朱敏

（鄭州大學第五附屬醫(yī)院兒童康復醫(yī)學科 河南鄭州450052）

自閉癥多起病于嬰幼兒期，男孩發(fā)病率是女孩的3～4 倍。據(jù)統(tǒng)計，全球每20 分鐘就有一個自閉癥兒童誕生[1]。此類患兒多表現(xiàn)為語言和智力發(fā)育障礙，單純采取藥物治療療效有限，終身致殘率較高。相關研究指出，部分自閉癥患兒因聽覺系統(tǒng)功能失調，對周圍事物產生歪曲感知，不利于其語言發(fā)育，同時可引起情緒行為異常[2]。聽覺統(tǒng)合訓練通過讓患兒聆聽經(jīng)過調制的音樂，矯正聽覺系統(tǒng)功能失調，刺激腦部活動，達到改善語言障礙、情緒失調的目的。認知行為干預可通過認知重建，改變干預對象錯誤認知，糾正不良外顯行為，是當前應用最為廣泛的心理治療方法。我院將聽覺統(tǒng)合訓練和認知行為干預聯(lián)合用于自閉癥患兒治療中取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年11 月～2018 年11 月收治的自閉癥患兒124 例，根據(jù)入院順序分為對照組和實驗組各62 例。實驗組男47 例，女15 例；年齡6～9 歲，平均（7.51±0.44）歲。對照組男46 例，女16 例；年齡7～10 歲，平均（7.64±0.31）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合自閉癥診斷標準[3]；年齡6～10 歲，具有基本學習及溝通能力；患兒家屬知曉本研究并簽訂知情同意書。（2）排除標準：患有先天性疾??；其他原因所致聽力或語言障礙；聽力異常；多發(fā)性抽動癥；全身急慢性感染；精神疾病或意識障礙。

1.3 護理方法 對照組在常規(guī)護理基礎上給予常規(guī)康復訓練，如認知直覺功能障礙訓練、感覺統(tǒng)合訓練、語言訓練及針灸治療。實驗組在常規(guī)護理基礎上給予認知行為干預+聽覺統(tǒng)合訓練。（1）聽覺統(tǒng)合訓練。安排自閉癥患兒在安靜、獨立空間訓練，選用美國PPG 公司生產的聽覺統(tǒng)合訓練系統(tǒng)及其配套設備，幫助患兒佩帶耳機，啟動聽覺統(tǒng)合訓練儀電源，開始訓練時耳機輸出音量是正常值50%，訓練至第2 張光盤時，耳機輸出音量調至正常值70%，第3～10 張光盤時，調至正常值85%，第11～20 張光盤時，右耳耳機調至正常值，左耳耳機輸出音量保持在正常值70%。上述操作均為2 次/d，30 min/次，且兩次間隔至少3 h。（2）認知行為干預。認知行為評估：患兒入院后，采用和藹可親的態(tài)度與其溝通交流，并借助動畫片、玩具、零食等道具拉近護患距離，使其主動配合醫(yī)務人員工作；同時要求家屬參與，必要時向其了解自閉癥患兒病史、癥狀及心理狀態(tài)。重建認知及行為：采取動畫形式對自閉癥患兒進行健康教育，內容為如何辨別人類五種基本情緒、正確社會交往方法及放松方法，如在家中不小心打破了杯子，可教導其向爸爸求助，說“爸爸，我不小心把杯子打破了，我很害怕媽媽批評我，請您幫幫我”；遇到不會做的數(shù)學題時，叮囑其采取深呼吸、默數(shù)等方法，穩(wěn)定自身情緒，跳過此題，繼續(xù)做下面的題目，而非采取自傷、撕作業(yè)等方式發(fā)泄自身不滿；患兒能正確執(zhí)行指令，并用正常語言表達自身意愿，予以獎勵，如延長娛樂活動時間、贈送小紅花或玩具，反之則限制娛樂活動時間或取消當天看動畫片權利。效果評價：于認知行為療法最后階段評估效果，總結患兒家屬建議，完善干預措施。兩組干預3 個月后進行效果評估。

1.4 觀察指標 （1）患兒遵醫(yī)行為。應用我院自行設計自閉癥遵醫(yī)行為問卷進行判定，包含不依從（抵抗情緒明顯，導致醫(yī)務人員工作無法進行）、基本依從（偶有抵抗情緒，干預后勉強配合醫(yī)務人員工作）、完全依從（積極主動配合醫(yī)務人員工作）。遵醫(yī)率=（基本依從+完全依從）/總例數(shù)×100%。（2）干預前后病情嚴重程度。選用孤獨癥兒童行為檢查量表（Autism Behavior Checklist,ABC）從語言、軀體運動、交往3 個維度評估，分值越高病情越嚴重。（3）患兒家屬對護理工作滿意度。應用我院自擬自閉癥患兒家屬護理工作滿意度量表評估，包含不滿意（≤70分）、滿意（71～89 分）、非常滿意（≥90 分）?？倽M意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒遵醫(yī)行為比較 干預3 個月后，實驗組遵醫(yī)率88.71%高于對照組的74.19%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒遵醫(yī)行為比較[例（%）]

2.2 兩組患兒ABC 評分比較 干預前兩組ABC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后兩組交往、語言、軀體運動評分較干預前降低，且實驗組降低程度較對照組明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒ABC 評分比較（分

表2 兩組患兒ABC 評分比較（分

2.3 兩組患兒家屬對護理工作滿意度比較 干預3 個月后，實驗組患兒家屬對護理工作滿意度91.94%高于對照組的75.81%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬對護理工作滿意度比較[例（%）]

3 討論

臨床上，約87.1%的自閉癥患兒首要癥狀為語言障礙，分析原因可能與此類兒童語言理解能力存在缺陷及聽覺刺激任務時注意力轉移有關。語言障礙會對患兒日常生活、社會交往產生較大影響[4]。常規(guī)康復訓練雖可在一定程度上控制患兒語言交流各項癥狀，但在部分行為特征方面改善效果有限。

自閉癥患兒多伴有生活自理能力缺陷，存在毀物、哭鬧、打人等行為，對自身及他人造成影響較明顯，更易受到家屬及訓練者重視，經(jīng)一段時間訓練后，癥狀便能得到改善[5]。而語言及社會交往能力需長期反復訓練，見效相對緩慢[6]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，干預3 個月后實驗組患兒遵醫(yī)率高于對照組（P＜0.05），ABC 量表語言、軀體運動、交往評分低于對照組（P＜0.05）。探究原因發(fā)現(xiàn)，自閉癥患兒對大自然某些聲音頻段存在聽覺過敏，極易產生行為、認知障礙，聽覺統(tǒng)合訓練能將聽覺敏感頻率過濾，使自閉癥患兒大腦重新組織聽覺皮質，減少對聽覺信號歪曲感知，更加清楚地接受聲音，更好學習聲音與行為、外界環(huán)境相關性，從而改善語言能力及社會交往能力[7]。認知行為干預則是從認知行為評估、重建認知及行為等方面施行護理，認知評估期間要求家屬參與，因家屬長期接觸患兒，對其心理、病史、情緒需求最為了解，回答問題接近實際，能幫助醫(yī)務人員制定針對性干預措施。重建認知及行為過程中，主要采取社會性策略，獎勵和懲罰療法、放松療法，目的在于將自閉癥兒童引入正常兒童生活，恢復正常行為及社會交往。同時上述健康教育內容均以動畫形式呈現(xiàn)，有助于吸引兒童注意力，提高健康教育效果。干預3 個月后，實驗組患兒家屬對護理工作滿意度高于對照組（P＜0.05），提示認知行為干預聯(lián)合聽覺統(tǒng)合訓練可減少護患糾紛，提高自閉癥患兒家屬對護理工作滿意度。

綜上所述，采用認知行為干預聯(lián)合聽覺統(tǒng)合訓練干預自閉癥患兒，可幫助患兒建立遵醫(yī)行為，改善患兒語言、行為障礙，提高患兒家屬對護理工作滿意度。