朱曉倩 柴維漢 孫青 王喆

摘 要 目的：探討居住環(huán)境等因素對(duì)嬰兒濕疹發(fā)生的影響。方法：對(duì)2016年4月1日至2017年3月31日在上海市馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健門診體檢的739例嬰兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。其中濕疹組有嬰兒108例，平均月齡為（4.32±2.96）月；非濕疹組有嬰兒631例，平均月齡為（4.37±2.79）月。結(jié)果：嬰兒出生后3 d內(nèi)攝入非母乳物質(zhì)、輔食添加早于4月齡、嬰兒臥室墻面材料、嬰兒臥室清潔頻率、清洗晾曬被褥的頻率、居住環(huán)境粉塵暴露、及家族過(guò)敏史是影響嬰兒濕疹發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，家中種植花草是嬰兒濕疹發(fā)病的保護(hù)因素。結(jié)論：可通過(guò)飲食喂養(yǎng)、居住環(huán)境、家族過(guò)敏史等危險(xiǎn)因素進(jìn)行宣教，以減少嬰兒濕疹的發(fā)病，減緩家長(zhǎng)的緊張焦慮情緒，緩解嬰兒濕疹的發(fā)病情況。

關(guān)鍵詞 濕疹；嬰兒；危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R758.23 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）22-0031-05

Analysis of risk factors of infant eczema in Malu Area， Shanghai

ZHU Xiaoqian1， CHAI Weihan2， SUN Qing1， WANG Zhe3（1. Traditional Chinese Medicine Department of Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China； 2. Traditional Chinese Medicine Department of Nanxiang Hospital， Jiading District， Shanghai 201800， China； 3. No. 1 Middle School of Jiading District， Shanghai 201808， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of living environment and other factors on infant eczema. Methods： A questionnaire survey was conducted among 739 guardians of infants who underwent physical examination at the Childrens Health Clinic of Malu Community Health Service Center in Shanghai from April 1， 2016 to March 31， 2017. Among them， there were 108 infants in the eczema group with an average age of （4.32±2.96） months； 631 infants in the non-eczema group with an average age of （4.37±2.79） months. Results： The independent risk factors for infant eczema were the intake of nonbreast milk substances within 3 days after birth， the addition of supplementary food earlier than 4 months， the wall material of infant bedroom， the cleaning frequency of infant bedroom， the frequency of cleaning and drying bedding， dust exposure in living environment， and family allergy history， and planting flowers and plants at home was a protective factor for the onset of infant eczema. Conclusion： Education on risk factors such as diet feeding， living environment and family allergy history can reduce the incidence of infant eczema， relieve parents anxiety and tension， and alleviate the incidence of infant eczema.

KEY WORDS eczema； infant； risk factor

嬰兒濕疹是由遺傳和環(huán)境因素相互作用并通過(guò)免疫反應(yīng)途徑所致的皮膚損害，為嬰兒常見(jiàn)的反應(yīng)性皮膚病[1]。朱捷等[2]調(diào)查上海長(zhǎng)征鎮(zhèn)684名嬰兒過(guò)敏性疾病的患病情況時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰兒濕疹的患病率最高。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作及瘙癢嚴(yán)重影響患兒及其家庭的生活質(zhì)量[3]。本項(xiàng)研究旨在分析與嬰兒濕疹相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以2016年4月1日至2017年3月31日在上海市馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健門診接受體檢的嬰兒為研究對(duì)象。共有739例嬰兒的監(jiān)護(hù)人自愿接受并完成調(diào)查。嬰兒的平均月齡為（4.37±2.82）月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）性別不限，月齡1～12月（≥1月齡；且≤12月齡）；（2）合法監(jiān)護(hù)人知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴脂溢性皮炎、痤瘡、尿布疹等其他皮膚病者，或伴皮膚感染者；（2）伴發(fā)上呼吸道感染、腹瀉等疾病者；（3）伴發(fā)熱者；（4）未完成問(wèn)卷或問(wèn)卷資料不全者。

根據(jù)有、無(wú)濕疹發(fā)病分為濕疹組和無(wú)濕疹組。濕疹組有嬰兒108例，平均月齡為（4.32±2.96）月；非濕疹組有嬰兒631例。平均月齡為（4.37±2.79）月，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括基本信息、一般情況、嬰兒的居住環(huán)境、家族史（Ⅰ級(jí)親屬）四個(gè)方面。在基本信息調(diào)查一項(xiàng)中，規(guī)定超過(guò)1月齡，未滿2月齡的嬰兒為1月齡，以此類推。居住環(huán)境調(diào)查中，如居住周圍200 m以內(nèi)有高速公路、交通干線、工廠、建筑工地就被認(rèn)為居住環(huán)境存在粉塵暴露；如住宅中出現(xiàn)發(fā)霉、濕點(diǎn)、水損，就被認(rèn)為家中存在潮濕現(xiàn)象。如處于煙草煙霧環(huán)境每天≥15 min就被認(rèn)為有煙草煙霧暴露。家族史調(diào)查中，Ⅰ級(jí)親屬是被調(diào)查嬰兒的父母。

1.3 調(diào)查方法與質(zhì)量控制

先由兒童保健醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)體檢，在獲得監(jiān)護(hù)人知情同意后，對(duì)無(wú)濕疹組嬰兒的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；對(duì)濕疹組嬰兒則由皮膚科醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步診治及問(wèn)卷調(diào)查。

數(shù)據(jù)采集前對(duì)參與人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確問(wèn)卷內(nèi)容，統(tǒng)一詢問(wèn)方式，以保證問(wèn)卷真實(shí)可靠性。于2017年4月1日開(kāi)始進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，2018年3月31日完成所有數(shù)據(jù)收集。對(duì)回收問(wèn)卷進(jìn)行核查，剔除不合格問(wèn)卷后共完成有效問(wèn)卷739份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生產(chǎn)方式、喂養(yǎng)、遺傳與嬰兒濕疹患病的關(guān)系

濕疹組患兒與非濕疹組患兒之間的出生后3 d內(nèi)攝入非母乳情況、4個(gè)月齡內(nèi)喂養(yǎng)方式情況、添加輔食早于4月齡情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 居住環(huán)境因素與嬰兒濕疹患病的關(guān)系

嬰兒的居住環(huán)境調(diào)查中，濕疹組患兒與非濕疹組患兒之間的臥室墻面材料、臥室清潔頻率、晾曬被褥頻率、居住環(huán)境粉塵暴露及家中種植花草情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 多因素分析結(jié)果

將單變量分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素logistic回歸模型進(jìn)行分析結(jié)果顯示，嬰兒出生后3 d內(nèi)攝入非母乳、添加輔食早于4月齡、家中嬰兒臥室墻面材料、嬰兒臥室清潔頻率、清洗晾曬被褥的頻率、居住環(huán)境粉塵暴露、及家族過(guò)敏史是影響嬰兒濕疹發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。家中種植花草是嬰兒濕疹發(fā)病的保護(hù)因素。見(jiàn)表3。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，在嬰兒出生后3 d內(nèi)攝入非母乳物質(zhì)的嬰兒濕疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是未攝入非母乳物質(zhì)嬰兒的5倍。根據(jù)監(jiān)護(hù)人反映，嬰兒出生頭3 d攝入的非母乳物質(zhì)多為配方奶粉及米湯。嬰兒早期脾胃虛弱，消化道粘膜的免疫功能較差，對(duì)食物不耐受，且出生后幾個(gè)月消化淀粉能力也較差[4]。母乳是嬰兒的天然食品，異體大分子物質(zhì)要少于其他食物；同時(shí)，母乳中的生長(zhǎng)因子、免疫調(diào)節(jié)因子（如SIgA抗炎因子）等能促進(jìn)腸道屏障的建立，誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫耐受[5]。此外，添加輔食早于4月齡的嬰兒濕疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是添加輔食未早于4月齡嬰兒的14倍。由于嬰兒胃腸道免疫和非免疫機(jī)能未發(fā)育成熟，出生后1個(gè)月內(nèi)胃酸分泌少，2歲內(nèi)腸道蛋白水解酶的活性也未達(dá)到成年人水平，腸道絨毛膜的屏障保護(hù)作用差，過(guò)早添加輔食則易導(dǎo)致食物抗原通過(guò)腸道黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi)，從而導(dǎo)致嬰兒濕疹的發(fā)生或加重濕疹病情[6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，居住環(huán)境有粉塵暴露是嬰兒濕疹發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。張銘等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，住所鄰近交通繁忙或污染區(qū)域（如商業(yè)區(qū)）是與過(guò)敏性濕疹發(fā)病率增高相關(guān)。劉平等[8]也發(fā)現(xiàn)嬰兒濕疹的發(fā)生與孕期住所臨近污染區(qū)因素顯著相關(guān)。本次調(diào)查的粉塵暴露包括高速公路、交通干線、工廠、建筑工地所產(chǎn)生的粉塵。

在嬰兒臥室內(nèi)部環(huán)境的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，與乳膠漆材料相比，嬰兒臥室墻面材料為石灰、水泥材料的嬰兒濕疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低64.4%。分析原因可能是乳膠漆是在石灰、水泥墻面的基礎(chǔ)上進(jìn)一步粉刷的墻面材料，易對(duì)環(huán)境造成二次污染，從而增加?jì)雰簼裾畹陌l(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，至少每天1次臥室清潔頻率的嬰兒濕疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比每周2次及以上低2倍；至少每天1次清洗晾曬被褥的嬰兒濕疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比每周2次及以上低2倍，說(shuō)明頻繁清潔臥室及清洗晾曬被褥能降低嬰兒濕疹的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?？紤]清潔臥室及清洗晾曬被褥的程度存在個(gè)體差異，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而且影響清潔結(jié)果的因素較多，因此結(jié)論還需要進(jìn)一步研究。

與未種植花的家庭相比，家中種植花草的嬰兒濕疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低40.1%。與何大保等[9]的報(bào)道一致，經(jīng)常低劑量地接觸花粉等空氣變應(yīng)原可能會(huì)誘導(dǎo)免疫耐受，從而降低嬰兒濕疹的發(fā)病率。

本次研究中，父母是否患有鼻炎、哮喘、濕疹等過(guò)敏情況可能也是影響嬰兒濕疹發(fā)病的重要因素。父母有過(guò)敏史的嬰兒濕疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)家族過(guò)敏史的嬰兒的4倍。周琴等[10]總結(jié)嬰幼兒濕疹發(fā)病的相關(guān)因素發(fā)現(xiàn)，父母具有過(guò)敏性疾病，則其子代的過(guò)敏發(fā)生率也會(huì)增高。提示自身或配偶有過(guò)敏史應(yīng)該在孕期以及嬰兒出生后提早預(yù)防，規(guī)避危險(xiǎn)因素，同時(shí)重視嬰兒的皮膚護(hù)理。

近年來(lái)，嬰兒濕疹的發(fā)病及家長(zhǎng)的重視程度都有逐年遞增的現(xiàn)象，作為社區(qū)醫(yī)院的臨床醫(yī)生和兒童保健醫(yī)生不僅需要在喂養(yǎng)、家族史等危險(xiǎn)因素做好宣教工作，而且還要關(guān)注嬰兒的居住內(nèi)、外環(huán)境，從而減少嬰兒濕疹的發(fā)病，減輕家長(zhǎng)的緊張焦慮情緒。

參考文獻(xiàn)

[1] Sohn A， Frankel A， Patel RV， et al. Eczema[J]. Mt Sinai J Med， 2011， 78（5）： 730-739.

[2] 李鐵紅， 孫淑芬. 辨證分型治療嬰兒濕疹166例臨床觀察[J]. 北京中醫(yī)雜志， 2002， 21（1）： 11-13.

[3] 朱捷， 黃慧， 張峰英， 等. 長(zhǎng)征鎮(zhèn)684名嬰兒過(guò)敏性疾病患病分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2016， 37（8）： 56-57； 62.

[4] 王為平， 孫錕， 常立文. 兒科學(xué)[M]. 9版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2018： 58.

[5] Murk W， Risnes KR， Bracken MB. Prenatal or early-life exposure to antibiotics and risk of childhood asthma： a systematic review[J]. Pediatrics， 2011， 127（6）： 1125-1138.

[6] 賓博平， 胡浩亮， 蒙美祿， 等. 廣西南寧市嬰兒濕疹病因調(diào)查研究[J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2012， 34（7）： 926-928.

[7] 張銘， 武陽(yáng)， 袁燁， 等. 家庭環(huán)境和生活方式對(duì)武漢地區(qū)兒童過(guò)敏性濕疹患病率的影響[J]. 科學(xué)通報(bào)， 2013， 58（25）： 2553-2558.

[8] 劉平. 哈市松北區(qū)孕期危險(xiǎn)因素與嬰兒濕疹中醫(yī)證型相關(guān)性研究[D]. 哈爾濱： 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)， 2015.

[9] 何大保， 周國(guó)茂， 李真， 等. 嬰兒濕疹相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志， 2012， 26（9）： 826-832.

[10] 周琴， 葉侃， 古桂雄. 嬰幼兒濕疹發(fā)病的相關(guān)因素[J]. 中國(guó)兒童保健雜志， 2017， 25（12）： 1236-1238， 1242.