陳彩華, 趙玉青

(1. 陜西省榆林市第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 榆林, 719000;2. 陜西省榆林市第三醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 榆林, 719000)

下肢深靜脈血栓是在靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)以及血液淤滯等多因素影響下發(fā)生的，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后機體血小板等凝血因子應(yīng)激性升高，且久坐不動導(dǎo)致血液流動速度降低，易促使患者遠側(cè)靜脈回流出現(xiàn)障礙，增加下肢靜脈血栓發(fā)生率[1]。下肢深靜脈血栓形成患者足靴區(qū)可出現(xiàn)脫屑、色素沉著、濕疹、潰瘍等皮膚營養(yǎng)性病理改變，若未及時控制可嚴重影響患者日常生活[2-4]。本研究選取相關(guān)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，探討產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓預(yù)防性護理臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年7月—2018年7月圍產(chǎn)期宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例，實驗組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均年齡為(28.12±1.12)歲，妊娠周期38～42周，平均(39.14±0.12)周。受教育程度: 大專及以下42例，本科31例，本科以上27例。對照組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡為(28.15±1.15)歲，妊娠周期38～42周，平均孕周為(39.13±0.15)周。受教育程度: 大專及以下43例，本科30例，本科以上27例。2組產(chǎn)婦在年齡、妊娠周期、受教育程度等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準

本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會、產(chǎn)婦家屬、產(chǎn)婦本人同意，參與本次研究的產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，產(chǎn)前常規(guī)檢查顯示胎兒發(fā)育正常，均為單胎頭位，產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗，符合剖宮產(chǎn)臨床指征，均行剖宮產(chǎn)順利分娩。排除標(biāo)準: 排除胎兒死亡及畸胎產(chǎn)婦; 排除對麻醉劑過敏等不耐受產(chǎn)婦; 排除惡病質(zhì)體質(zhì)或合并其他嚴重臟器疾病產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 對照組: 給予常規(guī)護理。① 根據(jù)氣溫變化適當(dāng)調(diào)整室內(nèi)溫度，保證病房及手術(shù)室溫度在26 ℃, 避免溫度過高或過低，剖宮產(chǎn)術(shù)后及時加蓋棉被，做好保暖護理，避免產(chǎn)婦因周圍環(huán)境溫度過低促使血管收縮。② 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過程中醫(yī)護人員應(yīng)科學(xué)計算產(chǎn)婦體液丟失情況，及時術(shù)中補液，并行靜脈輸液加溫處理，從而避免產(chǎn)婦因術(shù)中大量液體丟失致血液高凝。除此之外，在靜脈輸液過程中應(yīng)對靜脈留置針頭進行有效固定，避免局部靜脈血管反復(fù)穿刺致靜脈壁組織損傷。③ 產(chǎn)后給予產(chǎn)婦及其家屬健康教育，囑產(chǎn)婦家屬被動活動產(chǎn)婦膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，并對腓腸肌進行按摩，以促進下肢深靜脈血液循環(huán)，若產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h未出現(xiàn)不良反應(yīng)可行翻身以及早期下床運動。④ 產(chǎn)后排氣后應(yīng)給予流質(zhì)飲食，隨著胃腸功能的恢復(fù)逐漸恢復(fù)普食，以應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后多飲水降低血液黏稠度。

1.3.2 實驗組: 給予下肢深靜脈血栓預(yù)防性護理。① 孕期護理: 對于產(chǎn)前妊娠期合并高血壓、糖尿病的產(chǎn)婦及時給予妊娠期并發(fā)癥對癥治療，囑孕婦定期入院檢查，控制體質(zhì)量，日常生活中加強鍛煉，避免久站久坐，除此之外，穿棉質(zhì)寬松的衣服，沐浴時合理控制洗浴溫度，避免溫度過冷或過熱?；颊咭归g睡眠時可適量墊高患者足部，以促進下肢靜脈血液回流。② 圍生期: 產(chǎn)婦分娩過程中護理人員根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查判斷產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險，對于低危風(fēng)險產(chǎn)婦，產(chǎn)后保證產(chǎn)婦平臥位24 h, 產(chǎn)后24～48 h內(nèi)早期下床活動。除此之外，護理人員主動與產(chǎn)婦及其家屬進行溝通，向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后早期下床活動對預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的重要性，為避免產(chǎn)婦因剖宮產(chǎn)過度失水，應(yīng)囑產(chǎn)婦排氣后進食雞蛋湯、牛奶、稀粥、鯽魚湯等半流質(zhì)飲食; 對于中、高危產(chǎn)婦，在上述臨床護理措施基礎(chǔ)上可給予產(chǎn)婦肢體被動裝置如彈力襪、間斷充氣加壓泵以促進下肢靜脈回流。除此之外，護理人員應(yīng)定期檢查產(chǎn)婦下肢有無疼痛、腫脹等情況，避免術(shù)后使用止血藥。對于使用止血藥的患者，術(shù)后當(dāng)天可給予右旋糖酐250 mL靜脈滴注給藥，每日給藥1次，連續(xù)給藥3～5 d, 以減少止血藥對抗凝因子、纖溶系統(tǒng)的影響。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、護理干預(yù)24 h后血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)以及D-二聚體相關(guān)凝血指標(biāo)變化情況。觀察比較2組產(chǎn)婦護理干預(yù)48 h效果，顯效：產(chǎn)婦雙下肢未出現(xiàn)疼痛、腫脹等臨床癥狀，產(chǎn)婦可正常下地行走且無疼痛感；有效：產(chǎn)婦雙單側(cè)或雙側(cè)下肢下地行走時出現(xiàn)隱痛或酸脹等臨床癥狀；無效：患者術(shù)后單側(cè)或雙側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛感，腓腸肌試驗陽性，符合下肢深靜脈血栓形成臨床診斷標(biāo)準?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 凝血指標(biāo)

觀察比較2組產(chǎn)婦護理干預(yù)24 h前后凝血指標(biāo)變化情況，實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h相關(guān)凝血指標(biāo)與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h相關(guān)凝血指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表1。

2.2 護理干預(yù)效果

實驗組產(chǎn)婦護理干預(yù)后無效2例，對照組產(chǎn)婦干預(yù)無效8例，實驗組產(chǎn)婦護理干預(yù)效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討 論

近年來調(diào)查研究[5-8]顯示，孕產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成發(fā)病率逐年提高，對于行剖宮產(chǎn)手術(shù)孕產(chǎn)婦在手術(shù)刺激下機體血液黏稠度增加。由于產(chǎn)婦術(shù)后臥床時間長，長期臥床進一步增加了患者術(shù)后血液黏稠度，因此剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成率升高。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的形成除生理基礎(chǔ)外，圍產(chǎn)期止痛藥的使用、靜脈輸液以及相關(guān)臨床護理措施均可在一定程度上影響機體血液黏稠度[9]。

表1 2組產(chǎn)婦護理干預(yù)前后凝血指標(biāo)變化情況

PT: 血漿凝血酶原時間; APTT: 活化部分凝血活酶時間。與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組產(chǎn)婦護理干預(yù)效果[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常規(guī)護理主要體現(xiàn)在產(chǎn)前妊娠期并發(fā)癥處理、環(huán)境護理、靜脈輸液控制以及產(chǎn)后飲食干預(yù)等方面，在一定程度上忽視了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦個體差異[10-11]。剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓預(yù)防性護理干預(yù)是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予下肢深靜脈血栓積極預(yù)防，預(yù)防性護理實施過程中護理人員結(jié)合產(chǎn)婦既往資料，評估患者下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險，給予產(chǎn)婦及家屬健康教育，增強孕產(chǎn)婦及家屬對下肢深靜脈血栓形成危害性的認知，引導(dǎo)產(chǎn)婦積極投入到下肢深靜脈血栓形成預(yù)防護理中[12-16]。李瓊敏[17-18]研究顯示，對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予下肢深靜脈血栓預(yù)防性護理的觀察組患者，下肢深靜脈血栓形成率為3.52%, 低于給予常規(guī)護理的對照組。實驗組產(chǎn)婦干預(yù)無效率低于對照組，與上述研究結(jié)果一致。本研究在既往臨床研究基礎(chǔ)上觀察2組患者護理干預(yù)不同時間段凝血指標(biāo)變化情況，結(jié)果顯示實驗組患者護理干預(yù)24 h后各項凝血指標(biāo)優(yōu)于對照組。