王通 王麗楠 彭艷英 馬翠

摘 要 目的：了解2016—2018年上海某遠(yuǎn)郊社區(qū)腦卒中高危人群的分布特征及腦卒中危險(xiǎn)因素的暴露水平，為腦卒中預(yù)防和干預(yù)提供依據(jù)。方法：采取隨機(jī)整群抽樣方法抽取2016-2018年上海市某遠(yuǎn)郊社區(qū)6 598名35歲以上常住居民的腦卒中篩查結(jié)果。年齡35～92歲，平均年齡（63.95±9.02）歲；其中男性2 679人（40.60%），女性3 919人（59.40%）。評(píng)估是采用腦卒中風(fēng)險(xiǎn)初篩方法。結(jié)果：在2016—2018年共篩查出高危人群1 246人，檢出率18.88%。3年間高危人群的檢出率逐漸降低（P<0.05）。男性的腦卒中及TIA患病率均高于女性（P<0.05）。腦卒中及TIA患者均為50歲以上人群，且患病率均隨年齡的增大而升高（P<0.05）。高危人群中男性檢出率高于女性（23.55%比15.69%，P<0.05）。不同年齡組的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），50歲以上人群占比為97.51%。社區(qū)腦卒中高危人群的危險(xiǎn)因素前3位分別為高血壓（87.48%）、明顯超重或肥胖（53.53%）、血脂異?；蛭粗?5.18%）。女性的房顫、糖尿病、明顯超重或肥胖、血脂異?；蛭粗幕疾÷示哂谀行裕≒<0.05）。男性的吸煙率高于女性（P<0.05）。高血壓和房顫患病率隨著年齡的增大而升高，而吸煙率則隨著年齡的增大而減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)針對(duì)不同性別及年齡的人群，結(jié)合危險(xiǎn)因素，采取不同的干預(yù)措施，以減少社區(qū)腦卒中的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 腦卒中；高危篩查；危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）22-0052-04

Analysis of screening results of stroke risk population in a remote suburban community of Shanghai from 2016 to 2018

WANG Tong1， WANG Linan1， PENG Yanying2， MA Cui2（1. Prevention and Health Care Section of Zhujing Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201599， China； 2. Administration Office of Zhujing Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201599， China）

ABSTRACT Objective： To understand the distribution characteristics of stroke in high risk population and the exposure level of stroke risk factors in a remote suburban community in Shanghai from 2016 to 2018， for providing a basis for stroke prevention and intervention. Methods： A random cluster sampling method was used to select the stroke screening results of 6 598 permanent residents aged 35 and over in a remote suburban community in Shanghai from 2016 to 2018. The age ranged from 35 to 92 years， with an average age of （63.95±9.02）； among them， 2 679（40.60%） were males and 3 919（59.40%） were females. The assessment was based on the initial screening method for stroke risk. Results： From 2016 to 2018， a total of 1 246 high-risk people were screened out， with a detection rate of 18.88%. The detection rate of high-risk population decreased gradually in three years（P<0.05）. The prevalence of stroke and TIA was higher in men than in women（P<0.05）. Stroke and TIA patients were all over 50 years old， and the prevalence rate increased with age（P<0.05）. The detection rate of the males in the high-risk population was higher than that in the females （23.55% vs. 15.69%， P<0.05）. The difference in detection rate of different age groups was statistically significant（P<0.05）， and the proportion of people over 50 years old accounted for 97.51%. The top three risk factors of stroke risk population in the community were hypertension（87.48%）， overweight or obesity（53.53%）， and dyslipidemia or unknown（45.18%）. The prevalence of atrial fibrillation， diabetes mellitus， overweight or obesity， and dyslipidemia or unknown in the females was higher than that in the males（P<0.05）. The smoking rate of the males was higher than that of the females（P<0.05）. The prevalence of hypertension and atrial fibrillation increased with age， while the smoking rate decreased with age， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Combined with risk factors， different interventions should be adopted for different genders and age groups to reduce the incidence of community stroke.

KEY WORDS stroke； high risk screening； risk factor

腦卒中是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高及致殘率高等特點(diǎn)[1]。已經(jīng)成為我國(guó)繼腫瘤之后的第二位死因，每年新發(fā)腦卒中約200萬(wàn)人，現(xiàn)患腦卒中高達(dá)700萬(wàn)人；預(yù)計(jì)到2030年，腦卒中的發(fā)病人數(shù)將達(dá)到540萬(wàn)[2]。有研究結(jié)果表明，針對(duì)腦血管疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合性社區(qū)干預(yù)，是預(yù)防腦卒中發(fā)病、降低腦卒中致殘率及致死率最有效的措施[3]。本文旨在分析2016—2018年上海市某遠(yuǎn)郊社區(qū)腦卒中高危人群分布特征及腦卒中危險(xiǎn)因素暴露水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取隨機(jī)整群抽樣方法，抽取該遠(yuǎn)郊社區(qū)35歲以上常住居民6 598人作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙者；常年臥床失能者；其它原因無(wú)法完成篩查或干預(yù)者。2016—2018年共篩查6 598人，其中男性2 679人（40.60%），女性3 919人（59.40%）。調(diào)查對(duì)象的年齡35～92歲，平均年齡（63.95±9.02）歲，其中60～69歲年齡組人數(shù)最多，占總?cè)藬?shù)的49.71%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

采用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)并測(cè)試合格的調(diào)查員采用面對(duì)面詢問(wèn)的方法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并進(jìn)行體格測(cè)量。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般情況、疾病既往史、疾病行為和危險(xiǎn)因素等信息。體格測(cè)量包括血壓、身高、體重等。

1.2.2 篩查標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中風(fēng)險(xiǎn)初篩評(píng)估對(duì)象為35歲以上常住居民。既往有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史者或者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≥3分者。腦卒中風(fēng)險(xiǎn)初篩評(píng)估危險(xiǎn)因素包括以下8項(xiàng)（每項(xiàng)1分）：（1）高血壓病史（≥140/90 mmHg），或正在服用降壓藥；（2）血脂異常（三酰甘油≥2.26 mmol/L，或總膽固醇≥6.22 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇<1.04 mmol/L）或未知；（3）糖尿??；（4）房顫或明顯的脈搏不齊；（5）吸煙；（6）明顯超重或肥胖（BMI≥26 kg/m2）；（7）很少進(jìn)行體育活動(dòng)（體育活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3次、每次≥30 min、持續(xù)時(shí)間超過(guò)1年）；（8）有卒中家族史。

1.2.3 質(zhì)量控制

調(diào)查員均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)并考核，測(cè)量?jī)x器在測(cè)量前通過(guò)統(tǒng)一的校正。問(wèn)卷經(jīng)調(diào)查員核查后進(jìn)行回收，避免出現(xiàn)漏答、錯(cuò)答等現(xiàn)象。調(diào)查過(guò)程及所有的調(diào)查問(wèn)卷均由質(zhì)控小組的質(zhì)控人員進(jìn)行質(zhì)控，數(shù)據(jù)經(jīng)確認(rèn)無(wú)誤后再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 高危人群檢出情況

在2016—2018年共篩查出高危人群1 246人，檢出率18.88%。2016-2018年高危人群檢出率逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=255.25，P<0.05，表1）。不同性別和年齡組的高危人群檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.2 腦卒中和TIA的患病情況

6 598名調(diào)查者中，有腦卒中史302人，患病率為4.58%；有TIA史60人，患病率為0.91%。男性腦卒中及TIA的患病率均高于女性（P<0.05）。腦卒中及TIA的患病率均隨年齡的增加而升高（P<0.05），且腦卒中及TIA患者均為50歲以上人群。見(jiàn)表2

2.3 腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素分布情況

在1 246名腦卒中高危人群中，危險(xiǎn)因素暴露率的前3位分別為高血壓（87.48%）、明顯超重或肥胖（53.53%）、血脂異?；蛭粗?5.18%）。女性的房顫、糖尿病、明顯超重或肥胖、血脂異常或未知的患病率均高于男性（P<0.05）。男性的吸煙率高于女性（P<0.05）。高血壓和房顫患病率隨著年齡的增大而升高，而吸煙率則隨著年齡的增大而降低。見(jiàn)表3。

3 討論

本研究顯示，上海某遠(yuǎn)郊社區(qū)腦卒中高危人群檢出率為18.88%，低于鄧雅麗等[4]報(bào)道的北京市房山區(qū)的29. 22%和鄔至平等[5]報(bào)道的麗水市社區(qū)的23.7%，也低于陳德喜等[6]報(bào)道的上海市金山區(qū)工業(yè)區(qū)社區(qū)的31.83%。高于高黎黎等[7]報(bào)道的上海市浦東新區(qū)某社區(qū)的15.6%，和倡暢等[8]報(bào)道的南昌市某社區(qū)的12.9%，以及張海洋等[9]報(bào)道的南京市江寧區(qū)的13.9%。

2016-2018年腦卒中高危人群檢出率逐漸降低，可能與該社區(qū)在篩查的同時(shí)積極進(jìn)行健康教育等干預(yù)措施有關(guān)。男性腦卒中及TIA的患病率均高于女性，且均隨年齡的增大而升高，與溫莎等[10]的研究結(jié)果一致。男性的高危人群的檢出率高于女性，與陳德喜等[6]人的研究結(jié)果一致。男性腦卒中及TIA的患病率和檢出率均高于女性，可能與男性吸煙、飲酒或生活壓力大等高危因素暴露率較高有關(guān)。70～79歲年齡組的高危人群檢出率最高，而溫莎等[10]報(bào)道的高危人群檢出率隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，朱潤(rùn)秀等[11]報(bào)道的呼和浩特市的研究卻顯示腦卒中高危人群檢出率隨著年齡的增長(zhǎng)呈先上升后下降的趨勢(shì)。這可能與不同地區(qū)人口構(gòu)成比例不同，以及隨著年齡的增大，身體素質(zhì)逐漸降低，同時(shí)參加的體育鍛煉相對(duì)減少等有關(guān)。

該社區(qū)腦卒中高危人群的危險(xiǎn)因素前3位排序分別為高血壓、明顯超重或肥胖、血脂異?；蛭粗Ｅc陳偉河等[12]、徐靜等[13]報(bào)道的基本一致。男性的吸煙率高于女性，與路文革等[14]人的研究結(jié)果一致。吸煙可以影響全身血管和血液系統(tǒng)，加速血管硬化、升高血漿纖維蛋白原水平、促進(jìn)血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等[14]。因此應(yīng)針對(duì)男性采取積極的控?zé)煷胧?，以達(dá)到降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的目的。不同年齡段高危人群中，高血壓和房顫的患病率隨著年齡的增大升高，而吸煙率則隨著年齡的增大減小。高血壓是腦卒中重要的危險(xiǎn)因素[15]。加強(qiáng)高血壓、房顫等患者管理，有利于減少中風(fēng)。應(yīng)針對(duì)腦卒中的危險(xiǎn)因素，積極開(kāi)展預(yù)防措施，如血壓、血糖的監(jiān)測(cè)，戒煙限酒，保持良好的生活方式與飲食習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉等，以減少腦卒中的發(fā)生。

腦卒中的發(fā)病趨勢(shì)與危險(xiǎn)因素暴露特點(diǎn)密切相關(guān)[16]，了解社區(qū)人群的危險(xiǎn)因素暴露特點(diǎn)，對(duì)腦卒中預(yù)防具有重要價(jià)值。應(yīng)根據(jù)社區(qū)實(shí)際情況，針對(duì)不同性別及年齡組的人群，結(jié)合危險(xiǎn)因素，采取不同的干預(yù)措施，以減少該社區(qū)腦卒中等疾病的發(fā)生。

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