何維華 鐘鈺

摘 要 目的：比較卡前列素氨丁三醇不同用藥時(shí)機(jī)對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的防治效果。方法：納入2017年1月—2018年12月江西省安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院產(chǎn)科有宮縮乏力性產(chǎn)后出血高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦66例，按照用藥時(shí)機(jī)不同分為觀察組和對照組各33例。兩組產(chǎn)婦在胎兒娩出后均立即靜脈滴注20 U縮宮素，觀察組同時(shí)預(yù)防性注射卡前列素氨丁三醇250 μg，對照組產(chǎn)婦在出現(xiàn)宮縮乏力后注射卡前列素氨丁三醇250 μg，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、宮底高度變化以及轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后15 min、2 h以及24 h的出血量均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h、120 h的宮底高度也均低于對照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為9.09%，低于對照組的30.30%（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)防性使用卡前列素氨丁三醇能夠有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率，促進(jìn)子宮復(fù)舊，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞 宮縮乏力性產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇；用藥時(shí)機(jī)

中圖分類號：R714.46+1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）22-0026-02

The effect of the application timing of Carprost tromethamine for preventing and treating postpartum hemorrhage caused by uterine atony

HE Weihua1， ZHONG Yu2（1. Pharmacy Department of the Peoples Hospital of Anyuan County， Ganzhou 342100， Jiangxi Province， China； 2. Obstetrics and Gynecology Department of TANKOU Red Cross Hospital of Rongjiang New District， Ganzhou 341000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of early using carboprost tromethamine for preventing and treating postpartum hemorrhage caused by uterine atony. Methods： From January 2017 to December 2018， 66 parturients with high risk of postpartum hemorrhage due to uterine atony were enrolled in the obstetric department of the Peoples Hospital of Anyuan County and divided into an observation group and a control group with 33 cases each according to the timing of medication. All women in the two groups were received injection of oxytocin immediately after fetal delivery. The observation group was received injection of carboprost tromethamine 250 μg immediately after fetal delivery， while the control group was given carboprost tromethamine 250 μg after uterine atony. The postpartum hemorrhage， uterine fundus height and prognosis were compared between the two groups. Results： The bleeding volume of the observation group at 15 min， 2 h and 24 h after delivery was lower than that of the control group with significant difference（P<0.05）. The uterine fundus height of the observation group at 72 h and 120 h after delivery was lower than that of the control group with significant difference（P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage of the observation group was 9.09%， lower than that of the control group（30.30%， P<0.05）. Conclusion： The early application of carboprost tromethamine after fetal delivery can significantly reduce the valume and rate of postpartum hemorrhage caused by uterine atony， which can effectively prevent and treatment postpartum hemorrhage， promote uterine involution， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS uterine atony postpartum hemorrhage； Carprost tromethamine； timing of medication

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見惡性并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦死亡的主要危險(xiǎn)因素之一，而宮縮乏力性產(chǎn)后出血是其主要類型[1]?？ㄇ傲兴匕倍∪荚诟纳茖m縮乏力和控制產(chǎn)后出血方面有顯著作用，尤其是對其他止血方式無效的宮縮乏力性產(chǎn)后出血的控制效果得到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可[2]。但該藥物價(jià)格較高，臨床應(yīng)用方面也缺乏系統(tǒng)性研究，對于該藥物的用藥時(shí)機(jī)尚存在一定爭議[3]。本院在卡前列素氨丁三醇的用藥方面積累了較多經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對卡前列素氨丁三醇不同用藥時(shí)機(jī)對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的防治效果進(jìn)行比較，以期為相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月—2018年12月江西省安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院產(chǎn)科單胎足月妊娠、產(chǎn)后出血預(yù)測評分高于7分，有宮縮乏力性產(chǎn)后出血高風(fēng)險(xiǎn)的66例產(chǎn)婦，均符合卡前列素氨丁三醇用藥指征。按照用藥時(shí)機(jī)不同分為觀察組和對照組各33例。觀察組年齡為21～38歲，平均（29.62±5.47）歲，孕周37～42周，平均（39.05±1.12）周，產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦14例、經(jīng)產(chǎn)婦19例，分娩方式：經(jīng)陰道分娩13例、剖宮產(chǎn)20例；對照組年齡為21～38歲，平均（29.59±5.35）歲，孕周37～42周，平均（39.01±1.08）周，產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦15例、經(jīng)產(chǎn)婦18例，分娩方式：經(jīng)陰道分娩14例、剖宮產(chǎn)19例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等具有可比性（P>0.05）。所有納入產(chǎn)婦家屬均簽署知情同意書。排除：合并妊娠期并發(fā)癥者；有惡性腫瘤或其他器質(zhì)性疾病者；有凝血功能障礙者。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦預(yù)防性使用卡前列素氨丁三醇：胎兒娩出后給予縮宮素注射液20 U加入至0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，滴速控制在30～50滴/min；同時(shí)，經(jīng)陰道分娩者給予卡前列素氨丁三醇250 μg腹壁子宮肌層注射，剖宮產(chǎn)者則給予卡前列素氨丁三醇250 μg宮體注射。對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力：經(jīng)陰道分娩者胎兒娩出15 min內(nèi)出血量>400 ml、剖宮產(chǎn)者子宮收縮乏力、胎盤剝離面活動(dòng)性出血，給予卡前列素氨丁三醇250 μg治療，經(jīng)陰道分娩者行腹壁子宮肌層注射，剖宮產(chǎn)者行宮體或子宮下段注射；縮宮素注射液的用法和用量與觀察組一致。兩組均視產(chǎn)婦出血情況酌情重復(fù)使用卡前列素氨丁三醇，使用間隔15～30 min，總劑量<2 mg。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、宮底高度變化以及轉(zhuǎn)歸情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血和宮底高度變化

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后15 min、2 h和24 h出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h宮底高度差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但產(chǎn)后72 h和120 h宮底高度均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)歸情況對比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組間輸血率、子宮切除率及死亡率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，研究報(bào)道指出采取預(yù)防性治療措施增強(qiáng)子宮收縮力能夠使產(chǎn)后出血的發(fā)生率下降30%左右[4]。目前，臨床上多使用縮宮素對宮縮乏力產(chǎn)后出血進(jìn)行防治，但該藥物藥效短、對子宮下段作用欠佳，增加用藥劑量又易引發(fā)胸悶、血壓升高等不良反應(yīng)[5]。因此，臨床上多以縮宮素為基礎(chǔ)，配合米索前列醇、前列腺素制劑、麥角新堿等提高宮縮效果[6]。

卡前列素氨丁三醇為前列腺素F2a的衍生物，具有較強(qiáng)生物活性和較長半衰期，一般用藥后20 min內(nèi)即可達(dá)到濃度峰值，對宮頸與子宮下段基層有強(qiáng)烈、持續(xù)性的刺激，從而達(dá)到收縮子宮的目的[7]。國內(nèi)部分研究報(bào)道也證實(shí)，卡前列素氨丁三醇有強(qiáng)效促進(jìn)子宮收縮的效果，其節(jié)律性與足月分娩宮縮相似，還可促進(jìn)胎盤附著處血竇閉合，從而快速抑制產(chǎn)后出血[8-9]。但有研究顯示，卡前列素氨丁三醇可能會造成嘔吐和血壓波動(dòng)，有觀點(diǎn)認(rèn)為胎兒娩出后出現(xiàn)宮縮乏力再使用安全性更好，但也有觀點(diǎn)認(rèn)為宮縮乏力時(shí)子宮缺血缺氧，此時(shí)用藥難以發(fā)揮藥效，會極大止血效果[10-11]。本院對卡前列素氨丁三醇預(yù)防性用藥和治療性用藥兩種方式的治療效果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后15 min、2 h、24 h的出血量以及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組，證實(shí)預(yù)防性使用卡前列素氨丁三醇在防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血、控制出血量方面有顯著優(yōu)勢。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h、120 h的宮底高度均低于對照組，也提示預(yù)防性使用卡前列素氨丁三醇能夠有效促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊，有利于產(chǎn)婦康復(fù)。

綜上所述，預(yù)防性使用卡前列素氨丁三醇能夠有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率，促進(jìn)子宮復(fù)舊，值得臨床推薦。

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