李軍霞

（河南省平頂山市中醫(yī)院影像科 平頂山467000）

子宮切除術(shù)是一種臨床常見的婦科手術(shù)，已被廣泛應(yīng)用于多種婦科疾病的治療，但手術(shù)會給患者帶來較大創(chuàng)傷，一定程度上影響其心理、生理與社會功能，且術(shù)后患者易出現(xiàn)性感缺乏、性欲下降以及性交痛等多種性功能障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。有研究表明[2]，社會支持屬于社會心理刺激的中介因素或者緩沖因素，對健康具有間接保護(hù)作用。行子宮切除的患者生活質(zhì)量和社會支持間為正相關(guān)關(guān)系，即患者得到的社會支持越多，生活質(zhì)量就越高。本研究探討了心理干預(yù)對子宮切除患者生活質(zhì)量及社會支持狀況的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2019 年1 月收治的子宮切除患者86 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分成對照組與觀察組各43 例。對照組年齡32～49 歲，平均（39.65±4.35）歲；文化程度：初中及以下10 例，高中12 例，大專及以上21 例。觀察組年齡30～48 歲，平均（39.59±4.40）歲；文化程度：初中及以下9 例，高中12 例，大專及以上22 例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備正常認(rèn)知能力；（2）具有小學(xué)及以上文化程度；（3）均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙側(cè)卵巢病變；（2）存在惡性腫瘤；（3）存在精神類疾??；（4）文盲，離婚及分居狀態(tài)。

1.2 護(hù)理方法 對照組開展常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前訪視、心理疏導(dǎo)及術(shù)后指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以心理干預(yù)。（1）健康教育：給患者開展系統(tǒng)評估，術(shù)前術(shù)后通過個別講解及示范，黑板報、宣傳欄、分發(fā)健康手冊及群組討論等形式向患者及其家屬開展健康宣教，內(nèi)容包含醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境，身心健康和疾病間的關(guān)系，疾病有關(guān)知識，手術(shù)方式及必要性，術(shù)前有關(guān)準(zhǔn)備工作，麻醉及手術(shù)過程，術(shù)后常見癥狀與應(yīng)對方法，術(shù)后體位擺放，術(shù)后恢復(fù)過程及預(yù)后，飲食及運動指導(dǎo)，家屬陪護(hù)的技巧，術(shù)前術(shù)后性知識以及定期檢查等。（2）心理護(hù)理：與患者建立起良好關(guān)系，對其存在的心理問題進(jìn)行充分了解，并詳細(xì)評估其心理健康狀況，制定出針對性護(hù)理計劃，并及時予以相應(yīng)心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者掌握放松訓(xùn)練、音樂療法、自我分析、轉(zhuǎn)移法、暗示法等多種心理調(diào)節(jié)方法，在生活及情感方面多給予患者照顧及體貼，以緩解或消除其恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，使其積極配合治療及護(hù)理工作。通過認(rèn)知行為療法使患者以正確態(tài)度面對自身疾病及性功能狀態(tài)，幫助其糾正不良行為及生活習(xí)慣，并建立起正確健康的行為。（3）社會支持：對護(hù)士加強社會支持方面知識及評價方法培訓(xùn)，對患者及其家屬社會支持系統(tǒng)開展全面評估，充分掌握患者社會支持水平變化，依據(jù)患者疾病不同階段及社會支持狀態(tài)開展相應(yīng)社會支持，除給患者和家屬提供實際物質(zhì)幫助以外，還應(yīng)向他們提供情感上的鼓勵與支持，引導(dǎo)患者和康復(fù)患者開展溝通，加強病友間支持，能增強患者對自身恢復(fù)的自信心。對患者開展心理疏導(dǎo)，和其主動交談，并指導(dǎo)其積極尋求有效社會支持，有助于提升其社會支持利用度。建立起良好家庭支持系統(tǒng)，獲取家屬特別是配偶的理解及支持。對家屬不科學(xué)認(rèn)識進(jìn)行糾正，囑其體諒并理解患者，有效緩解患者內(nèi)心壓力。兩組干預(yù)時間均為3 個月。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組干預(yù)前和干預(yù)3 個月后的社會支持狀況和生活質(zhì)量。采用社會支持評估表（SSRS）[3～4]評估社會支持狀況，內(nèi)容包含社會支持利用度、主觀社會支持與客觀社會支持三個方面，分?jǐn)?shù)和社會支持程度成正比；采用諾丁漢健康調(diào)查表（NHP）評估生活質(zhì)量，內(nèi)容包含軀體活動、社交活動、睡眠、情感、疼痛及精力共6 個維度，得分和生活質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s）表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SSRS 評分比較 干預(yù)前，兩組SSRS 評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)3 個月后，觀察組SSRS 評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SSRS 評分比較（分

表1 兩組干預(yù)前后SSRS 評分比較（分

2.2 兩組干預(yù)前后NHP 評分比較 干預(yù)前，兩組NHP 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月后，觀察組NHP 評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后NHP 評分比較（分

表2 兩組干預(yù)前后NHP 評分比較（分

3 討論

社會支持除能對個體應(yīng)激起到緩沖作用以外，還對個體良好情緒體驗具有維護(hù)作用。良好社會支持能促進(jìn)患者身體健康恢復(fù)，相反則會對其身心健康產(chǎn)生損害，影響其康復(fù)[5]。張芝翠[6]研究表明，子宮全切患者存在程度不一的焦慮抑郁等不良情緒，會影響其和家人之間的交流，或造成家人反感，進(jìn)而使得家庭關(guān)系不斷惡化，最終會對患者的社會功能產(chǎn)生影響，不利于治療的開展及患者康復(fù)。因此，需要積極發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，特別是配偶的作用，以緩解或者消除患者的不良情緒，恢復(fù)其身心健康。楊云閃[7]研究表明，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，進(jìn)行心理、情緒及認(rèn)知等多方面干預(yù)能改善患者社會支持情況。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 個月后，觀察組SSRS 評分顯著高于對照組，說明心理干預(yù)不僅能改善患者主觀及客觀社會支持，還能提升其社會支持利用度。

子宮切除患者生活質(zhì)量的影響因素有職業(yè)、文化程度、年齡、經(jīng)濟狀態(tài)、社會支持、心理健康狀態(tài)以及軀體健康狀態(tài)等[8]。術(shù)后患者生活質(zhì)量受到明顯影響，分析原因除和子宮本身生理功能缺失有關(guān)外，還和患者社會心理因素變化有關(guān)。因此，需要護(hù)士對患者生活質(zhì)量影響因素進(jìn)行全面評估后，積極采取科學(xué)合理的心理干預(yù)措施以提升其生活質(zhì)量。張華[9]研究表明，行子宮切除的患者術(shù)后性功能障礙與心理因素之間有著密切關(guān)系，給予其健康教育與心理護(hù)理能提升其性生活質(zhì)量。衛(wèi)艷玲[10]研究提出，建立起良好家庭支持系統(tǒng)，特別是配偶精神及情感支持，能促進(jìn)子宮切除患者生活質(zhì)量的提升。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 個月后觀察組NHP 評分顯著低于對照組，說明對患者開展心理干預(yù)對其生活質(zhì)量的提升具有重要作用，能促進(jìn)其全面康復(fù)。分析原因可能是心理干預(yù)和患者心理障礙與性方面認(rèn)知及行為的改善，促進(jìn)夫妻雙方性方面和諧，增加患者的社會支持來源等關(guān)系密切。綜上所述，予以子宮切除患者心理干預(yù)能改善其社會支持狀態(tài)，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。