陸翠紅, 張寶元, 2

(1. 上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 放射科, 上海, 200062; 2. 上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院, 上海, 200062)

腦出血(ICH)是一種高致死性卒中疾病，常導致嚴重的神經(jīng)功能缺失后遺癥[1-2]。ICH的臨床治療以外科手術(shù)清除血腫和內(nèi)科保守治療為主，但目前內(nèi)科、外科對于ICH的治療尚未達成統(tǒng)一意見[3]。早期確診，準確評估ICH出血部位、出血量等，有利于為治療方案的制定提供有效信息[4]。相關(guān)研究[5]指出，CT檢查診斷ICH的準確率較高，且操作簡單、快速、無創(chuàng)，能準確判斷ICH部位、分型等。本研究回顧性分析60例老年ICH患者的臨床資料，探討老年ICH患者的CT表現(xiàn)及其診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年9月—2019年6月收治的60例老年ICH患者的臨床資料。納入標準: 經(jīng)手術(shù)、影像學檢查確診為ICH者; 行CT檢查; 年齡≥56歲; 為首次ICH發(fā)病者; 入組前未經(jīng)相關(guān)治療; 患者或患者家屬知情同意; 通過醫(yī)院倫理審查。排除標準: CT資料不完整; 入組前已行降顱內(nèi)壓等治療者。60例老年ICH患者中，男42例、女18例，年齡56～95歲，平均(76.50±11.40)歲，發(fā)病至入院時間6～32 h, 平均(13.34±3.05) h, 合并高血壓者54例，合并糖尿病者13例，合并高脂血癥者17例。

1.2 檢查方法

所有患者接受CT檢查，使用Alexion16排CT機(東芝醫(yī)療體系株式會社生產(chǎn))，取仰臥位，以眶耳線為基線，從頭頂進行軸位平掃，掃描參數(shù)為層厚6 mm、層距10 mm、管電流200 mA、管電壓120 kV、矩陣1 024×1 024, 觀察腦出血部位、血腫量。采用多田公式計算患者出血量，出血量=π/6×a×b×c, a、b分別是CT片中血腫最大層面的的最長徑、最寬徑, c是CT片中出現(xiàn)血腫的層面數(shù)[6]。

1.3 評估方法

CT圖像均由2名臨床經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師進行評估，兩者意見不一致時經(jīng)討論得出一致結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 CT對ICH的診斷結(jié)果

60例ICH患者中, CT檢查檢出59例，檢出率為98.33%。ICH患者的出血部位中，以腦葉的出血發(fā)生率最高，見表1。

表1 CT對ICH的診斷結(jié)果[n(%)]

CT: 電子計算機斷層掃描; ICH: 腦出血。

2.2 ICH患者顱腦CT表現(xiàn)

60例ICH患者中, CT檢出59例，其中49例患者表現(xiàn)為腦內(nèi)見圓形、類圓形或不規(guī)則高密度影病灶，密度均等, CT值為52～71 HU, 病灶周圍可見環(huán)形或片狀水腫帶，另10例患者表現(xiàn)為腦內(nèi)混雜密度影。

2.3 ICH病灶部位、出血量與病死率的關(guān)系

分析59例CT檢出ICH患者的資料顯示，不同病灶部位患者比較，腦干出血的ICH患者病死率最高; 不同出血量患者比較，出血量>50 mL的ICH患者病死率最高。見表2。

表2 ICH病灶部位、出血量與病死率的關(guān)系[n(%)]

ICH: 腦出血。

2.4 ICH治療后CT表現(xiàn)

治療2周后, 60例患者中有47例患者再次進行CT檢查，平掃結(jié)果顯示ICH患者腦內(nèi)病灶呈向心性縮小，邊緣模糊，病灶周圍環(huán)狀水腫帶增寬，血腫縮小且CT值下降。

3 討 論

研究[7]顯示，磁共振成像在ICH的診斷中敏感度優(yōu)于CT掃描。但MRI檢查所需設(shè)備要求相對高，且檢查費用明顯高于CT[8], 限制了其臨床應用范圍，尤其是在基層醫(yī)療場所中。入院行急診CT平掃檢查簡單易行，是較好的ICH診斷方法[9]。袁永[10]研究顯示，術(shù)前CT檢查腦干出血、出血量≥15 mL的ICH患者病死率較高。王定淼等[11]研究顯示，多層螺旋CT可清晰顯示老年顱腦出血伴昏迷患者血腫部位、血腫量、中線移位情況，對預后有一定預測價值。

本研究結(jié)果顯示, 60例ICH患者中, CT檢查僅漏診1例，檢出率可達98.33%, 與相關(guān)研究[12]結(jié)果接近，說明CT診斷ICH的效能良好。本研究中CT漏診的1例患者出血部位為腦葉，推測漏診原因是出血量較小(5 mL以下)，周圍無水腫帶包圍，以及受骨性偽影、容積效應等干擾。此外，腦葉出血為大腦皮質(zhì)下白質(zhì)出血，部分患者占位較輕，因此較少出現(xiàn)肢體功能障礙等嚴重ICH臨床表現(xiàn)，更需進行CT檢查以明確診斷[13]。本研究中ICH患者出血部位以腦葉為主，占61.67%, 考慮與本研究均為老年患者有關(guān)，老年患者合并高血壓的比例相當高，腦葉出血可能是由于高血壓動脈硬化、腦血管淀粉樣變性所致。影像學表現(xiàn)顯示，本組CT檢出的59例患者中有49例表現(xiàn)為ICH典型的高密度影病灶，且周圍可見環(huán)形或片狀水腫帶，另有10例患者表現(xiàn)為混雜密度影，考慮與其發(fā)病至CT檢查的時間不同有關(guān)。血紅蛋白是決定血腫CT表現(xiàn)的重要因素，當血液凝固時血腫在CT上表現(xiàn)為高密度，存在活動性出血時的血腫比血塊凝縮的血腫更傾向于低密度，因此不同出血時間的血液混合可導致患者CT不表現(xiàn)為典型高密度影[14]。

本研究結(jié)果顯示，腦干出血的ICH患者病死率最高。腦干是調(diào)節(jié)管理呼吸、心跳、體溫、血壓等生命體征等的中樞，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)所有的重要功能存在著緊密聯(lián)系[15], 故腦干出血患者病死率相對高，存活者也多會有嚴重后遺癥。高進保等[16]研究顯示，采用外科手術(shù)治療腦干出血，患者病死率為61.54%～69.23%, 與本研究結(jié)果相近。本研究還顯示，出血量>50 mL的ICH患者病死率更高。李曉騰等[17]研究顯示，血腫量與格拉斯哥評分和卒中量表得分呈現(xiàn)高度相關(guān)性，較大的血腫量常預示神經(jīng)功能惡化和較高的病死率。出血量增加，血腫體積大，患者顱內(nèi)占位效應明顯，中線移位、腦疝的發(fā)生率也會升高，腦組織機械性損傷的風險更大。隨著出血量的增加, ICH患者發(fā)生遲發(fā)性腦水腫的風險也呈逐漸上升趨勢，并影響患者預后[18]。因此，對于入院時CT檢查顯示腦干出血、出血量大的患者應提高警惕，及時開放緊急治療通道，以挽救患者生命，改善其預后。本研究中, 47例患者于治療后2周再次進行CT檢查，顯示腦內(nèi)病灶呈向心性縮小, CT值下降，說明患者已處于恢復期。