周麗麗

【摘 要】目的：對(duì)本院西藥藥房抗生素使用情況進(jìn)行分析，探究借鑒措施。方法：選取本院西藥房2017年1月至2018年12月收到的4038張藥方，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有處方中，有2018張使用抗生素，占比為49.98%。使用不合理者566張（14.02%），其中90例（15.90%）為劑型選擇不合理，79例（13.96%）為重復(fù)用藥，84例（14.84%）為皮試不合理，67例（11.84%）為無指征，73例（12.90%）為特殊用藥;送檢率為16.96%（96/566）。結(jié)論：醫(yī)藥藥房使用抗生素比例較高，需給予相關(guān)措施加以控制，如提升藥師水平、建立監(jiān)督機(jī)制、廣泛宣傳相關(guān)知識(shí)等。

【關(guān)鍵詞】西藥藥房;抗生素使用情況;解決措施

文章編號(hào)：WHR2019032219

對(duì)于感染類疾病而言，使用抗生素藥物為較好的治療方法，可以以此促進(jìn)疾病恢復(fù)。但在臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)，近年來抗生素存在使用不合理現(xiàn)象，如濫用、用法錯(cuò)誤、不送檢等，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，還會(huì)使耐藥菌日益增加[1-2]，給患者的治療帶來困難，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。抗生素使用是否合理，多與醫(yī)院聲譽(yù)、發(fā)展有關(guān)，因而需了解醫(yī)藥房抗生素使用情況，對(duì)于存在的不合理之處找出原因，并積極給予干預(yù)，現(xiàn)選擇本院西藥藥房2017年1月至2018年12月收到的4038張藥方作為研究對(duì)象，將具體情況報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院西藥房2017年1月至2018年12月收到的4038張藥方，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，這些處方來自不同的科室。

1.2 方法

根據(jù)國家相關(guān)管理方法，如《新編藥物學(xué)》、《處方管理辦法》[3-4]，統(tǒng)計(jì)用藥方式、劑量、配伍、給藥方式、皮試、劑型選擇、聯(lián)合用藥等，記錄不合理用藥者、送檢者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，以%表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗生素在不同科室使用情況

所有處方中，有2018張使用抗生素，占比為49.98%。各科室使用情況見表1。

2.2 抗生素使用情況

所有處方中，單用1049張（25.98%），聯(lián)用978張（24.23%）;合理使用者3472張（85.98%），使用不合理者566張（14.02%），其中90例（15.90%）為劑型選擇不合理，79例（13.96%）為重復(fù)用藥，84例（14.84%）為皮試不合理，67例（11.84%）為無指征，73例（12.90%）為特殊用藥;送檢率為16.96%（96/566）。

3 討論

3.1 不合理用藥特點(diǎn)分析

3.1.1 用法用量不合理 在臨床治療中，為確保用藥效果，藥物劑量、用法不可隨意更改。此次研究中部分醫(yī)生藥物劑量、用法不合理。如阿莫西林膠囊，成人劑量為每次0.25g，每日3次，在使用時(shí)未按此規(guī)定使用，給予較小的劑量，致使藥效不佳;頭孢氨芐、羅紅霉素等抗生素，需在餐前服用，若餐后使用會(huì)影響吸收。

3.1.2 配伍不當(dāng) 各藥物間合理配伍有協(xié)同作用，利于疾病恢復(fù)，但要了解配伍禁忌，以防加重病情。對(duì)于長(zhǎng)期口服阿司匹者不可使用紅霉素，以免加重副作用，如耳鳴;維生素在堿性環(huán)境中易出現(xiàn)氧化，因而此藥物不可與核黃素同時(shí)服用;患者服用抗酸劑者，不可使用環(huán)丙沙星，同時(shí)服用后者會(huì)失去藥效。

3.1.3 重復(fù)用藥 對(duì)于耐藥菌株，單純使用一種抗生素難以控制，多數(shù)醫(yī)師采取聯(lián)合用藥的方法;但部分醫(yī)生采用相同類別的，如阿奇霉素、克拉霉素，合用并不能有效提升療效，但會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.1.4 選藥不合理 部分醫(yī)生不能完全掌握藥物適應(yīng)癥，在選擇藥物時(shí)存在失誤。如兒童不可使用氟喹諾酮類藥物，以免對(duì)其軟骨造成損害，使骨發(fā)育受到影響[5-6]。還有部分醫(yī)生在沒有送檢的狀況下憑經(jīng)驗(yàn)給藥。

3.2 不合理用藥原因分析

3.2.1 臨床醫(yī)師因素 現(xiàn)如今各行各業(yè)技術(shù)更換較快，醫(yī)療行業(yè)亦是如此，不斷有新藥出現(xiàn)。但部分醫(yī)生在使用藥物時(shí)單憑既往經(jīng)驗(yàn)，可能是由于其沒有及時(shí)更新知識(shí)。并且不同醫(yī)生其技術(shù)水平不一，部分醫(yī)生在未了解病情的情況下，根據(jù)患者要求進(jìn)行開藥，多數(shù)患者對(duì)疾病不了解，憑廣告選藥，甚至部分醫(yī)生為追求效益，給予大處方藥。

3.2.2 社會(huì)環(huán)境因素 部分廠商為追求利益，常夸大藥物療效，多數(shù)患者對(duì)藥物知之甚少，多在廣告的驅(qū)動(dòng)下選擇藥物，易出現(xiàn)選用錯(cuò)誤的現(xiàn)象。不良的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，致使假冒、偽劣藥品誤導(dǎo)患者、藥師。

3.3 解決措施

3.3.1 嚴(yán)格按照法律法規(guī)行事 醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員在選取藥物時(shí)，要嚴(yán)格按照國家出臺(tái)的相關(guān)管理、監(jiān)督方法，如《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)》、《處方管理方法》等。定期對(duì)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)法律意識(shí)，并按時(shí)進(jìn)行考核;對(duì)于違反相關(guān)規(guī)定者給予處罰。

3.2.2 提高醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng) 一個(gè)人的職業(yè)素養(yǎng)會(huì)影響工作效率，高尚的品德才能更好地為患者服務(wù)?；颊叩结t(yī)院看病是對(duì)醫(yī)生的信任，作為醫(yī)務(wù)工作者須用嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的態(tài)度為其解除病痛。院里要定期組織會(huì)議，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行思想教育，告知他們要始終秉持為人民服務(wù)的宗旨，在臨床工作中，尤其是選擇藥物時(shí)，要對(duì)癥、有效，不可開大處方，拒絕任何腐敗行為。

3.2.3 利用多種途徑，增強(qiáng)合理用藥 為提高人們的合理用藥意識(shí)，可通過多種形式進(jìn)行宣傳，如畫報(bào)、宣傳冊(cè)、多媒體播報(bào)等。設(shè)立藥物咨詢臺(tái)，對(duì)于前來咨詢的患者，藥師要告知其藥物基礎(chǔ)知識(shí)、使用方法等;患者用藥后做好登記、隨訪，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。

3.2.4 提升藥師整體水平 在臨床用藥中，為保證療效，藥師水平需提高。對(duì)于新藥，藥師要及時(shí)進(jìn)行了解、掌握，可通過多種途徑進(jìn)行，如新聞報(bào)道、文獻(xiàn)查閱等。與此同時(shí)，為進(jìn)一步掌握藥物具體情況，如適應(yīng)癥、配伍、不良反應(yīng)等，藥師要不斷自主學(xué)習(xí)舊藥。這樣藥師才可根據(jù)患者病情，給予患者合理的藥物。

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