趙新莉, 劉 莉

(陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院 產(chǎn)科, 陜西 咸陽(yáng), 712000)

妊娠期糖代謝異常是妊娠期女性的常見表現(xiàn)，飲食不當(dāng)、攝入營(yíng)養(yǎng)過(guò)多以及肥胖、高齡、糖尿病家族史等因素均會(huì)造成妊娠期糖代謝異常，誘發(fā)妊娠期糖尿病[1]。妊娠期糖尿病是危害母嬰健康的主要合并癥，會(huì)增加母嬰近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染等[2]。常規(guī)產(chǎn)科門診護(hù)理僅對(duì)已確診的妊娠期糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，但缺乏對(duì)妊娠期健康女性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可影響孕婦的分娩安全性[3]。綜合護(hù)理是基于整體護(hù)理進(jìn)一步發(fā)展的護(hù)理模式，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷理念，強(qiáng)調(diào)“以人為本”[4]。本研究探討了綜合護(hù)理對(duì)孕婦妊娠期血糖水平及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)，采用回顧隊(duì)列研究?；仡櫺苑治?017年1月—2019年8月在本院婦產(chǎn)科門診產(chǎn)前保健并在本院分娩的400例孕婦的臨床資料，按護(hù)理方案分為2組。對(duì)照組200例，年齡20～38歲，平均(28.18±5.42)歲; 初產(chǎn)婦108例，經(jīng)產(chǎn)婦92例; 孕周12～32周，平均(24.58±1.85)周; 文化程度為小學(xué)41例，初中65例，高中43例，大學(xué)51例。觀察組200例，年齡20～38歲，平均(27.97±5.45)歲; 初產(chǎn)婦112例，經(jīng)產(chǎn)婦88例; 孕周12～32周，平均(25.05±1.82)周; 文化程度為小學(xué)45例，初中60例，高中45例，大學(xué)50例。2組孕婦基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 入組孕婦身體健康，無(wú)高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病; ② 精神正常，認(rèn)知良好，能積極配合研究; ③ 單胎妊娠，能夠接受飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 有心、肝、腎等臟器障礙性疾病; ② 有先兆流產(chǎn)、產(chǎn)科并發(fā)癥者; ③ 有糖尿病、高血壓等合并癥; ④ 精神障礙性疾病、認(rèn)知功能異常者; ⑤ 臨床資料欠缺者。本研究屬回顧性研究，產(chǎn)婦及家屬無(wú)需簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，持續(xù)干預(yù)至分娩結(jié)束。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理，干預(yù)持續(xù)至分娩結(jié)束。① 組建綜合護(hù)理小組。小組組員包括3名婦產(chǎn)科護(hù)士、1名取得二級(jí)營(yíng)養(yǎng)師資格證護(hù)士、1名糖尿病?？谱o(hù)士、1名主治醫(yī)師等，負(fù)責(zé)微信群、微信公眾號(hào)管理和健康手冊(cè)發(fā)放、視頻剪輯等。做好妊娠飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)評(píng)估，制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。② 開辦孕期學(xué)校及建立健康宣教微信群。要求每位孕婦每周參加1次孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí)，并積極參加體質(zhì)量管理、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)管理等。③ 家庭跟進(jìn)式指導(dǎo)。社區(qū)護(hù)士采用家庭跟進(jìn)式指導(dǎo)，每7～14 d入戶進(jìn)行膳食指導(dǎo)，測(cè)定體質(zhì)量、血糖、血壓等，回顧性分析膳食結(jié)構(gòu)，了解胎兒生長(zhǎng)及孕婦體質(zhì)量變化，酌情調(diào)整食譜。每日碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)比例分別為55%～60%、20%～25%及15%～20%, 食物以蛋、奶、瘦肉、蔬菜等為主。④ 心理護(hù)理。評(píng)估孕婦心理狀態(tài)，積極溝通、交流，給予足夠關(guān)懷，進(jìn)行必要的健康教育及心理指導(dǎo)，通過(guò)建立興趣愛好、轉(zhuǎn)移注意力、參加社會(huì)活動(dòng)等，減輕孕婦的負(fù)性情緒。⑤ 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。了解孕婦日常運(yùn)動(dòng)情況，建議孕婦每日散步或參加孕婦瑜伽。制訂等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)方案，進(jìn)行上肢訓(xùn)練、下肢訓(xùn)練等。依據(jù)孕婦運(yùn)動(dòng)時(shí)的心跳及呼吸情況，確定運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組孕婦干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月的血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖; ② 采用健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[5]評(píng)價(jià)健康行為，該量表有40個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總分40～160分，分值越高表示健康行為越好; ③ 比較2組分娩方式，包括剖宮產(chǎn)、順產(chǎn); ④ 比較2組分娩結(jié)局，包括早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒低血糖、巨大兒、產(chǎn)后出血。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后血糖水平比較

干預(yù)前, 2組血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)1個(gè)月后，觀察組血糖水平控制情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 干預(yù)前后健康行為比較

干預(yù)前, 2組健康行為評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)1個(gè)月后，觀察組健康行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組孕婦干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月血糖水平比較 mmoL/L

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表2 2組孕婦干預(yù)前后健康行為評(píng)分比較 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 分娩方式

觀察組的順產(chǎn)率92.00%(184/200)高于對(duì)照組的85.50%(171/200), 剖宮產(chǎn)率8.00%(16/200)低于對(duì)照組的14.50%(29/200), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 分娩結(jié)局

觀察組早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒低血糖、巨大兒、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組孕婦分娩結(jié)局比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

孕婦產(chǎn)前健康保健工作應(yīng)關(guān)注引起妊娠期合并癥的危險(xiǎn)因素，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理控制膳食攝入，適時(shí)增加機(jī)體活動(dòng)，有效預(yù)防妊娠期合并癥的發(fā)生[6]。綜合護(hù)理是基于整體護(hù)理發(fā)展而來(lái)的人文關(guān)懷護(hù)理模式，通過(guò)了解妊娠期女性的需求及合并癥危險(xiǎn)因素，實(shí)施早期、持續(xù)化的護(hù)理干預(yù)，從而提高護(hù)理干預(yù)的科學(xué)性、全面性及合理性[7]。妊娠期女性綜合護(hù)理方案中，飲食干預(yù)可使孕婦在妊娠期間獲得持續(xù)、具體、健康、合理的飲食指導(dǎo)，并隨時(shí)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，確保營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入合理[8-9]; 開辦孕期學(xué)校，建立健康宣教微信群，及時(shí)解決孕期中出現(xiàn)的問(wèn)題，使孕婦能自我監(jiān)督及管理，建立健康行為，減少妊娠期間高危因素[10-11]; 家庭跟進(jìn)式膳食指導(dǎo)可使妊娠期女性居家期間也能獲得專業(yè)性營(yíng)養(yǎng)攝入，從而合理控制血糖水平，建立科學(xué)的健康行為[12]。

本研究中，觀察組干預(yù)1個(gè)月后的血糖水平控制情況優(yōu)于對(duì)照組，健康行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 與王曉燕[13]研究結(jié)論一致。分析原因，妊娠期綜合護(hù)理通過(guò)制定全面、整體、科學(xué)化的護(hù)理方案，加強(qiáng)對(duì)孕婦飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等因素的干預(yù)，為孕婦制定了合理的孕期營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度方案，使孕婦維持輕松的心態(tài)，提高血糖控制效果，并建立健康行為。妊娠女性接受綜合護(hù)理時(shí)，經(jīng)綜合評(píng)估、護(hù)理干預(yù)及跟進(jìn)式指導(dǎo)，保持合理膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)及積極心態(tài)，能有效控制血糖水平，確保體質(zhì)量持續(xù)平穩(wěn)增長(zhǎng)。有效的心理干預(yù)可降低回心血量，避免子宮胎盤供血不足，進(jìn)而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。本研究還顯示，觀察組孕婦順產(chǎn)率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒低血糖、巨大兒、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 表明綜合性護(hù)理干預(yù)措施可改善母嬰結(jié)局。