張建香

（太原市衛(wèi)生學(xué)校，山西 太原 030012）

1 當(dāng)前形勢(shì)

1.1 職業(yè)教育發(fā)展形勢(shì)

國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》中明確指出：職業(yè)教育必須以就業(yè)作為首要教學(xué)目標(biāo)，將社會(huì)需求作為重要的教學(xué)參考。中職學(xué)校在護(hù)生入學(xué)就要思考其3年后的就業(yè)，要采用以企業(yè)、醫(yī)院用人需求與崗位資格標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)向的辦學(xué)理念，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展。

1.2 中職護(hù)生就業(yè)形勢(shì)

目前各市、縣級(jí)“二甲”以上醫(yī)院的招聘條件均為全日制本科學(xué)歷，中職生就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻。中職護(hù)生就業(yè)的選擇范圍只有社區(qū)服務(wù)站、民營(yíng)醫(yī)院等，范圍小、機(jī)會(huì)少，且必須取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證。

1.3 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試形勢(shì)

護(hù)考實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一考試制度，統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一命題、統(tǒng)一合格標(biāo)準(zhǔn)，即在職護(hù)士、護(hù)理學(xué)碩士和本科生及大中專(zhuān)護(hù)生一同參加考試。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年全國(guó)護(hù)考通過(guò)率：本科100%、大專(zhuān)80%、中專(zhuān)40%。2017年全國(guó)實(shí)施人機(jī)對(duì)話考試模式，一人一機(jī)一套題，考試內(nèi)容覆蓋所有護(hù)理學(xué)知識(shí)。護(hù)考對(duì)中職護(hù)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。全國(guó)中職生護(hù)考通過(guò)率呈逐年下降趨勢(shì)。在當(dāng)前形勢(shì)下，能盡早通過(guò)護(hù)考，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證是中職護(hù)生的迫切需求。

1.4 醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)知識(shí)抽象枯燥，內(nèi)在邏輯關(guān)系密切。解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)課程學(xué)不好直接影響后續(xù)專(zhuān)業(yè)課程中各種疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)等內(nèi)容的理解。

1.5 課程設(shè)置

隨著中職課程設(shè)置的變化，近些年有些基礎(chǔ)課程不斷壓縮甚至取消，例如病理學(xué)、生物化學(xué)等課程已取消，帶來(lái)的弊端是護(hù)生對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制等理解特別困難。在護(hù)考集中輔導(dǎo)期間，因輔導(dǎo)時(shí)間短、任務(wù)重，沒(méi)有充足的時(shí)間鞏固護(hù)生基礎(chǔ)知識(shí)，大部分護(hù)生采取死記硬背考試重點(diǎn)的方法，由于沒(méi)有理解內(nèi)在原理，每當(dāng)題型或案例發(fā)生變化時(shí)，護(hù)生就不知如何應(yīng)對(duì)。

1.6 中職護(hù)生現(xiàn)狀

中職護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)不感興趣，有調(diào)查顯示，80%以上的護(hù)生是其父母做主選擇學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)。護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確、專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足，在校考試掛科補(bǔ)考的護(hù)生不在少數(shù)。實(shí)習(xí)期間帶教教師的反饋多是護(hù)生動(dòng)手能力強(qiáng)但理論基礎(chǔ)差，抽象思維能力不足。

2 我校護(hù)考輔導(dǎo)策略

2.1 護(hù)考輔導(dǎo)與日常教學(xué)緊密結(jié)合

2.1.1 優(yōu)化課程設(shè)置 我校護(hù)理教學(xué)采取在校理論學(xué)習(xí)兩年+臨床實(shí)踐8個(gè)月+護(hù)考輔導(dǎo)3個(gè)月。優(yōu)化課程設(shè)置，一是將原有的病理學(xué)、生物化學(xué)等基礎(chǔ)課程重新納入教學(xué)，為專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)；二是將原來(lái)被壓縮的課程還原應(yīng)有的課時(shí)，使護(hù)生有時(shí)間動(dòng)手實(shí)踐以及充分理解掌握知識(shí)。

2.1.2 教材改革 2017年人民衛(wèi)生出版社根據(jù)教育部中等職業(yè)學(xué)校專(zhuān)業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合中等衛(wèi)生職業(yè)教育護(hù)理專(zhuān)業(yè)在校生參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的實(shí)際需求，組織中等衛(wèi)生職業(yè)教育教考融合示范教材的編寫(xiě)。我校教師積極參與，共有十幾名教師參加教材編寫(xiě)工作，其中3名教師擔(dān)任《人際溝通》《外科護(hù)理學(xué)》《護(hù)理實(shí)訓(xùn)》等教材主編，促進(jìn)了我校護(hù)理教學(xué)與護(hù)考對(duì)接，提高了全校師生對(duì)護(hù)考的重視度。2.1.3利用護(hù)考真題實(shí)施案例教學(xué) 護(hù)考中A3/A4型題是案例分析題，題干描述患者情況，包括性別、年齡、入院原因、入院后癥狀、體征、檢查結(jié)果、醫(yī)生治療措施、用藥等信息，針對(duì)案例會(huì)提出多個(gè)問(wèn)題，要求護(hù)生對(duì)案例進(jìn)行綜合分析、準(zhǔn)確判斷，然后回答問(wèn)題，A3/A4型題是護(hù)生失分最多的題型，為提高護(hù)生案例題得分，教師將護(hù)考重點(diǎn)以及歷年護(hù)考案例真題引入日常教學(xué)中。課堂教學(xué)采用案例教學(xué)，引發(fā)護(hù)生思考；教學(xué)設(shè)計(jì)參照護(hù)考大綱突顯護(hù)考重點(diǎn)內(nèi)容；課堂測(cè)評(píng)采用護(hù)考真題，引導(dǎo)護(hù)生真正參與護(hù)考學(xué)習(xí)，逐漸培養(yǎng)分析問(wèn)題能力，使護(hù)生從一二年級(jí)就對(duì)護(hù)考有明確的認(rèn)識(shí)，重視護(hù)考。

2.2 校院合作，促進(jìn)理論學(xué)習(xí)

2.2.1 原班主任與實(shí)習(xí)班主任督促自學(xué) 2018年，我校實(shí)習(xí)生管理采取原班主任與實(shí)習(xí)班主任雙重管理模式，根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)院地理位置劃分安排實(shí)習(xí)班主任，負(fù)責(zé)與醫(yī)院溝通接洽，每周走訪醫(yī)院，督促護(hù)生認(rèn)真完成實(shí)習(xí)生日志、周記。原班主任對(duì)本班護(hù)生全面負(fù)責(zé)，制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃，針對(duì)護(hù)考內(nèi)容展開(kāi)復(fù)習(xí)，例如按照章節(jié)進(jìn)行有序復(fù)習(xí)。

2.2.2 醫(yī)院配合 每所實(shí)習(xí)醫(yī)院都有專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理實(shí)習(xí)護(hù)生，科室有一對(duì)一的帶教教師對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)。醫(yī)院定期組織實(shí)習(xí)生小講課與出科考核，督促護(hù)生學(xué)習(xí)。

2.2.3 月考檢驗(yàn) 我校實(shí)訓(xùn)中心在實(shí)習(xí)管理中，不僅注重護(hù)生臨床技能的學(xué)習(xí)，對(duì)理論學(xué)習(xí)也不放松。結(jié)合護(hù)考內(nèi)容及考試題型，每月對(duì)護(hù)生安排具體的學(xué)習(xí)任務(wù)，在每月末組織護(hù)生在手機(jī)終端問(wèn)卷星或藍(lán)墨云班課上進(jìn)行月考?？荚囶}量、時(shí)間都與護(hù)考一致，教師在后臺(tái)第一時(shí)間了解護(hù)生作答情況，篩選錯(cuò)誤率高的試題請(qǐng)專(zhuān)業(yè)教師線上進(jìn)行解析，給護(hù)生答疑解惑。為引起護(hù)生對(duì)月考的重視，每次月考成績(jī)會(huì)在畢業(yè)成績(jī)中按比例體現(xiàn)。

2.3 改革教學(xué)方法

德國(guó)著名心理學(xué)家艾賓浩斯認(rèn)為人們?cè)趯W(xué)習(xí)中的遺忘是有規(guī)律的，遺忘進(jìn)程先快后慢，例如，剛剛學(xué)習(xí)的內(nèi)容20分鐘之后記憶僅占58.2%，1小時(shí)之后占44.2%，1天后占33.7%，一個(gè)月后占21.1%[1]。由此可以看出，課后階段性復(fù)習(xí)鞏固對(duì)知識(shí)的長(zhǎng)時(shí)記憶至關(guān)重要。

在輔導(dǎo)中要求護(hù)生課后自主復(fù)習(xí)，獨(dú)立思考，將知識(shí)用圖表方式進(jìn)行歸納整理，例如將疾病按照“病因—病理—臨床表現(xiàn)—檢查—治療—護(hù)理”的主線歸納；基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容按照“目的—適應(yīng)證—操作—注意事項(xiàng)”的主線進(jìn)行匯總；有并列關(guān)系的知識(shí)采用括號(hào)圖；同一章節(jié)的疾病知識(shí)采用表格比較記憶。在此基礎(chǔ)上，把擴(kuò)展的以及易混淆的重點(diǎn)知識(shí)以分支形式延伸，對(duì)比識(shí)記與理解，目的是使知識(shí)的內(nèi)涵與外延脈絡(luò)分明，構(gòu)建系統(tǒng)化的知識(shí)體系。這種縱向主線貫穿，橫向并列延伸的學(xué)習(xí)方法即“經(jīng)絡(luò)式”學(xué)習(xí)法。其優(yōu)點(diǎn)在于能促進(jìn)快速理解和記憶，促進(jìn)知識(shí)整合鞏固和遷移應(yīng)用。

在護(hù)考輔導(dǎo)中，課堂小結(jié)引導(dǎo)護(hù)生順著主線回顧知識(shí)，在腦海中勾勒出“經(jīng)絡(luò)圖”；下午對(duì)當(dāng)天所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致梳理，做相關(guān)延伸和拓展，構(gòu)成完整的經(jīng)絡(luò)圖；晚自習(xí)時(shí)間做當(dāng)天所學(xué)內(nèi)容的同步習(xí)題，鞏固知識(shí)；做題過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不足的地方或可以擴(kuò)展的內(nèi)容及時(shí)在“經(jīng)絡(luò)圖”上補(bǔ)充完善；每周六利用兩小時(shí)對(duì)上周所有內(nèi)容的“經(jīng)絡(luò)圖”進(jìn)行全面復(fù)習(xí)；周日晚自習(xí)進(jìn)行周測(cè)驗(yàn)，形成“勾勒草圖—組建框架—精細(xì)填充—做同步題—補(bǔ)充完善—一周回顧—周測(cè)驗(yàn)”的固定復(fù)習(xí)模式。

醫(yī)學(xué)知識(shí)邏輯性強(qiáng)、理論性強(qiáng)、內(nèi)容抽象、不易理解。中職護(hù)生抽象思維能力不足。抽象思維是建立在形象思維基礎(chǔ)之上的高級(jí)思維，抽象思維離不開(kāi)形象思維的支持。“經(jīng)絡(luò)式”學(xué)習(xí)法將抽象內(nèi)容用形象直觀的方式表現(xiàn)出來(lái)，幫助護(hù)生復(fù)述、識(shí)記和強(qiáng)化知識(shí)，既適合醫(yī)學(xué)知識(shí)特點(diǎn)，也符合護(hù)生學(xué)習(xí)規(guī)律。

2.4 增強(qiáng)護(hù)生護(hù)考信心

有效的學(xué)習(xí)必須有學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，這是整個(gè)學(xué)習(xí)的開(kāi)始階段。依托護(hù)考動(dòng)員會(huì)、班團(tuán)會(huì)等進(jìn)行思想教育，提升護(hù)生對(duì)護(hù)考重要性的認(rèn)識(shí)，明確目標(biāo)，樹(shù)立信心。邀請(qǐng)上屆通過(guò)護(hù)考的護(hù)生進(jìn)班開(kāi)展座談會(huì)，請(qǐng)他們把好的學(xué)習(xí)方法、經(jīng)驗(yàn)、答題技巧等傳授給學(xué)弟學(xué)妹，分享復(fù)習(xí)過(guò)程中的親身經(jīng)歷以及感受，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，樹(shù)立學(xué)習(xí)信心。在復(fù)習(xí)的不同階段，對(duì)不同學(xué)習(xí)成績(jī)的護(hù)生，及時(shí)采取適當(dāng)方法給予鼓勵(lì)、支持和幫助，幫助護(hù)生一起度過(guò)護(hù)考復(fù)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期。

2.5 考前集中輔導(dǎo)

輔導(dǎo)過(guò)程分為精講、模擬、沖刺3個(gè)階段，輔導(dǎo)時(shí)間共9周，前7周時(shí)間安排教師對(duì)護(hù)考內(nèi)容進(jìn)行精講；第八周統(tǒng)一組織模擬考試，考試題型、時(shí)間等均與護(hù)考相同；最后1周進(jìn)行查缺補(bǔ)漏、答疑解惑。依據(jù)護(hù)考內(nèi)容將任課教師分組，每名教師承擔(dān)固定內(nèi)容的護(hù)考輔導(dǎo)教學(xué)。教學(xué)任務(wù)的精細(xì)劃分有利于教師研究護(hù)考方向，把握考試重點(diǎn)，有更充足的時(shí)間和精力鉆研教學(xué)，設(shè)計(jì)教學(xué)方案。以護(hù)考大綱為依據(jù)，圍繞護(hù)考重點(diǎn)，啟發(fā)引導(dǎo)護(hù)生思考、歸納。例如，對(duì)專(zhuān)業(yè)課程中各類(lèi)疾病，按“病因—病理—臨床表現(xiàn)—檢查—治療—護(hù)理”等的邏輯關(guān)系進(jìn)行推導(dǎo)；對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理操作，按“目的—適應(yīng)證—操作—注意事項(xiàng)”等進(jìn)行知識(shí)整理歸納，厘清知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系，構(gòu)建系統(tǒng)全面的知識(shí)框架。

3 結(jié)語(yǔ)

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率與學(xué)校招生、就業(yè)及未來(lái)發(fā)展息息相關(guān)。面對(duì)中職生護(hù)考通過(guò)率逐年下降的趨勢(shì)，我校遵循“以就業(yè)為導(dǎo)向”的辦學(xué)理念，加強(qiáng)師資團(tuán)隊(duì)建設(shè)，重視護(hù)考輔導(dǎo)教學(xué)改革。筆者采用“經(jīng)絡(luò)式”學(xué)習(xí)法，2017年我校護(hù)考通過(guò)率為77%，而筆者所輔導(dǎo)的班級(jí)通過(guò)率為97%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他班級(jí)，值得推廣應(yīng)用。