張巧茹

【摘要】 目的 探討分析卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填紗對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效及預(yù)后影響。方法 60例行剖宮產(chǎn)孕婦， 隨機(jī)分成兩組， 各30例。對(duì)照組采用宮腔填紗方式止血；觀察組在此基礎(chǔ)之上聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行止血。比較兩組產(chǎn)婦的出血量、治療前后血氧飽和度、血壓水平以及術(shù)后不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后1 h以及術(shù)后24 h的出血量為（232.31±31.27）ml和（279.51±21.46）ml均低于對(duì)照組的（274.28±22.46）ml和（341.28±33.19）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前后， 觀察組產(chǎn)婦血氧飽和度、血壓水平與對(duì)照組比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者產(chǎn)后不良反應(yīng)總發(fā)生率13.33%低于對(duì)照組50.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填紗應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后止血效果十分顯著， 值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇；宮腔填紗；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.151

剖宮產(chǎn)是臨床上非常重要的一種婦產(chǎn)科分娩方式， 主要是通過外科手術(shù)切開產(chǎn)婦的子宮， 取出新生胎兒[1]。主要適用于早產(chǎn)、難產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥以及妊娠合并癥等危重情況， 可以有效挽救產(chǎn)婦與新生嬰兒的生命。近年來， 我國剖宮產(chǎn)率呈明顯上升趨勢。本研究選取本院30例進(jìn)行剖宮分娩的產(chǎn)婦， 分析卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填紗對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效及預(yù)后影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年11月本院行剖宮產(chǎn)患者60例， 隨機(jī)分為兩組， 每組30例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～31歲， 平均年齡（25.36±2.23）歲， 孕周31～40周， 平均孕周（37.89±2.43）周， 18例初產(chǎn)婦， 12例經(jīng)產(chǎn)婦， 產(chǎn)后采用宮腔填紗壓迫方式止血；觀察組產(chǎn)婦年齡21～33歲， 平均年齡（26.19±2.77）歲， 孕周31～39周， 平均孕周（37.01±2.98）周， 17例初產(chǎn)婦， 13例經(jīng)產(chǎn)婦， 在宮腔填紗止血基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行止血。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性， 且本研究經(jīng)本院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①分娩方式為剖宮產(chǎn)， 年齡在20～35歲；具有自主意識(shí)， 知曉本研究并簽署知情同意書；②排除合并肝、心、腎等重要臟器功能缺陷或衰竭者；排除納入研究前2個(gè)月內(nèi)采用相關(guān)抗菌藥物或免疫制劑治療， 可能對(duì)本研究結(jié)果造成影響者；排除無法定時(shí)復(fù)查配合完成本研究者；排除合并重大免疫系統(tǒng)疾病、感染疾病者。

1. 3 方法 對(duì)照組患者產(chǎn)后應(yīng)用宮腔填紗方式止血， 具體如下：①產(chǎn)婦在胎兒成功分娩出以后采用醫(yī)用止血紗布填塞滿患者整個(gè)的宮腔、宮頸以及陰道， 同時(shí)注射宮縮劑。②縫合子宮切口， 24 h后如沒有明顯出血時(shí)取出紗布。觀察組患者產(chǎn)后在宮腔填紗止血基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行止血， 具體如下：①給予產(chǎn)婦注射卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20094183）進(jìn)行止血， 肌內(nèi)注射， 0.25 mg/次， 2次/d。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦分娩過程中、術(shù)后1 h、術(shù)后24 h的出血量、治療前后血氧飽和度、血壓水平以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。其中產(chǎn)后不良反應(yīng)主要有：血壓升高、胸悶氣短、呼吸困難以及寒戰(zhàn)發(fā)冷。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦在分娩過程中、術(shù)后1 h以及術(shù)后24 h出血量比較 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中的出血量為（188.73±29.36）ml， 術(shù)后1 h的出血量為（232.31±31.27）ml， 術(shù)后24 h的出血量為（279.51±21.46）ml， 均明顯低于對(duì)照組患者的（225.82±19.26）ml、（274.28±22.46）ml以及（341.28±33.19）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=5.786， t2=5.971， t3=8.560， P<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦治療前后血氧飽和度、血壓水平比較 治療前， 觀察組產(chǎn)婦血氧飽和度、血壓水平與對(duì)照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組產(chǎn)婦血氧飽和度、血壓水平與對(duì)照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后不良反應(yīng)情況比較 觀察組產(chǎn)婦中， 剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)血壓升高的有1例（3.33%）， 出現(xiàn)胸悶氣短的有2例（6.67%）， 出現(xiàn)呼吸困難的有1例（3.33%）， 出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)冷的有0例（0）， 不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%（4/30）；對(duì)照組產(chǎn)婦中， 剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)血壓升高的有4例（13.33%）， 出現(xiàn)胸悶氣短的有5例

（16.67%）， 出現(xiàn)呼吸困難的有4例（13.33%）， 出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)冷的有2例（6.67%）， 不良反應(yīng)總發(fā)生率為50.00%（15/30）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=9.320， P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科臨床中十分重要的一種分娩方式， 主要是通過外科手術(shù)方式剖開產(chǎn)婦的子宮， 主動(dòng)取出產(chǎn)婦腹中胎兒的一種分娩技術(shù)， 已經(jīng)成為臨床中解決難產(chǎn)以及分娩合并癥， 挽救產(chǎn)婦與圍生兒生命安全的有效手段， 是現(xiàn)代產(chǎn)科領(lǐng)域中必不可少的重要技術(shù)[2]。

近年來， 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 外科手術(shù)所涉及到的輸液、輸血、麻醉學(xué)、傷口縫合材料以及術(shù)后控制感染并發(fā)癥的水平均得到了顯著提高。因此在產(chǎn)婦的分娩過程中， 一旦出現(xiàn)異位妊娠、胎盤早破以及高位妊娠等危重緊急情況， 傳統(tǒng)常規(guī)的陰道分娩方式無法確保產(chǎn)婦以及新生嬰兒的生命安全， 采取剖宮產(chǎn)分娩方式已經(jīng)成為婦產(chǎn)科臨床中應(yīng)用廣泛的選擇。雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)在解決高危妊娠、終止妊娠以及降低產(chǎn)婦圍生期死亡率方面效果顯著， 但是剖宮產(chǎn)也會(huì)發(fā)生產(chǎn)后大量出血等癥狀， 如果不能得到有效控制， 會(huì)引發(fā)休克以及多臟器衰竭等并發(fā)癥， 后果十分嚴(yán)重[3]。本研究結(jié)果充分說明卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填紗方式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦止血效果明顯， 可以有效預(yù)防產(chǎn)后大出血的發(fā)生。這可能是由于卡前列素氨丁三醇是一種能夠有效刺激妊娠子宮肌層收縮的處方類藥物， 可以有效收縮血管， 從而達(dá)到止血的療效。宮腔填紗是一種古老的壓迫止血手段， 具有止血快、操作簡單等特點(diǎn)， 臨床應(yīng)用效果十分顯著。對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填紗止血， 對(duì)患者血氧飽和度及血壓水平無不良影響?？ㄇ傲兴匕倍∪悸?lián)合宮腔填紗止血方式， 確保止血效果同時(shí)， 能夠顯著降低產(chǎn)后不良反應(yīng)， 更加安全、可靠。

綜上所述， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填紗方式止血效果明顯， 可以有效預(yù)防患者產(chǎn)后出現(xiàn)大出血等危重癥狀， 降低術(shù)后不良反應(yīng)的幾率， 臨床應(yīng)用效果十分顯著， 值得應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖金仙.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2015， 2（9）：38.

[2] 范小燕， 彭冰潔.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 36（25）： 3808-3809.

[3] 崔喜梅.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效.河南醫(yī)學(xué)研究， 2015， 24（1）：132.

[收稿日期：2016-03-15]