車延超

【摘要】 目的 探討應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定（MIPPO）技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板（LCP）治療脛骨遠端骨折的臨床治療效果。方法 40例脛骨遠端骨折患者作為研究對象， 入院后完善常規(guī)檢查， 開放性骨折患者入院后行跟骨牽引術(shù)， 急診行清創(chuàng)縫合術(shù)， 閉合性骨折患者需要腫脹消除后開始手術(shù)。觀察記錄患者輸血情況、術(shù)中出血量、手術(shù)時間及平均手術(shù)時間;統(tǒng)計患者術(shù)后皮膚壞死、傷口感染發(fā)生情況， 觀察患者患肢局部炎性反應(yīng)情況、骨折愈合時間及治療效果。結(jié)果 40例患者均未輸血， 術(shù)中出血量為100～220 ml， 手術(shù)時間為50～110 min， 平均手術(shù)時間68 min;患者術(shù)后無皮膚壞死、傷口感染病例， 患肢局部炎性反應(yīng)較輕， 骨折愈合時間為4～8個月， 均為Ⅰ期愈合。40例患者經(jīng)治療后， 優(yōu)30例， 良7例， 中3例， 差0例， 優(yōu)良率為92.5%。結(jié)論 MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折具有手術(shù)創(chuàng)傷小、傷口愈合快、術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù);鎖定加壓鋼板;脛骨遠端骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.047

脛骨遠端粉碎性骨折后骨折端血供受到嚴重破壞， 骨折常為高能量損傷[1]， 傳統(tǒng)方法若骨折端切開復(fù)位后血供將進一步受損， 故目前對脛骨遠端的粉碎性骨折盡量避免對骨折端干擾， 多采用橋接鋼板固定[2-3]。應(yīng)用MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折具有固定可靠、創(chuàng)傷小、手術(shù)并發(fā)癥少等優(yōu)點[4-6]。本文研究脛骨遠端骨折患者應(yīng)用MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療， 取得較為滿意的臨床治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2017年3月本院收治的脛骨遠端骨折患者40例作為研究對象。其中左側(cè)骨折

25例， 右側(cè)骨折15例;男26例， 女14例;年齡21～60歲， 平均年齡39.5歲;其中閉合性骨折22例， 開放性骨折18例;受傷原因：車禍傷22例， 高處墜傷6例， 摔傷9例， 重物砸傷3例;受傷至手術(shù)時間6～12 d， 平均受傷至手術(shù)時間7 d;骨折類型按AO分刑：A型25例， B型9例， C型6例。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準[7] ①患者均為脛骨遠端骨折或不合并腓骨骨折;②患者均為外傷導(dǎo)致單側(cè)脛骨遠端骨折。

1. 2. 2 排除標準[8] ①伴足踝部等處骨折患者;②伴有腓骨骨折患者;③合并嚴重內(nèi)科疾病以及病理性骨折患者。

1. 3 方法 患者入院后完善常規(guī)檢查， 開放性骨折患者入院后行跟骨牽引術(shù)， 急診行清創(chuàng)縫合術(shù)， 予以常規(guī)抬高患肢消腫， 20%甘露醇脫水， 抗生素預(yù)防感染， 10～14 d軟組織條件改善后再進行手術(shù)治療[9]。閉合性骨折患者需要腫脹消除后開始手術(shù)， 行跟骨牽引術(shù)5～7 d， 患者大腿根部需扎止血帶止血， 所有患者均采用復(fù)合腰麻硬膜外麻醉， 均取仰臥位， 將骨折斷端盡量復(fù)位， 恢復(fù)下肢長度， 在C-臂X線機透視下采用手法復(fù)位， 對于閉合復(fù)位困難患者， 進行協(xié)助復(fù)位， 先在骨折端做3～4 cm切口， 于內(nèi)踝尖端前內(nèi)側(cè)向近端做切口深達骨膜長約5 cm縱形切口， 鈍性分離出足夠長度的皮下隧道， 確認鋼板長度、位置， 選擇合適長度的鎖定加壓鋼板， 待用鋼板插入骨膜與深筋膜之間， 骨折端對位對線良好后， 在皮外以相同型號長度的鋼板為模板， 經(jīng)相應(yīng)螺釘孔做小切口， 以3～4枚螺釘固定骨折兩端， 證實鋼板固定良好、骨折復(fù)位。應(yīng)用生理鹽水沖洗干凈手術(shù)創(chuàng)面， 切口內(nèi)常規(guī)放置引流條引流， 縫合切口?；颊咝g(shù)后抬高患肢， 促進患肢腫脹消除， 給予活血、止痛以及補液治療。術(shù)后第2天進行膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。出院后定期隨訪， 2周后進行不負重鍛煉。逐步進行功能鍛煉和負重行走。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 觀察記錄患者輸血情況、術(shù)中出血量、手術(shù)時間及平均手術(shù)時間;統(tǒng)計患者術(shù)后皮膚壞死、傷口感染發(fā)生情況， 觀察患者患肢局部炎性反應(yīng)情況、骨折愈合時間及治療效果。療效判定標準：采用Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分標準進行評定， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

40例患者均未輸血， 術(shù)中出血量為100～220 ml， 手術(shù)時間為50～110 min， 平均手術(shù)時間為68 min;患者術(shù)后無皮膚壞死、傷口感染發(fā)生， 患肢局部炎性反應(yīng)較輕， 骨折愈合時間為4～8個月， 均為Ⅰ期愈合。40例患者經(jīng)治療后， 優(yōu)30例， 良7例， 中3例， 差0例， 優(yōu)良率為92.5%。

3 討論

脛骨遠端骨折的固定器材的選擇脛骨遠端骨折傳統(tǒng)的治療方法包括夾板、石膏固定以及跟骨牽引等， 固定時間過長， 患者容易出現(xiàn)畸形愈合， 不能達到或保持解剖復(fù)位， 影響患者功能恢復(fù)。骨折遠端鄰近踝關(guān)節(jié)， 髓內(nèi)釘力臂較短， 遠端鎖定位置有限， 導(dǎo)致固定失敗， 限制了交鎖髓內(nèi)釘?shù)氖?/p>

用[10-12]。

交鎖髓內(nèi)釘?shù)陌l(fā)展擴大了其適應(yīng)證范圍， 發(fā)生在干骺端的骨折使用髓內(nèi)系統(tǒng)， 鎖定加壓接骨板治療脛骨遠端骨折的優(yōu)越性：①充分利用解剖接骨板的解剖結(jié)構(gòu)， 引導(dǎo)和幫助復(fù)位， 實現(xiàn)固定的強度和穩(wěn)定性。鎖定鋼板具有普通鋼板和內(nèi)支架兩種功能， 充分發(fā)揮其力學(xué)方面的優(yōu)勢， 根據(jù)需要也可將上述兩種功能聯(lián)合使用， 滿足了部分骨折需加壓固定的要求， 便于微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用[13-15]。②在完成用常規(guī)接骨板初步固定后， 鎖定加壓接骨板固定技術(shù)， 加強固定穩(wěn)定和固定的強度。③螺釘孔周圍乃至鋼板下都有骨痂形成， 鎖定接骨板和骨之間保持一定距離[16]。

手術(shù)應(yīng)注意的幾個問題：①術(shù)中骨折的復(fù)位順序， 解決短縮畸形、糾正成角畸形、解決旋轉(zhuǎn)畸形， 必要時經(jīng)皮插入克氏針協(xié)助復(fù)位。②標記出大隱靜脈側(cè)走行方向， 脛骨遠端從踝關(guān)節(jié)逆行穿入鋼板時， 避免損傷大隱靜脈。③骨折固定鋼板要足夠長， 骨折端兩側(cè)各有3枚螺釘即可。骨質(zhì)疏松患者選擇鎖定鋼板更好， 固定相對更可靠。

綜上所述， IPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折具有手術(shù)創(chuàng)傷小、傷口愈合快、術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-03-18]