2015， 21（3）：60-63.

[3] 徐延德. 瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合異丙酚用于婦科短時間手術(shù)麻醉效果. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 32（6）：77-78.

[4] 趙通. 婦科腹腔鏡手術(shù)采用舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉的臨床效果研究. 中外醫(yī)療， 2017， 36（10）：15-18.

[5] 胡志成， 凌建忠， 黃玉， 等. 酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合舒芬太尼用于腹部手術(shù)患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果觀察. 山東醫(yī)藥， 2014（37）：61-62.

[6] 鄭葉， 陳麗， 袁風(fēng)雷， 等. 酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合舒芬太尼用于直腸癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究. 中國實驗診斷學(xué)， 2015（5）：731-734.

[7] 彭璟璟. 酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合芬太尼在婦科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的運用. 貴州醫(yī)藥， 2013（11）：1001-1002.

[收稿日期：2019-03-22]