邢 洲，侯警申，張競之，劉 彬

（廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，隨著教學改革的推進，高校教師不斷探索更佳的教學模式，但是每種教學模式都有其優(yōu)勢與不足[1]，指導教師要在不同教學階段，針對學生特點與不同的教學內(nèi)容，科學選擇教學模式，這對提高本科教學效果和人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義。

1 目前醫(yī)學院校常用的教學模式

目前，講解式教學模式、自主學習式教學模式和自主教學式教學模式在醫(yī)學院校本科教學中被普遍采用。講解式教學以教師講、學生聽為主，輔以師生提問互動，以達到傳授知識的目的。自主學習式教學就是讓學生確定自己的學習目標、學習內(nèi)容和方法，并逐步培養(yǎng)其自學能力的教學模式。目前高校中常用的基于問題的教學模式和基于案例的教學模式[2]以及微課、翻轉(zhuǎn)課堂[3-5]、智慧教學[6]、“互聯(lián)網(wǎng) +”教學[7]等都屬于自主學習式教學模式。

2 不同教學模式的特點

2.1 講解式教學模式

講解式教學模式是最傳統(tǒng)的教學模式，也是目前高校最常用、最重要的教學模式。該教學模式的優(yōu)勢是學?？梢怨?jié)約教學資源、學生學習機會均等、教師易于掌控教學過程、教師可系統(tǒng)、全面地傳授理論知識、教學內(nèi)容和考核方式標準化等。因此，該教學模式在當前及今后的一段時間內(nèi)仍會在醫(yī)學教育中發(fā)揮重要作用。本教學模式也被詬病較多，被認為教學方法單一，教學枯燥乏味[8]，學生在學習中處于被動地位，學習的參與性和主動性不高，不注重對學生思維能力的培養(yǎng)，不利于發(fā)揮學生的主觀能動性，不利于培養(yǎng)學生的自學能力和創(chuàng)新精神，不利于培養(yǎng)學生分析問題和解決實際問題的能力等。

2.2 自主學習式教學模式

自主學習式教學模式是目前探討最多的教學模式，側(cè)重于對學生自主學習能力的培養(yǎng)，是當前醫(yī)學教學改革的一項重要內(nèi)容。自主學習式教學的目的就是讓學生能夠獨立確定自己的學習目標、學習內(nèi)容和方法，并逐步培養(yǎng)適合自己的一套評估體系的能力，可以彌補傳統(tǒng)教學的不足，提高學生學習興趣與積極性[9]。具體而言，此教學模式是教師根據(jù)教學需要和學科特點，以學生為主體，采用各種方式，為學生營造良好的學習情景，以激發(fā)其好奇心及探索欲，引導學生探求解決問題的思路和方法，從而獲得知識的教學模式。該模式體現(xiàn)出“以學生為中心”的理念，可以調(diào)動學生的積極性。其不足是對教師和學生的要求高，對教師而言，要求教師對課堂有較強的掌控能力，充分備課，教授內(nèi)容要具備代表性、啟發(fā)性和綜合性的特點，授課時對學生能因勢利導，循循善誘，充分發(fā)揮該教學的優(yōu)勢；對學生而言，如果學生沒有一定的知識儲備，或者上課前預習準備不足，或者首次接觸授課內(nèi)容，都會讓該模式教學效果不良。此外，自主學習式教學模式并不適合所有學生，對于一些性格主動外向、善于表達、樂于參與教學的學生優(yōu)勢明顯，可使其分析問題、提出問題能力提高，理論知識得到強化，而對于一些性格被動內(nèi)向，不善言辭的學生，即使基礎(chǔ)知識扎實，也往往難以發(fā)揮其學習積極性，使其收獲甚微。

2.3 自主教學式教學模式

自主教學式教學模式目前探討相對較少，關(guān)于自主教學的文獻也不多，但是，自主教學并不是一個全新的概念，自古以來，我們就有因材施教的理念。具體而言，自主教學是教師依據(jù)教學理論和教學實際，對教學大綱、教學目標、教學手段和教學內(nèi)容等進行選擇、整合，是個性化教學的一種體現(xiàn)。但這種整合和選擇是有限制的，要以教材作為權(quán)威的學習藍本，為學生構(gòu)建明確的學習框架，并采用多種與教材內(nèi)容相關(guān)的教學輔助材料，以推進學習進程并使之趣味化。教學材料的自主選擇和整合不僅要滿足學生的實際需求，還要有利于確定與學生能力相符的要求，為分類指導、因材施教奠定基礎(chǔ)。它的另一個特點是能同時反映出教師的教學特色和風格。不足之處是，自主教學式教學模式尊重學生個體差異，它會因個體差異的變化而變化，所以對于仍以大眾教育為主的大多數(shù)教學型大學來說，受生源較多和教學資源有限的限制，自主教學式教學模式較難開展。

3 多種教學模式在醫(yī)學本科教學中的地位和相互關(guān)系

3.1 講解式教學模式仍是本科教學的主導

根據(jù)我國醫(yī)學教育現(xiàn)狀，講解式教學模式在今后一段時間內(nèi)仍在我國醫(yī)學教育中發(fā)揮重要作用。第一，因為目前本科教學“以人為本”的要求，對于大多數(shù)教學型大學來說，仍以大眾教育為主，在校學生較多，但教學資源有限，受此限制，講解式教學模式仍是主要教學模式。第二，在不同教學階段宜選用相適應的教學模式?？偟膩碚f，在理論教學階段，如病理學、生理學、解剖學、藥理學等課程的理論教學應主要采用講解式教學模式，因為這些課程具有很多共性知識點，理論性較強，比較抽象。第三，具體到不同的教學內(nèi)容，講解式教學模式仍可發(fā)揮重要作用，尤其是具有較強邏輯性的內(nèi)容更適合開展講解教學，如總論部分。

3.2 自主學習式教學模式是教學改革的重要內(nèi)容

自主學習式教學模式能較好地彌補講解式教學模式的不足[10-11]，可以滿足醫(yī)學生早接觸臨床的需求，對于培養(yǎng)和提高學生臨床能力有重要作用。在實驗教學、臨床見習和實習階段，采用自主學習式教學模式效果好于講解式教學。但是，自主學習是學生在教師的引導和幫助下從學習依賴向?qū)W習自主逐步過渡的過程，在這個過程的初級階段，絕大部分學生不知從何處著手，缺乏自信心，難以獨立承擔起知識構(gòu)建的重任。筆者認為，自主學習式教學模式雖然被普遍接受，但它僅僅是多種教學模式中的一種，仍是講解式教學模式的重要補充，并不適用于所有學生，其有其特定的適用條件，對于不同的學生群體其優(yōu)勢有所不同[12]。

3.3 自主教學式教學模式與自主學習式教學模式是辯證統(tǒng)一的關(guān)系

相對于講解教學和自主學習，自主教學目前在醫(yī)學本科教學中所占的比重還比較小，討論也不多?？傮w來講，自主教學有一定的主觀性，但這種主觀性是基于教學實際的客觀性而定的，是教師根據(jù)教學實際，以服務和實現(xiàn)學生自主學習為宗旨，而對教學各環(huán)節(jié)和內(nèi)容有目的地進行選擇和整合的一種教學模式。筆者認為，自主教學尊重學生的個體差異，根據(jù)學生的基礎(chǔ)知識、認知能力、學習態(tài)度、興趣、動機和學習策略等進行分類指導、因材施教，適合小班教學和精英教育。此外，我們所主張的自主學習的實現(xiàn)，需要與之相適應并為之服務的自主教學，自主學習和自主教學是辯證統(tǒng)一的關(guān)系。4教學管理者如何科學運用3種教學模式

如何在教學中科學運用多種教學模式，值得教學工作者及管理者深入討論和探究。研究教學文獻發(fā)現(xiàn)，多數(shù)教師對自主學習式教學模式推崇有加，但對講解式教學模式多有詬病，甚至被認為不能適應目前醫(yī)學教育的需要。但筆者認為，醫(yī)學本科教學是一個復雜、連續(xù)的系統(tǒng)過程，各階段的教學特點和要求不同，各章節(jié)知識要點與醫(yī)學基礎(chǔ)課程及相關(guān)學科的聯(lián)系也不盡相同，而不同的教學模式各有其優(yōu)勢與不足，就本科醫(yī)學的整個教學過程來說，很難評價哪種模式更為優(yōu)越。離開各階段的教學特點和要求以及學生特點談教學模式的優(yōu)勢與不足，就如離開疾病和劑量談藥物治療作用與副作用，都是不符合實際的。所以，在醫(yī)學本科教學的不同階段，針對不同教學內(nèi)容和要求，科學、有所側(cè)重地選用某種教學模式，或恰當?shù)亟Y(jié)合運用多種教學模式，使其相得益彰，則有利于提高教學效果，對培養(yǎng)學生的學習能力和創(chuàng)新能力具有很大幫助。