董燕斐，金 哨

（溫州護(hù)士學(xué)校，浙江 溫州 325000）

1 實理一體化教學(xué)模式的提出背景

（1）在中職護(hù)理專業(yè)的實訓(xùn)實踐課堂，將理實一體化教學(xué)模式進(jìn)一步過渡到實理一體化教學(xué)模式，是在實踐教學(xué)過程中通過教學(xué)效果的對比后自然形成，不是生搬硬套教學(xué)過程而來，是把“實踐”作為職業(yè)教育的邏輯起點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)“實踐”在職業(yè)教育中的重要作用，強(qiáng)調(diào)“實踐”對于“理論”的優(yōu)先性，強(qiáng)調(diào)在“實踐”中構(gòu)建理論知識，真正將理論與實踐融為一體。

（2）實踐性學(xué)習(xí)是一種值得期待的學(xué)習(xí)方式，它強(qiáng)調(diào)在真實的情境中學(xué)習(xí)者充分發(fā)揮主動性和積極性，區(qū)別于按部就班的學(xué)習(xí)。實踐性學(xué)習(xí)所提倡的是“做中學(xué)”，將“教”與“學(xué)”有機(jī)結(jié)合，真正實現(xiàn)“做中教”“做中學(xué)”，提高學(xué)生課堂參與能力，實現(xiàn)由“教”到“導(dǎo)”的轉(zhuǎn)變，使整個教學(xué)環(huán)節(jié)成為學(xué)生自我學(xué)習(xí)、探究、研究的過程，使實訓(xùn)教室成為學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)造性活動的場所。

（3）實理一體化的理念就是要使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，讓學(xué)生通過自己主動“構(gòu)建”和“再創(chuàng)造”獲得知識，在知識的應(yīng)用中掌握學(xué)習(xí)的方法、思維的方法和探索與研究的方法[1]。踐行“行先知后”的認(rèn)識論，在“理實一體”原則基礎(chǔ)上進(jìn)一步構(gòu)建實理一體化教學(xué)模式。堅持以實踐為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)在實踐過程中培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力，使學(xué)生在實踐過程中構(gòu)建理論知識，實現(xiàn)理論與實踐的一體化。

2 理實一體化教學(xué)模式實施過程中存在的一些問題

（1）理實一體化教學(xué)是以學(xué)生為本，在教師組織下，同步實現(xiàn)理論學(xué)習(xí)和實踐訓(xùn)練一體化的現(xiàn)代化教學(xué)模式。在強(qiáng)調(diào)教學(xué)時間與空間統(tǒng)一的情況下，必須有能與專業(yè)和規(guī)模相配套的硬件條件，不同課程又要有不同的設(shè)備和環(huán)境。因此常會出現(xiàn)一個班級上課，會將整個實訓(xùn)室占用，其他專業(yè)教師只能排隊安排的現(xiàn)象，場地利用率不高。另外，教學(xué)過程需要教師在授課前必須對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，自行設(shè)計導(dǎo)學(xué)案，做好課前的多項準(zhǔn)備，但是卻沒有專門符合本教學(xué)模式的適合教材，給教師增加很多課前壓力。

（2）由于中職學(xué)生理解及自控能力較弱，會出現(xiàn)理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)象。在設(shè)備配套上一人一機(jī)也達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，以臨床護(hù)理操作中CPR教學(xué)為例（班級以45人為標(biāo)準(zhǔn)），采用理實一體化教學(xué)模式，會出現(xiàn)學(xué)生在一節(jié)課堂結(jié)束（40分鐘/節(jié)）也輪不上一次上機(jī)操作機(jī)會的現(xiàn)象。

（3）理實一體化的教學(xué)模式對教師能力及數(shù)量的要求也比較高，目前在全面開展過程中很多中職學(xué)校都存在一定難度。它要求教師必須有較高的理論水平及臨床實踐操作技能，但是目前大多數(shù)學(xué)校招考進(jìn)校的護(hù)理教師多數(shù)是剛從護(hù)理院校畢業(yè)的大學(xué)生，理論知識豐富但缺乏臨床經(jīng)驗。

為使理論更加密切聯(lián)系實際，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，我們在教學(xué)中應(yīng)用實理一體化教學(xué)模式，通過學(xué)生感興趣的教學(xué)活動創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我探究學(xué)習(xí)。

3 探索實理一體化教學(xué)模式的途徑及方法

3.1 教師轉(zhuǎn)變角色，引導(dǎo)學(xué)生開展教學(xué)活動

在教學(xué)過程中有目的地引入情境教學(xué)法、案例導(dǎo)入法，幫助學(xué)生理解知識、獲取技能，迫使教師的角色由原來教學(xué)的主導(dǎo)者轉(zhuǎn)變成了學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者。如在實施過程中主要是將學(xué)生隨機(jī)分成8人或9人一個小組，采用案例導(dǎo)入情境教學(xué)模式，當(dāng)患者突然出現(xiàn)臨床癥狀時，要求學(xué)生實施搶救。在所有問題都解決后，以教師提問、學(xué)生回答的方式總結(jié)本次課的重要知識點(diǎn)，最后教師進(jìn)行梳理。在教學(xué)過程中，觀察每位學(xué)生的現(xiàn)場表現(xiàn)，真誠地與學(xué)生溝通，實現(xiàn)由“教”到“導(dǎo)”的轉(zhuǎn)變，保障教學(xué)過程順利完成，使整個教學(xué)環(huán)節(jié)成為學(xué)生自我學(xué)習(xí)、探究、研究的過程。

3.2 優(yōu)化課程標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)，編寫校本教材

傳統(tǒng)的教學(xué)環(huán)節(jié)中，只是依照教材的正常順序進(jìn)行授課，理論聯(lián)系實際不夠緊密，沒有真正實現(xiàn)因材施教，學(xué)生的主體性更沒有得到體現(xiàn)。因此在實訓(xùn)教學(xué)中遵循“知行合一”，增強(qiáng)學(xué)生的應(yīng)用能力、實踐能力、創(chuàng)造能力，將傳統(tǒng)的實驗教學(xué)與理論教學(xué)科學(xué)融合，確定未來走向工作崗位的職業(yè)定位。在教學(xué)設(shè)計中，確保以“做”為核心，將“教”與“學(xué)”有機(jī)結(jié)合。首先是圍繞課程體系和技能教學(xué)的內(nèi)容，以學(xué)生崗位能力持續(xù)發(fā)展為目標(biāo)，制訂實施教學(xué)計劃，合理提高專業(yè)操作課比例，并在人才規(guī)格、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容上體現(xiàn)企業(yè)需求。其次根據(jù)教學(xué)形式修訂專業(yè)教材，校企雙方圍繞教學(xué)需求，開發(fā)編寫適合本教學(xué)項目的教材等，目前已開發(fā)并投入使用4本教材。

3.3 打造高素質(zhì)的師資隊伍，提高教師職業(yè)能力

職業(yè)教育作為近年來興起的教育形式，大多數(shù)都有教學(xué)設(shè)施不完善、師資數(shù)量不足和高質(zhì)量教師不多的矛盾和問題。怎樣建設(shè)一支適應(yīng)中職教育教學(xué)需求，有利于提高學(xué)生就業(yè)能力并具有一定發(fā)展?jié)撃堋⒇瀼匾跃蜆I(yè)為導(dǎo)向的教師隊伍，更有緊迫性和必要性[2]。

在探索實施實理一體化教學(xué)模式的課堂設(shè)定兩名教師合作，在實訓(xùn)教學(xué)中引入理論知識，需要教師掌握多方面的臨床實踐知識?；谖倚＞唧w情況，通過多種渠道、多種形式提升學(xué)校師資隊伍水平，最終達(dá)到提升我校護(hù)理專業(yè)師資整體水平的目的。通過兼職、外聘等方式與我市多家“三甲”醫(yī)院開展校企合作，將臨床上最先進(jìn)的專業(yè)知識引入教學(xué)，為教師了解熟悉臨床新技術(shù)、新進(jìn)展提供了平臺，進(jìn)一步縮短與臨床的差距，護(hù)理專業(yè)教師也通過臨床帶教到醫(yī)院進(jìn)行課間實踐、集體備課，共同制訂實施教學(xué)計劃等多種形式不斷更新教育教學(xué)思想，進(jìn)一步提高臨床教師的職業(yè)能力。

3.4 恰當(dāng)選用教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)自我探究

中職護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)的重點(diǎn)是通過靈活使用多種教學(xué)方法提升學(xué)生的自我探究能力，培養(yǎng)其解決問題的能力。根據(jù)教學(xué)環(huán)節(jié)將情境教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法、項目教學(xué)法、案例教學(xué)法等貫穿其中。如在一組任務(wù)群中，設(shè)計任務(wù)以案例導(dǎo)入：公園晨練發(fā)現(xiàn)男性患者心搏驟停，結(jié)合臨床資料提出問題：患者此時發(fā)生了什么情況？如何評估患者有無心搏？你作為一名醫(yī)護(hù)工作者如何進(jìn)行搶救？以實訓(xùn)小組形式進(jìn)行預(yù)習(xí)，教師進(jìn)行分析、引導(dǎo)，提出本實驗的主要任務(wù)。包括評估患者有無心跳及呼吸驟停、胸外心臟按壓、正確手法開放氣道、進(jìn)行人口呼吸等。根據(jù)下發(fā)的任務(wù)完成課內(nèi)環(huán)節(jié)，學(xué)生根據(jù)案例創(chuàng)設(shè)的情景，以小組為單位進(jìn)行角色分工，依照情境操作訓(xùn)練，小組成員間相互切磋、討論、糾錯，在教師的適時引導(dǎo)下，優(yōu)化操作程序，使操作更具有科學(xué)性。

4 總結(jié)符合“實理一體”的幾種教學(xué)模式

4.1 PBL結(jié)合下的情境教學(xué)法

在護(hù)理臨床實踐教學(xué)過程中，情境模擬教學(xué)是一種行之有效的方法，可以通過多種形式安排學(xué)生扮演病案中的角色，有助于激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生的參與意識強(qiáng)，有助于學(xué)生將基礎(chǔ)實踐技能與臨床護(hù)理知識做到融會貫通，使知識系統(tǒng)化，增強(qiáng)了實用性，增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊精神，培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作精神和與人溝通的能力。如護(hù)理應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)中情境模擬教學(xué)專題中由指導(dǎo)教師扮演患者，描述病例病情，要求學(xué)生不僅正確評估，還需立刻應(yīng)用預(yù)案程序采取相應(yīng)措施，結(jié)束后由指導(dǎo)教師對急救護(hù)理措施的實施進(jìn)行點(diǎn)評。

4.2 案例教學(xué)

在實訓(xùn)教學(xué)過程中通過創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相輔相成的具體病例情境，將理論知識演化成直觀實踐內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。此教學(xué)模式是通過綜合項目演練進(jìn)行，可以提高學(xué)生的自主能力，還可以使教師提升專業(yè)水平。

5 思考

實理一體化教學(xué)是全面學(xué)習(xí)知識的需要，也是提高教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生應(yīng)用能力、實踐能力、創(chuàng)造能力的需要[3]。實踐是獲取認(rèn)知的重要途徑，只有實踐才能出真知。實理一體化教學(xué)模式的踐行彰顯實踐和理論合二為一的教學(xué)優(yōu)勢，我們在實訓(xùn)教學(xué)中只有不斷地探索此教學(xué)模式才能不斷發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行完善，對中職護(hù)理實訓(xùn)課堂具有指導(dǎo)作用。