單秀萍

(江蘇省泰州市中醫(yī)院, 江蘇 泰州, 225300)

混合痔臨床表現(xiàn)包括瘙癢、腫痛、脫出、便血、分泌物增多等，以手術(shù)療法為主具有較好的療效[1-3]。但是由于人體肛門(mén)部位的神經(jīng)末梢尤為敏感，患者在手術(shù)治療后極易出現(xiàn)肛門(mén)邊緣水腫、出血、疼痛等臨床癥狀，增加了患者的痛苦，不利于病情恢復(fù)[4-5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔患者手術(shù)后靜脈會(huì)發(fā)生馳張，遭受一定損傷，加上濕熱下注、血液運(yùn)行不暢，極易引發(fā)其他炎癥。雖然手術(shù)治療具有較好的療效，但是也必須重視患者術(shù)后護(hù)理[6]。本研究選取96例混合痔手術(shù)患者，分析術(shù)后采用熏洗方坐浴期間的綜合護(hù)理干預(yù)措施及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2019年8月接受治療的96例混合痔手術(shù)患者作為臨床觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為綜合護(hù)理組與一般護(hù)理組，各48例。一般護(hù)理組患者中女23例，男25例; 年齡20～68歲，平均年齡(40.61±3.37)歲; 病程2～24年，平均病程(10.34±2.28)年; 發(fā)生嵌頓14例，肛門(mén)腫物伴隨疼痛20例，肛門(mén)腫物伴隨出血9例，合并肛裂5例。綜合護(hù)理組患者中女20例，男28例; 年齡19～69歲，平均年齡(41.03±3.41)歲; 病程3～22年，平均病程(10.51±2.16)年; 發(fā)生嵌頓13例，肛門(mén)腫物伴隨疼痛19例，肛門(mén)腫物伴隨出血10例，合并肛裂6例。2組混合痔手術(shù)患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 一般護(hù)理組: 予以溫開(kāi)水坐浴，于術(shù)后第2天開(kāi)始，在排便后或每天早晨清洗肛門(mén)，在肛門(mén)處涂抹龍珠軟膏。告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者清洗肛門(mén)、外陰，排空大小便。

1.2.2 綜合護(hù)理組: 予以熏洗方坐浴。患者手術(shù)完成后第2天開(kāi)始，在排便后或每天早晚清洗肛門(mén)，之后在肛門(mén)處外涂龍珠軟膏。如果患者每天排便次數(shù)超過(guò)2次，則排便之后及時(shí)換藥和清洗肛門(mén)。熏洗方主要成分為黃柏、苦參、野菊花、制大黃、馬齒莧、紫花地丁、鳳尾草、生百部、紅花、荊芥、艾葉、薄荷，由本院制劑室統(tǒng)一配制成中藥瓶裝湯劑發(fā)給患者使用，藥名為痔浴凈，每瓶200 mL。具有清熱祛濕，活血散瘀，殺蟲(chóng)止癢的作用。使用方法: 發(fā)放專(zhuān)用坐浴器，將痔浴凈100 mL加入800 mL溫開(kāi)水中，保證熏洗液溫度在38～42 ℃, 沖浪或霧化熏蒸時(shí)間控制在15～20 min, 坐浴完成后，涂抹龍珠軟膏。同時(shí)患者予以綜合護(hù)理干預(yù)。① 坐浴指導(dǎo): 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在排便之后嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行中藥熏洗和換藥。在坐浴過(guò)程中應(yīng)盡量保持肛門(mén)肌肉放松，若患者感覺(jué)放松比較困難，護(hù)理人員可以指導(dǎo)其用嘴吸氣或慢呼吸。② 飲食護(hù)理: 患者手術(shù)完成后1～3 d, 飲食應(yīng)以半流質(zhì)為主，如芝麻糊、稀飯、爛軟面條等; 手術(shù)完成后4 d可予以清淡飲食，如稀飯、饅頭等; 與此同時(shí)還可以指導(dǎo)患者進(jìn)食適當(dāng)?shù)男迈r水果及蔬菜，嚴(yán)禁易產(chǎn)氣或產(chǎn)氣較多、辛辣刺激性食物的攝入；手術(shù)完成后14 d可適當(dāng)予以魚(yú)類(lèi)等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物[7]。如果患者因?yàn)椴环奖?、害怕術(shù)后排便疼痛等控制飲食，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好解釋和健康教育，告知其合理飲食在促進(jìn)身體恢復(fù)中的重要性。③ 排便護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)告知患者手術(shù)完成當(dāng)天不宜排便，術(shù)后1～2 d為首次排便最佳時(shí)間。指導(dǎo)患者采用正確的排便姿勢(shì)，在排便時(shí)切忌久蹲、久坐和用力排便，可以深呼吸促進(jìn)排便; 對(duì)于不能自行排便的患者應(yīng)遵醫(yī)囑予以潤(rùn)腸通便藥物[8]。④ 疼痛護(hù)理: 混合痔患者術(shù)后大多會(huì)出現(xiàn)切口疼痛癥狀，護(hù)理人員不僅要對(duì)患者實(shí)施安慰，還應(yīng)該囑咐患者多休息，采用屈膝側(cè)臥位來(lái)減輕疼痛; 通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視、家人陪護(hù)聊天等適當(dāng)分散患者注意力; 在患者疼痛最為明顯的時(shí)間段，如術(shù)后第1、2天減少排便次數(shù)。此外，在換藥過(guò)程中也要保持動(dòng)作輕柔，減少對(duì)切口的刺激[9]。⑤ 出血護(hù)理: 護(hù)理人員在患者手術(shù)完成后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征及傷口滲血情況，如果患者出現(xiàn)心慌、頭暈、面色蒼白、血壓下降、身出冷汗等出血休克癥狀以及肛門(mén)墜脹、下腹部脹痛不適癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)師實(shí)施搶救，同時(shí)協(xié)助患者取平臥位，建立靜脈通路，保持呼吸道通暢[10]。⑥ 心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者交流，針對(duì)不同性別、年齡、病情患者予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，術(shù)前多講解療效較好的案例，手術(shù)完成后及時(shí)告知其手術(shù)成功，減輕其恐懼感，從而贏得患者信任，使其積極配合治療和護(hù)理[11]。⑦ 出院指導(dǎo): 護(hù)理人員應(yīng)告知患者保證勞逸結(jié)合，生活規(guī)律有序; 堅(jiān)持每天排便1次，在排便之后清潔肛門(mén)，切忌用力過(guò)猛，如果發(fā)生異常情況及時(shí)就診。在飲食方面多食用粗纖維食物，注意飲食衛(wèi)生。此外，結(jié)合患者具體身體素質(zhì)指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)疾病恢復(fù)[12]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并評(píng)價(jià)2組混合痔手術(shù)患者的治療效果、護(hù)理滿意度、創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛緣水腫消失時(shí)間以及肛門(mén)疼痛消失時(shí)間。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理疼痛感未減輕，肛緣水腫未消，創(chuàng)面愈合時(shí)間超過(guò)25 d視為無(wú)效; 患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理創(chuàng)面存在少量滲液，疼痛較之前減輕，肛緣水腫較輕，局部無(wú)感染，創(chuàng)面愈合時(shí)間在19～25 d為有效; 患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理創(chuàng)面無(wú)感染、無(wú)滲液、無(wú)滲血，肛門(mén)疼痛消失，肛緣水腫消退，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于18 d視為顯效[13]。護(hù)理滿意度未用本院自制問(wèn)卷量表進(jìn)行分析，分?jǐn)?shù)與患者滿意度呈正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組混合痔手術(shù)患者治療效果

綜合護(hù)理組患者的治療總有效率高于一般護(hù)理組患者, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組混合痔手術(shù)患者治療效果比較分析[n(%)]

與一般護(hù)理組比較, *P<0.05。

2.2 2組混合痔手術(shù)患者護(hù)理滿意度

綜合護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度高于一般護(hù)理組患者, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組混合痔手術(shù)患者護(hù)理滿意度分析[n(%)]

與一般護(hù)理組比較, *P<0.05。

2.3 2組混合痔手術(shù)患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛緣水腫及肛門(mén)疼痛消失時(shí)間分析

綜合護(hù)理組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛緣水腫消失時(shí)間及肛門(mén)疼痛消失時(shí)間均短于一般護(hù)理組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組混合痔手術(shù)患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛緣水腫及肛門(mén)疼痛消失時(shí)間分析 d

與一般護(hù)理組比較, *P<0.05。

3 討 論

混合痔手術(shù)后，很多患者會(huì)因?yàn)榫植苛馨?、血液回流發(fā)生障礙，血管通透性增加，如果比較嚴(yán)重，還會(huì)引發(fā)組織水腫，不僅延緩了病情恢復(fù)，且進(jìn)一步增加了患者痛苦[14]。本研究中在患者手術(shù)完成后對(duì)其實(shí)施熏洗方坐浴療法，此療法可改善局部淋巴循環(huán)和血液循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收，還可以使經(jīng)脈恢復(fù)暢通，減少疼痛感，對(duì)創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)也具有良好的促進(jìn)作用[15]。詳細(xì)分析中藥熏洗的特點(diǎn)，主要包括以下幾點(diǎn): ① 可以祛風(fēng)燥熱殺蟲(chóng)止癢?；旌现袒颊呤中g(shù)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)痙癢、潮濕現(xiàn)象，對(duì)患者實(shí)施中藥熏洗后可以有效減少搔癢感，促進(jìn)創(chuàng)口愈合; ② 可以促進(jìn)血液循環(huán)，減少患者痛苦?；旌现淌中g(shù)后氣血易出現(xiàn)運(yùn)行不暢情況，部分患者還會(huì)出現(xiàn)功能障礙、疼痛、腫脹癥狀，中藥熏洗在改善患者靜脈水腫、促進(jìn)患處淋巴循環(huán)和血液循環(huán)方面據(jù)具有顯著促進(jìn)作用; ③ 具有清潔切口、生肌收口、消毒殺菌作用。中藥直接作用于患處，將細(xì)菌洗滌到藥水中，從而促進(jìn)腐爛化膿皮膚的愈合[16-18]。此外，本研究在患者熏洗方坐浴過(guò)程中加強(qiáng)了患者綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛緣水腫消失時(shí)間及肛門(mén)疼痛消失時(shí)間均優(yōu)于一般護(hù)理組，且護(hù)理滿意度、治療有效率更高，組間數(shù)據(jù)差異顯著，進(jìn)一步表明，在混合痔患者手術(shù)完成后的熏洗方坐浴過(guò)程中加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)。