雍永芳

【摘 要】目的：分析手術(shù)室輸血護(hù)理安全管理中精細(xì)化管理的重要性。方法：以2017年3月至2019年2月入本院治療的92例手術(shù)室輸血患者為研究主體。行精細(xì)化管理，分析管理效果。結(jié)果：患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%;管理質(zhì)量評(píng)分均高于14分;滿意度為97.83%。結(jié)論：為手術(shù)室輸血患者行精細(xì)化安全管理可確保輸血安全，提高輸血質(zhì)量，具有較佳的護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;輸血護(hù)理;安全管理;精細(xì)化管理

文章編號(hào)：WHR2019094010

手術(shù)室患者的病情危重，輸血是其常用治療方式，但輸血過程中的安全管理可直接影響到手術(shù)質(zhì)量[1-2]。目前，手術(shù)室輸血過程中多會(huì)加用安全管理，目的是優(yōu)化輸血流程，保證手術(shù)效果。手術(shù)輸血護(hù)理目的是確保治療順利且安全，各個(gè)環(huán)節(jié)均需要精細(xì)化管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常表現(xiàn)，進(jìn)而給予對(duì)癥處理。本研究中以2017年3月至2019年2月入本院治療的92例手術(shù)室輸血患者為研究主體，旨在探究精細(xì)化管理在手術(shù)室輸血安全管理中的重要性，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年3月至2019年2月入本院治療的92例手術(shù)室輸血患者為研究主體，其中，男性患者48例，女性患者44例;年齡范圍是25～70歲，平均（51.21±2.16）歲;搶救輸血51例，擇期手術(shù)輸血41例，患者均意識(shí)清楚，可評(píng)估相關(guān)指標(biāo)。

1.2 方法

為所有患者行精細(xì)化管理，具體詳見下述。

1.2.1 輸血前 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)預(yù)先詢問患者的輸血史，詳細(xì)記錄患者主訴的輸血后反應(yīng)，并根據(jù)情況制定應(yīng)對(duì)方法，向患者講解應(yīng)急事件的處理措施。指導(dǎo)患者閱讀輸血治療告知書，并解答患者疑惑，其簽署告知書后再進(jìn)行輸血操作。輸血前常規(guī)留存血液樣本，用于臨床檢查，送檢后行交叉配血試驗(yàn)。反復(fù)核對(duì)患者的病歷與個(gè)人信息，由專人將輸血申請(qǐng)單送至供血科。由2名手術(shù)室護(hù)士按照三查十對(duì)制度行輸血準(zhǔn)備工作。

1.2.2 輸血中 將庫存血行復(fù)溫處理，禁止震蕩，嚴(yán)格控制輸血速度，并行規(guī)范化輸血操作。期間應(yīng)使用生理鹽水將輸血管路沖凈，禁止在血袋中加入藥品。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)實(shí)時(shí)觀察患者反應(yīng)，記錄其尿量和皮膚情況，若有異常表現(xiàn)應(yīng)停止輸血，協(xié)助醫(yī)生行對(duì)癥治療。做好輸血記錄，保存輸血器和血袋等設(shè)備，認(rèn)真填寫輸血不良反應(yīng)的反饋單。

1.2.3 輸血后 護(hù)士核對(duì)輸血信息和相關(guān)醫(yī)療用品，保存交叉配血檢驗(yàn)單、護(hù)理記錄和輸血治療告知書等文件，將其統(tǒng)一放置在病歷中。記錄輸血的開始與結(jié)束時(shí)間，并標(biāo)注輸血袋數(shù)、名稱與成份，記錄血液制品的具體編號(hào)，由輸血護(hù)士清晰簽名。

1.2.4 管理注意事項(xiàng) 護(hù)理人員應(yīng)明確記錄各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的患者反應(yīng)，記錄其心率、血壓和面色等體征變化，預(yù)見性給予不良反應(yīng)護(hù)理。護(hù)士長應(yīng)細(xì)化護(hù)理人員的崗位職責(zé)、工作流程和操作規(guī)范，并不定期抽查護(hù)理效果，及時(shí)糾正不當(dāng)之處。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的皮疹、寒戰(zhàn)、低熱和出血等不良反應(yīng)情況;利用自制評(píng)價(jià)表評(píng)估輸血管理質(zhì)量，包括病史詢問、留存血樣、輸血操作、不良反應(yīng)觀察與處理、護(hù)理記錄單書寫等，均為20分，共100分，分?jǐn)?shù)與管理質(zhì)量呈正比。利用自制評(píng)價(jià)表測評(píng)護(hù)理滿意度，包括護(hù)理行為、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能與溝通技巧，共80分，分為十分滿意（61～80分）、滿意（41～60分）、相對(duì)滿意（21～40分）和不滿意（0～20分）。護(hù)理滿意度為十分滿意例數(shù)加滿意例數(shù)加相對(duì)滿意例數(shù)之和除以總例數(shù)得到的比值。

2 結(jié)果

2.1 分析不良反應(yīng)情況

對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，患者出現(xiàn)2例皮疹，2例寒戰(zhàn)，1例低熱和1例出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%。詳見表1。

2.2 對(duì)比輸血管理評(píng)分

患者的病史詢問評(píng)分為（18.32±2.06）分，留存血樣評(píng)分為（17.38±2.16）分，輸血操作評(píng)分為（18.49±2.46）分，不良反應(yīng)觀察與處理評(píng)分為（19.02±2.63）分，護(hù)理記錄單書寫評(píng)分為（17.95±2.15）分。

2.3 分析護(hù)理滿意度

患者護(hù)理十分滿意68例（73.91%），滿意20例（21.74%），相對(duì)滿意2例（2.17%），不滿意2例（2.17%），滿意度為97.83%（90/92）。

3 討論

手術(shù)室輸血的目的是保證手術(shù)順利進(jìn)行，維持患者的生命體征，防止因失血過多導(dǎo)致休克等不良事件[3]。輸血操作較復(fù)雜，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)多，手術(shù)室護(hù)士在繁重的護(hù)理工作影響下，往往忽視輸血安全，導(dǎo)致操作不規(guī)范等行為。安全管理是手術(shù)室輸血的主要管理內(nèi)容。

精細(xì)化管理的理論基礎(chǔ)為科學(xué)化管理，其注重護(hù)理管理的精準(zhǔn)度和細(xì)致化，可通過最佳方法實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)[4]。其將患者作為安全管理的中心，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)具備較高的服務(wù)意識(shí)，主動(dòng)為患者提供人性化服務(wù)，以確保治療效果。其中，輸血前的輸血史詢問和輸血治療告知書簽署等流程能夠預(yù)估患者在輸血期間可能出現(xiàn)的問題，使患者了解輸血治療的作用，配合相關(guān)操作。血液樣本留存可保證輸血治療的可追溯性，三查十對(duì)可規(guī)范護(hù)士行為[5]。輸血中管理可及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，避免糾紛。輸血后管理可完善患者病歷，為后續(xù)治療提供理論支持。明確注意事項(xiàng)能夠提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，堅(jiān)持規(guī)范化操作，規(guī)避輸血不良事件。有數(shù)據(jù)顯示：低熱與寒戰(zhàn)是手術(shù)輸血患者的常見不良反應(yīng)，且多發(fā)于搶救輸血患者中，所以需要加強(qiáng)對(duì)搶救輸血患者的護(hù)理關(guān)注度。本研究結(jié)果為：患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（6.52%）;管理質(zhì)量評(píng)分均高于14分;護(hù)理滿意度為97.83%。與邢英新[6]等研究結(jié)果基本一致。可見，精細(xì)化管理可保證患者輸血安全，提高輸血療效，可在臨床中積極推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張麗.精細(xì)化管理在手術(shù)室輸血護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2018，08（09）：52-53.

[2] Roque-Castellano C，Marchena-Gómez J，F(xiàn)aria-Castro R，et al.Perioperative Blood Transfusion is Associated with an Increased Mortality in Older Surgical Patients[J].World Journal of Surgery，2016，40（08）：1-7.

[3] 王敏.精細(xì)化管理在手術(shù)室輸血護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，05（51）：3-4.

[4] 楊桂萍，周秀花.精細(xì)化管理在手術(shù)室輸血護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，04（30）：273，276.

[5] 李靜.手術(shù)室輸血安全管理及并發(fā)癥防治措施研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（11）：1372-1373.

[6] 邢英新，劉冬梅，沈淑波，等.手術(shù)室輸血護(hù)理的安全管理措施初探[J].中國醫(yī)藥指南，2015，09（12）：271，272.