懷千 謝利生 謝建芳 楊擁峰 周芳

摘 要 目的：探討健康教育對社區(qū)慢性腎臟?。–KD）患者知、信、行的影響。方法：于2018年6月對在上海市青浦區(qū)華新、金澤兩家社區(qū)體檢檢出的934例1～5期CKD患者進(jìn)行為期6個月的健康教育干預(yù)，其中男性384人（41.1%），女性550人（58.9%）。用問卷評價(jià)CKD患者干預(yù)前后知、信、行的變化。結(jié)果：干預(yù)后患者的CKD知識答對率明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（70.8%比86.0%，P<0.05）。干預(yù)前后比較，CKD患者對轉(zhuǎn)診、了解CKD知識、定期隨訪、健康指導(dǎo)以及生活方式等態(tài)度方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；主動了解疾病知識、定期隨訪、咨詢、合理飲食、規(guī)范運(yùn)動等行為方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：有效的健康教育可以提高CKD患者對疾病知識的知曉率，確立良好的生活行為和遵醫(yī)行為，有助于延緩CKD的進(jìn)展，減少發(fā)生心腦血管并發(fā)癥和尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)，提升CKD患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 慢性腎臟病；社區(qū)；健康教育；知、信、行

中圖分類號：R692 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）22-0047-05

Influence of health education on knowledge， attitude and behavior of the patients with chronic kidney disease in the community

HUAI Qian1， XIE Lisheng2， XIE Jianfang3， YANG Yongfeng4， ZHOU Fang5

（1. School of Clinical Medicine of Bengbu Medical College， Anhui Province 233030， China； 2. Infectious Disease Department of Qingpu Branch of Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 201700， China； 3. Research & Education Department of Qingpu Branch of Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 201700， China； 4. Medical Department of Huaxin Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201705， China； 5. Community Section of Jinze Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201718， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of health education on knowledge， attitude and behavior of the patients with chronic kidney disease（CKD） in the community. Methods： In June 2018， 934 patients with stage 1-5 CKD detected by physical examination in Huaxin and Jinze Communities of Qingpu District， Shanghai were given the health education intervention for a period of 6 months， and among them， there were 384 males（41.1%） and 550 females（58.9%）. Questionnaires were used to evaluate the changes in knowledge， attitude and behavior of the patients with CKD before and after intervention. Results： After the intervention， the CKD knowledge of the patients was significantly improved， and the difference was statistically significant（70.8% vs. 86.0%， P<0.05）. Compared before and after intervention， there were statistically significant differences in CKD patients attitudes to referral， knowledge of CKD， regular follow-up， health guidance and lifestyle（P<0.05）； there were statistically significant differences in active understanding of disease knowledge， regular follow-up， counseling， reasonable diet， standardized exercise and other behaviors（P<0.05）. Conclusion： Effective health education can improve the disease awareness rate of CKD patients， establish good life and compliance behaviors， help to delay the progress of CKD， reduce the risk of cardiovascular and cerebrovascular complications and uremia， and improve the life quality of CKD patients.

KEY WORDS chronic kidney disease； community； health education； knowledge， attitude and behavior

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）是指各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)與功能異常≥3個月，包括出現(xiàn)腎臟損傷標(biāo)志或有腎移植病史，伴有或不伴腎小球?yàn)V過率（GFR）下降，或不明原因的GFR下降（<60 ml/ min）≥3個月[1]。CKD已經(jīng)成為全球性的公共健康問題[2]，并且近年來CKD患病率逐年升高，全球一般人群患病率已高達(dá)14.3%[3]，我國目前CKD的患病率為10.8%[1]，其患病率高、防治率低、知曉率低，已成為繼腫瘤、糖尿病、心腦血管病之后又一個威脅人類健康的重要疾病。然而，大多數(shù)患者仍然對疾病認(rèn)識不夠，不能在早期及時干預(yù)，從而錯過了最佳的治療時間，耽誤了病情。本文旨在探討健康教育對CKD患者知、信、行的影響，以進(jìn)一步提高CKD患者的知識的知曉率，確立良好的生活行為和遵醫(yī)行為，提升CKD患者生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年在上海市青浦區(qū)華新、金澤兩家社區(qū)對14 949名18歲以上具有CKD高危因素（高血壓、糖尿病、痛風(fēng)以及腎臟相關(guān)疾?。┱哌M(jìn)行體檢篩查，共檢出了1～5期CKD的患者1 471例。CKD診斷和分期根據(jù)美國腎臟基金會（NKF）所屬的“腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議”（K/DOQI）工作組在2002年制定的CKD定義和分期標(biāo)準(zhǔn)[4]。剔除人戶分離及其他個人原因，于2018年6月對其中1 006名患者進(jìn)行了為期6個月的針對性健康教育干預(yù)，于2018年12月進(jìn)行知、信、行問卷評價(jià)，剔除無效問卷72份，實(shí)際收到有效問卷934份（有效回收率92.8%）。CKD患者基本情況見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 健康教育方法

將華新社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)分為7組，將金澤社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)分為10組，分別在各居委會成立“腎友俱樂部”，每月開展1次活動，內(nèi)容包括健康教育、病友會、腎友經(jīng)驗(yàn)交流等。1～2期CKD患者每季度到村衛(wèi)生室隨訪1次，3～5期CKD患者每月由醫(yī)生上門隨訪1次。課題組在2017年上海市醫(yī)學(xué)會下發(fā)的《腎臟健康 科普宣教》手冊的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一編制印刷了《慢性腎臟病宣傳科普手冊》在2個社區(qū)統(tǒng)一發(fā)放，內(nèi)容包含“帶你認(rèn)識CKD”、“CKD患者健康管理小竅門”、“CKD患者推薦的食療藥膳處方”、“護(hù)好腎能長壽”、“CKD患者飲食注意事項(xiàng)”和“CKD分期治療方法”等。

1.2.2 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法

通過文獻(xiàn)查閱和專家咨詢等方法，由腎病專家結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)自行設(shè)計(jì)本次調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：（1）基本情況（包括姓名、性別、年齡、文化程度等）；（2）腎病相關(guān)知識認(rèn)知情況；（3）對CKD的態(tài)度，共10題，條目包括愿意、一般、不愿意3個選項(xiàng)；（4）對CKD的行為方式，共10題，條目包括經(jīng)常、偶爾、從不3個選項(xiàng)。經(jīng)5位腎內(nèi)科（2名主任醫(yī)師、3名副主任）測量的問卷內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.915，招募20名CKD患者進(jìn)行預(yù)調(diào)測得內(nèi)部一致性信度的Cronbach a系數(shù)為0.893。

本次問卷調(diào)查采用問卷星手機(jī)微信調(diào)查形式，由華新、金澤2社區(qū)57個村的村衛(wèi)生室或居委會的負(fù)責(zé)人將CKD患者集中到村衛(wèi)生室或居委會，由調(diào)查人員一對一調(diào)查，并用手機(jī)輸入調(diào)查數(shù)據(jù)。干預(yù)前和干預(yù)6個月后進(jìn)行2次問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）的表示，比較采用c2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)CKD患者干預(yù)前后的知識認(rèn)知情況

CKD患者干預(yù)前后的知識答對率從70.8%提升至86.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.2 社區(qū)CKD患者干預(yù)前后的態(tài)度情況

CKD患者干預(yù)前后在轉(zhuǎn)診、了解CKD知識、定期隨訪、健康指導(dǎo)以及生活方式等態(tài)度方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

2.3 社區(qū)CKD患者干預(yù)前后行為方式改變情況

CKD患者干預(yù)前后在主動了解疾病知識、定期隨訪、咨詢、合理飲食、規(guī)范運(yùn)動等方面行為方式的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表4）。

3 討論

隨著我國人口老齡化、糖尿病和高血壓等疾病患病率的增加，CKD患病率也在逐年上升。由于CKD起病隱匿，早期癥狀不明顯，CKD的知曉率并不是很高。一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國成年人群CKD的患病率為10.8%，但成年人的知曉率僅為12.5%，呈現(xiàn)患病率高，知曉率低的狀態(tài)[5]。另外由于CKD的病程較長，單純依賴藥物治療并不能有效控制病情，還需要其他措施來配合治療，如軀體鍛煉、飲食調(diào)整、調(diào)理情志等?！爸⑿?、行”（knowledge-attitude-practice，KAP）是知識、信念和態(tài)度、行為的簡稱，是有關(guān)行為改變較為成熟的理論。這理論認(rèn)為衛(wèi)生保健知識和信息是建立積極、正確的信念和態(tài)度，改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)[6]。有研究表明，通過對CKD患者進(jìn)行積極有效的自我管理，增進(jìn)患者對疾病的認(rèn)知，保持良好的健康狀態(tài)，改變不合理的生活方式和行為，有利于控制病情進(jìn)展，從而提高生活質(zhì)量[7-10]。

本研究結(jié)果顯示，通過健康教育，CKD患者的知識有明顯提升，這和李連珍等[11]的研究結(jié)果相一致。干預(yù)后，CKD患者在轉(zhuǎn)診、了解CKD知識、定期隨訪、健康指導(dǎo)以及生活方式等態(tài)度方面表現(xiàn)更為積極；在主動了解疾病知識、定期隨訪和咨詢、合理飲食、規(guī)范運(yùn)動等方面更有自主性，遵醫(yī)行為得到強(qiáng)化，更多的CKD患者愿意主動參與到應(yīng)對疾病的治療中，同樣也愿意積極配合治療，堅(jiān)持定期隨訪，這也與鄧小容[12]的調(diào)查結(jié)果一致。

有效CKD防治的關(guān)鍵是早期預(yù)防、早期診斷和早期治療，而提高公眾對CKD的了解和認(rèn)識是重中之重[13]。任濤等[14]的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)CKD患者對腎病知識認(rèn)知整體不足，對醫(yī)療服務(wù)需求量大。提高公眾對CKD的認(rèn)識和警惕性，提高CKD的知曉率、早期診斷率和早期治療率是亟待解決的問題。結(jié)合我國目前醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況，應(yīng)該建立腎臟疾病分級診療模式，二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健全雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，探索“腎病健康教育在社區(qū)，腎病治療在?？漆t(yī)院”的連續(xù)干預(yù)模式[15]。結(jié)合社區(qū)的實(shí)際情況，應(yīng)開展多層次、多形式的健康教育，進(jìn)一步完善隨訪管理制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍建設(shè)，提高CKD臨床診治水平。

綜上所述，健康教育在社區(qū)CKD患者的管理中是有效和必要的，可以提高CKD患者對疾病知識的知曉率，確立良好的生活行為和遵醫(yī)行為，延緩CKD的進(jìn)展，降低發(fā)生心腦血管并發(fā)癥和尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)，提升CKD患者的生活質(zhì)量。

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