蘇繼蘭

(江蘇省泰州市中醫(yī)院, 江蘇 泰州, 225300)

消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，集中管理所有手術(shù)室器械，才能使手術(shù)器械清洗更加標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化，清洗質(zhì)量才能提高，才能確保手術(shù)器械消毒滅菌的有效性[1]。但是，許多醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心無夜班，而院內(nèi)夜間手術(shù)完成后的手術(shù)器械，必須等到第2天才能送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗，導(dǎo)致夜間手術(shù)后部分手術(shù)器械無法及時(shí)清洗，滯留在手術(shù)室；手術(shù)器械上殘留的污染物長(zhǎng)時(shí)間附著在器械上，導(dǎo)致器械表面微生物繁殖，甚至形成生物膜，與器械表面的真菌、細(xì)菌接觸，阻擋消毒液，導(dǎo)致清洗質(zhì)量下降，增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。所以，對(duì)隔夜手術(shù)器械進(jìn)行預(yù)處理，是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。預(yù)處理是在手術(shù)器械進(jìn)行清洗前，對(duì)粘附在手術(shù)器械表面的殘留物、污垢等進(jìn)行松解，確保在清洗時(shí)能夠徹底清除殘留物。如果預(yù)處理不當(dāng)，不僅增加了清洗的難度，同時(shí)對(duì)滅菌的效果也會(huì)帶來影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月本院需清洗的420件咬骨鉗、管腔類器械、齒類器械等污染手術(shù)器械，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各210件。對(duì)照組管腔類器械、齒牙類器械、取瘤鉗、咬骨鉗、活檢鉗均為42件，觀察組各類器械數(shù)量也均為42件。

1.2 方法

對(duì)照組所有手術(shù)器械手術(shù)結(jié)束后全部未經(jīng)任何處理，直接放置在密閉的器械回收箱內(nèi); 觀察組所有手術(shù)器械則在手術(shù)結(jié)束后，先用清水對(duì)器械表面殘留的污物進(jìn)行沖洗，然后在器械表面噴灑保濕劑原液，再放置于密閉的器械回收箱內(nèi)。待第2天將所有器械送至消毒供應(yīng)中心清洗。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組不同類型手術(shù)器械清洗合格率。取出采樣棒中拭子，在其中滴入4滴潤濕劑，然后對(duì)各類器械不易觸碰、不易觀察的位置進(jìn)行擦拭取樣，取樣后將樣棒放置在培養(yǎng)箱中培養(yǎng)45 min, 培養(yǎng)箱溫度控制在37 ℃、45 min后對(duì)采樣棒液體顏色進(jìn)行觀察。合格為綠色，不合格為其它顏色。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，采用[n(%)]表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組各類器械清洗合格率均達(dá)到100.00%, 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組各類手術(shù)器械清洗合格率對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

手術(shù)器械消毒、清洗、滅菌是預(yù)防院內(nèi)感染，保證醫(yī)療安全的重要措施，而對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清洗則是重要步驟之一，可通過化學(xué)、物理等方法清除手術(shù)器械殘留的污染物[3]。對(duì)于手術(shù)器械而言，使用后會(huì)殘留體液、血液、組織碎屑等污染物，不易溶于水，并攜帶有大量的病原菌、細(xì)菌，對(duì)清洗、滅菌、消毒質(zhì)量造成影響，且手術(shù)器械處理人員接觸此類器械也增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，如何提高手術(shù)器械清洗質(zhì)量，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生，是手術(shù)器械預(yù)處理中關(guān)注的重點(diǎn)。手術(shù)器械預(yù)處理在隔夜手術(shù)器械處理中應(yīng)用比較多，但目前對(duì)預(yù)處理方法有很多，不同方法對(duì)隔夜手術(shù)器械清洗質(zhì)量也帶來不同的影響。

3.1 隔夜手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響因素

3.1.1 有機(jī)物殘留: 研究[5]顯示，手術(shù)后，手術(shù)器械上殘留的體液、血液等有機(jī)物會(huì)隨著殘留時(shí)間的延長(zhǎng)而干燥凝固，容易形成生物膜粘附在器械表面。細(xì)菌生物膜屬于不可逆轉(zhuǎn)的細(xì)菌團(tuán)塊，通常由附著在物體表面的細(xì)胞外基質(zhì)及聚集生長(zhǎng)的細(xì)菌群落組成。而在生物膜的保護(hù)作用下，細(xì)菌殘留能夠從手術(shù)器械表面不斷脫落，如果清洗不掉，手術(shù)中使用時(shí)，細(xì)菌可隨體液循環(huán)進(jìn)入人體，引起慢性或急性感染[6]。所以，在對(duì)器械清洗不徹底的原因進(jìn)行分析中，有機(jī)物殘留在手術(shù)器械表面是主要原因之一。

3.1.2 污染器械待處理時(shí)間: 研究[7]顯示，在手術(shù)器械清洗合格率研究中，如手術(shù)器械清洗前放置時(shí)間超過1 h, 則清洗合格率僅為64.00%; 而手術(shù)器械清洗前放置時(shí)間低于1 h, 清洗合格率可在99.00%以上。說明清洗前手術(shù)器械放置的時(shí)間越短，清洗質(zhì)量越高。而放置時(shí)間越長(zhǎng)，因殘留物凝固、生物膜形成等因素的影響，次日再進(jìn)行清洗時(shí)，清洗難度增大，清洗質(zhì)量也下降[8]。自從手術(shù)器械由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一回收清洗管理以來，關(guān)于隔夜手術(shù)器械清洗質(zhì)量的問題一直是討論的焦點(diǎn)。隔夜手術(shù)器械由于清洗前放置的時(shí)間比較長(zhǎng)，殘留物干燥凝固，使消毒供應(yīng)中心在清洗時(shí)難度增加，且清洗時(shí)投入的材料、時(shí)間等成本也增加，加劇器械的磨損，導(dǎo)致手術(shù)器械的使用壽命縮短[9]。

3.2 提高手術(shù)器械清洗質(zhì)量的措施

3.2.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)與規(guī)范: 在手術(shù)室人員中組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》相關(guān)知識(shí)，使手術(shù)室人員對(duì)手術(shù)器械清洗流程更加明確，尤其是對(duì)復(fù)用手術(shù)器械清洗、隔夜手術(shù)器械清洗知識(shí)加強(qiáng)了解，確保手術(shù)室人員人人知曉，并逐漸在實(shí)踐中形成對(duì)隔夜手術(shù)器械預(yù)處理的習(xí)慣。相關(guān)預(yù)清洗操作的實(shí)施，能夠使手術(shù)器械的污染程度、初始生物負(fù)荷降低，不但減輕了消毒供應(yīng)室在手術(shù)器械清洗中的難度，也最大程度地降低了醫(yī)源性感染發(fā)生的可能[10]。

3.2.2 加強(qiáng)手術(shù)器械預(yù)處理: 從本組研究結(jié)果來看，對(duì)隔夜手術(shù)器械先用清水沖洗后，再噴灑保濕劑原液的預(yù)處理方法處理后，觀察組管腔類、齒牙類、取瘤鉗、咬骨鉗、活檢鉗等手術(shù)器械清洗合格率均達(dá)到100.00%, 顯著高于對(duì)照組，表明對(duì)隔夜手術(shù)器械進(jìn)行預(yù)處理后，手術(shù)器械清洗質(zhì)量較高，清洗效果顯著。且清水加保濕劑的預(yù)處理方法，在實(shí)際操作中簡(jiǎn)單易行，不但能夠保證手術(shù)器械表面光亮，還延長(zhǎng)了手術(shù)器械的使用壽命[11]。因此，為了提高隔夜手術(shù)器械清洗質(zhì)量，對(duì)殘留有較多污染物、血液，且不能及時(shí)送至消毒供應(yīng)中心清洗的手術(shù)器械，建議手術(shù)室在手術(shù)后及時(shí)對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行預(yù)處理操作，以提高手術(shù)器械的清洗質(zhì)量[12]。目前，在對(duì)隔夜手術(shù)器械進(jìn)行預(yù)處理時(shí)，處理方法比較多，常用方法主要包含以下幾種。① 沖洗。對(duì)于手術(shù)后手術(shù)器械殘留有體液、膿液、血液及化學(xué)消毒液等污染物的器械，應(yīng)于手術(shù)室去污區(qū)域內(nèi)用流動(dòng)清水及時(shí)沖洗，將手術(shù)器械表面的污染物去除，然后噴灑保濕劑，有利于次日消毒供應(yīng)中心機(jī)洗流程的順利進(jìn)行，且該預(yù)處理方法操作相對(duì)簡(jiǎn)單，更適合推廣[13]; ② 酶泡。如在手術(shù)過程中使用到的鉗剪類、卡口類、帶齒槽類器械受到蛋白質(zhì)、脂肪、血液、糖類等污染后，則需術(shù)后及時(shí)將器械浸泡在含酶溶液中，時(shí)間不低于5 min, 然后將器械表面可見污染物刷掉，取出后放入清洗機(jī)內(nèi)清洗即可[14]。如手術(shù)器械已經(jīng)放置一段時(shí)間，器械表面附著的污染物已經(jīng)干涸凝固，則酶泡時(shí)間也需適當(dāng)延長(zhǎng)，有利于器械的后續(xù)清洗[15]。③ 工具刷洗: 對(duì)骨科手術(shù)后，所用到的拉鉤、咬骨鉗、腫瘤鉗、拔牙鉗、骨銼、器官移植器械及窺陰器等器械，在術(shù)后預(yù)處理時(shí)，應(yīng)先將肉眼可見的血液、人體組織用清洗刷去除，如果有必要可將器械咬合面殘留的污染物用牙簽挑除; 對(duì)各種穿刺針、管腔類器械及精細(xì)器械咬合內(nèi)齒殘留污染物，可用高壓水槍進(jìn)行沖洗[16]?？傊鲜鰩追N常用的隔夜手術(shù)器械預(yù)處理方式，操作均簡(jiǎn)單易行，具有針對(duì)性，但對(duì)于不同結(jié)構(gòu)、不同污染及不同材質(zhì)的手術(shù)器械，在預(yù)處理時(shí)，還需具體問題具體分析，選擇合適的預(yù)處理方法[17]。

3.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)處理流程: 為了確保清洗質(zhì)量，在對(duì)隔夜手術(shù)器械進(jìn)行預(yù)處理時(shí)，必須嚴(yán)格遵循預(yù)處理流程。因此，在手術(shù)室工作中，有必要針對(duì)手術(shù)器械預(yù)處理方面進(jìn)行加強(qiáng)，可制作手術(shù)室器械預(yù)處理流程及方法，要求手術(shù)室夜班人員在對(duì)術(shù)后手術(shù)器械與處理時(shí)嚴(yán)格按照預(yù)處理流程進(jìn)行器械處理，以保證第2天手術(shù)器械進(jìn)入消毒供應(yīng)中心后的清洗質(zhì)量及消毒、滅菌效果，對(duì)院內(nèi)感染的發(fā)生積極預(yù)防[18]。同時(shí)，科室感染監(jiān)控員需于每天早晨對(duì)手術(shù)室預(yù)處理的手術(shù)器械進(jìn)行檢查監(jiān)督，確保隔夜手術(shù)器械預(yù)處理工作落實(shí)到位。

3.2.4 加強(qiáng)手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心的溝通。在手術(shù)器械處理、清洗中，消毒供應(yīng)中心具有專業(yè)性與權(quán)威性，所以在手術(shù)器械預(yù)處理方面，手術(shù)室如果存在問題，應(yīng)及時(shí)向消毒供應(yīng)中心反饋，尋求幫助，彼此之間加強(qiáng)交流，以確保隔夜手術(shù)器械預(yù)處理達(dá)到最佳狀態(tài)[19]。

當(dāng)前，臨床中各種類型手術(shù)眾多，所用到的手術(shù)器械種類繁雜，而夜間手術(shù)后手術(shù)器械通常放置到次日進(jìn)行清洗、消毒，放置時(shí)間過長(zhǎng)，對(duì)清洗質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生不良影響; 盡管部分器械術(shù)后也會(huì)噴灑保濕劑處預(yù)處理，但復(fù)雜器械內(nèi)部無法解除保濕劑，殘留在器械內(nèi)部的污染物仍然會(huì)干涸凝固，使后續(xù)清洗難度增大[20]。為確保手術(shù)器械清洗效果，保證醫(yī)療器械質(zhì)量安全，標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的手術(shù)室器械清洗預(yù)處理方法的應(yīng)用，保證了手術(shù)器械的消毒與滅菌效果。盡管手術(shù)室在進(jìn)行手術(shù)器械預(yù)處理中需要增加相關(guān)的材料支持，但隔夜手術(shù)器械清洗質(zhì)量明顯提高，而消毒供應(yīng)中心的人力、材料等成本降低，且手術(shù)器械的損耗減少，使手術(shù)器械的使用壽命延長(zhǎng)，綜合效益更高。