田東曉

（河南省洛陽市汝陽縣人民醫(yī)院 汝陽471200）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)褥期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病突然，若未能及時(shí)救治可影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，是導(dǎo)致產(chǎn)婦休克或死亡的首要原因[1]。因此，產(chǎn)科臨床工作中對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防給予高度重視，及時(shí)、準(zhǔn)確地篩查出產(chǎn)后出血高危人群并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，可有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，確保產(chǎn)婦安全[2]。以往采用的產(chǎn)后出血預(yù)測評(píng)分對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)測準(zhǔn)確率較低[3]。本研究分析改良產(chǎn)后出血預(yù)測評(píng)分及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月于我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦120 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60 例。觀察組年齡23～41 歲，平均（29.53±5.28）歲；孕周37～40 周，平均（38.92±2.50）周；初產(chǎn)婦48 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例。對(duì)照組年齡22～42 歲，平均（30.04±5.72）歲；孕周38～41 周，平均（39.34±2.67）周；初產(chǎn)婦43 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周37～42 周；單胎妊娠；產(chǎn)婦及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血功能障礙或其他血液系統(tǒng)疾??；患有心、肺、肝、腎等重要臟器疾??；有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾?。换加芯窦膊?；新生兒先天性疾病或死胎。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切觀察產(chǎn)程情況，注意宮縮、宮口及胎心變化，胎兒娩出后正確剝離胎盤，積極處理胎盤及胎膜殘留，監(jiān)測產(chǎn)婦出血及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。觀察組采用改良產(chǎn)后出血預(yù)測評(píng)分（見表1）綜合評(píng)估產(chǎn)婦情況（參照文獻(xiàn)[4]將評(píng)分＞7 分定義為高危，5～7 分為中危，0～4 分為低危），對(duì)中高危產(chǎn)婦（評(píng)分≥5分）實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。（1）產(chǎn)前宣教。產(chǎn)前向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)介紹分娩相關(guān)知識(shí)及產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素及危害，并指導(dǎo)產(chǎn)婦有效預(yù)防和處理，取得產(chǎn)婦配合。（2）產(chǎn)前評(píng)估。產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦身體進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，詳細(xì)了解其孕產(chǎn)史及產(chǎn)檢情況，正確評(píng)估可能造成產(chǎn)后出血的原因，并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前各項(xiàng)檢查，預(yù)測胎兒體質(zhì)量。（3）心理干預(yù)。詳細(xì)了解產(chǎn)婦心理、精神狀態(tài)及需求，多與產(chǎn)婦溝通交流，給予安慰和鼓勵(lì)，幫助產(chǎn)婦放松心情，并為產(chǎn)婦及家屬答疑解惑；囑產(chǎn)婦家屬及朋友多關(guān)心鼓勵(lì)產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦獲得更多家庭支持。（4）按摩與預(yù)防性用藥。胎盤娩出后觸摸產(chǎn)婦子宮底部，在子宮壁上進(jìn)行有規(guī)律的按摩，力度均勻適中，強(qiáng)化子宮收縮，并給予20 U 縮宮素注射液宮體肌肉注射。

表1 改良產(chǎn)后出血預(yù)測評(píng)分表

1.3 觀察指標(biāo) （1）使用稱重法計(jì)算產(chǎn)后2 h、24 h出血量，出血量（ml）=[濕敷料重量（g）－干敷料重量（g）]/1.05。（2）產(chǎn)婦入院時(shí)及產(chǎn)后第1 天行血常規(guī)檢查，計(jì)算紅細(xì)胞、血紅蛋白下降值，并記錄產(chǎn)后出血發(fā)生率（胎兒娩出后24 h 內(nèi)出血量＞500 ml），統(tǒng)計(jì)兩組輸血率。（3）使用自制問卷評(píng)估兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，滿意80～100 分；基本滿意60～79 分；不滿意60 分以下。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較（ml，

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較（ml，

2.2 兩組紅細(xì)胞、 血紅蛋白下降值及產(chǎn)后出血率、輸血率比較 觀察組紅細(xì)胞下降值、血紅蛋白下降值、產(chǎn)后出血發(fā)生率及輸血率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組紅細(xì)胞、血紅蛋白下降值及產(chǎn)后出血率、輸血率比較

表3 兩組紅細(xì)胞、血紅蛋白下降值及產(chǎn)后出血率、輸血率比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組的（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

隨著人們生活水平的提高及國家鼓勵(lì)生育二胎政策的實(shí)施，高齡產(chǎn)婦、孕次＞2 次、瘢痕子宮妊娠在臨床越來越多見，關(guān)于產(chǎn)后出血的研究也逐漸受到臨床重視[5]。早期預(yù)防和治療產(chǎn)后出血直接關(guān)系到產(chǎn)婦搶救的成敗與預(yù)后，是降低產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。產(chǎn)后出血預(yù)測評(píng)分操作簡單，通過查閱產(chǎn)前資料、詢問及護(hù)理體檢全面評(píng)估，可有效篩查高危產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。產(chǎn)后出血預(yù)測評(píng)分臨床多應(yīng)用的是1984年全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組制定的評(píng)估表，但經(jīng)研究論證該評(píng)估表對(duì)產(chǎn)后出血預(yù)測的準(zhǔn)確率相對(duì)較低[6]，這可能是因?yàn)殡S著社會(huì)的發(fā)展變化，引起產(chǎn)后出血的原因及高危因素也隨著發(fā)生了一定變化，原產(chǎn)后出血預(yù)測評(píng)分已不適合對(duì)當(dāng)前孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血高危因素的評(píng)估。

本研究選擇陳慧制定的改良產(chǎn)后出血預(yù)測評(píng)分項(xiàng)目，加入產(chǎn)次（多次妊娠、再次剖宮產(chǎn)可導(dǎo)致子宮肌層受損，瘢痕形成，影響子宮收縮功能[7]）、貧血（貧血產(chǎn)婦對(duì)大量體力消耗耐受力較差[8]）、預(yù)測胎兒體質(zhì)量（巨大兒孕婦子宮過度膨脹可影響子宮肌纖維收縮功能[9]）、產(chǎn)婦精神狀態(tài)（產(chǎn)婦精神過度緊張和劇烈情緒波動(dòng)可引起交感神經(jīng)興奮，減少垂體后葉縮宮素分泌）4 個(gè)可能導(dǎo)致出血增多的重要因素綜合評(píng)估。該量表經(jīng)麥桂霞等[10]證實(shí)臨床應(yīng)用價(jià)值更高，可更為準(zhǔn)確地預(yù)測產(chǎn)后出血的發(fā)生率。本研究采用該量表篩查出中高危產(chǎn)婦后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量低于對(duì)照組，紅細(xì)胞下降值、血紅蛋白下降值、產(chǎn)后出血發(fā)生率及輸血率均低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明采用改良產(chǎn)后出血預(yù)測評(píng)分篩查中高危產(chǎn)婦，做好產(chǎn)婦產(chǎn)前健康宣教、產(chǎn)前評(píng)估、心理干預(yù)，幫助產(chǎn)婦放松心情、獲得更多家庭支持、樹立信心，并在胎盤娩出后適當(dāng)按摩強(qiáng)化子宮收縮，給予適量縮宮素預(yù)防性用藥可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量。