李靜

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診接診處 河南鄭州450000）

宮頸癌發(fā)病率排于女性惡性腫瘤的第二位，僅次于乳腺癌。劉慧強(qiáng)[1]報道，全球每年新發(fā)宮頸癌患者有50 萬，我國就占28.0%。甘燕玲等[2]調(diào)查宮頸癌患者希望水平及其與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者總體希望水平處于高等水平，未失去對生存的希望，但在對預(yù)后的擔(dān)心、巨額費用的壓力影響下極易產(chǎn)生無助、焦慮、抑郁等情緒。因此對宮頸癌患者予以必要心理情感支持，指導(dǎo)其調(diào)節(jié)心理壓力，改善心理狀態(tài)有著重要意義。本研究對宮頸癌放療患者采用人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月～2018 年10 月在我院接受放療的宮頸癌患者76 例，隨機(jī)分為兩組。對照組38 例，年齡30～65 歲，平均（46.72±11.36）歲；臨床分期：Ⅱb 期11 例，Ⅱa 期14 例，Ⅰ期13 例；學(xué)歷：小學(xué)及初中12 例，高中19 例，大學(xué)及以上7 例。觀察組38 例，年齡28～64 歲，平均（47.01±11.42）歲；臨床分期：Ⅱb 期10 例，Ⅱa 期13 例，Ⅰ期15 例；學(xué)歷：小學(xué)及初中10 例，高中20例，大學(xué)及以上8 例。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）初次接受放療；（2）無意識、認(rèn)知功能障礙；（3）預(yù)計生存期超過5 年；（4）同意參與本研究，自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）存在精神障礙、認(rèn)知障礙、心理障礙疾?。唬?）合并全身臟器疾??；（3）既往有放療史；（4）中途退出研究。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 予常規(guī)護(hù)理。患者入院化療時接受常規(guī)護(hù)理，觀察患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確飲食，注意患者皮膚護(hù)理，穿舒適、柔軟、寬松的內(nèi)衣，注意預(yù)防放療并發(fā)癥發(fā)生。

1.4.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理。（1）樹立人文關(guān)懷理念，體現(xiàn)以人為本服務(wù)意識。護(hù)理人員應(yīng)時刻關(guān)注患者心理變化，注意調(diào)查評估患者心理，進(jìn)行以心理護(hù)理及健康教育為指導(dǎo)的護(hù)理工作。向患者及家屬簡單介紹放療目的、時間、必要性、注意事項及存在的并發(fā)癥。印發(fā)《宮頸癌放療護(hù)理知識》手冊，定期開展相關(guān)護(hù)理知識宣教，介紹治療成功的案例，增加患者治療的信心。（2）心理支持。護(hù)理人員應(yīng)站在患者角度去理解、尊重患者，掌握患者心理狀態(tài)變化，用足夠的同情心、耐心給患者帶來溫暖，減輕患者疼痛感。通過與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者主動說明身體發(fā)生的細(xì)小變化，了解患者需求。充分利用社會支持，做好對患者家屬的鼓勵及支持，予以患者必要的經(jīng)濟(jì)支持，緩解患者心理壓力。（3）開展丈夫集體性教育。鼓勵患者及丈夫參與集體講座，每周授課1 次，每次講授60 min，連續(xù)4 周。先由心理師評估患者及丈夫心理狀態(tài)，鼓勵丈夫釋放情緒，掌握緩解壓力的方法；講述傾聽的重要性，讓丈夫?qū)W會傾聽妻子的主訴，了解妻子的內(nèi)心感受，學(xué)會共情。重視溝通交流，加強(qiáng)夫妻間的溝通交流，并對丈夫進(jìn)行健康宣教，強(qiáng)調(diào)放療期間常見的并發(fā)癥，使丈夫積極配合護(hù)理。

1.5 觀察指標(biāo) （1）評估兩組護(hù)理前后希望水平，采用Herth 希望量表（HHI）[3]評價，該量表共12 個條目，對患者現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度、積極行動及與他人的親密關(guān)系進(jìn)行評價，采用1～4 級評分法，標(biāo)準(zhǔn)分為12～48 分，分值越高，希望水平越高。（2）采用Zung-焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮狀況，Zung-抑郁自評量表（SDS）評價患者抑郁狀況[4]，各個量表有20 個條目，每個條目按1～4 級評分法評分，分值越高，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料以s）表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后HHI 評分比較 兩組護(hù)理前HHI 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后HHI 評分較護(hù)理前明顯提高，且觀察組較對照組提高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后HHI 評分比較（分

表1 兩組護(hù)理前后HHI 評分比較（分

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評分比較 兩組護(hù)理前SAS、SDS 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后SAS、SDS 評分較護(hù)理前明顯降低，且觀察組較對照組降低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評分比較（分

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評分比較（分

3 討論

宮頸癌是危害女性身心健康的常見惡性腫瘤。近年來，宮頸癌發(fā)病率及患者病死率顯著降低，但患者普遍存在嚴(yán)重的心理問題。洪靜芳等[5]報道，癌癥患者整體管理中，心理護(hù)理及治療成為主要干預(yù)措施，且癌癥患者心理困擾突出，發(fā)生率高達(dá)100%。馮小萍等[6]在調(diào)查宮頸癌患者心理困擾現(xiàn)狀及其影響因素發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者普遍存在不同程度的心理困擾，重度心理困擾者高達(dá)81.0%。因此當(dāng)前臨床應(yīng)高度重視宮頸癌患者的心理狀態(tài)，對患者開展必要的護(hù)理干預(yù)。

癌癥本身就是強(qiáng)烈的應(yīng)激源，宮頸癌患者面對著角色的轉(zhuǎn)換，無法繼續(xù)承擔(dān)生活及工作的角色，擔(dān)心治療效果不佳，極易出現(xiàn)各種負(fù)面情緒[7]。單純的護(hù)理模式僅關(guān)注患者疾病，給予疾病相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，但并未重視患者心理狀態(tài)，會影響患者恢復(fù)效果。故在宮頸癌臨床護(hù)理中，應(yīng)重視患者心理情緒變化，開展多角度的心理防治[8]。

自2010 年我國原衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”為主題的護(hù)理活動后，各項文件均提到要加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷，提高患者對人文關(guān)懷的感受度，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。人文關(guān)懷護(hù)理注重對患者的人文關(guān)懷，護(hù)理人員將關(guān)懷理念體現(xiàn)到專業(yè)性護(hù)理行為中，表達(dá)對患者的關(guān)愛，尊重患者個性需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)關(guān)懷護(hù)理，真正實現(xiàn)“以人為本”[9]。

對宮頸癌放療患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理：（1）護(hù)理人員先要樹立人文關(guān)懷理念，體現(xiàn)以人為本服務(wù)意識，為患者提供個性化、高效的護(hù)理服務(wù)；（2）護(hù)理人員要重視患者負(fù)面心理的危害，站在患者的角度去理解、尊重患者，給予患者足夠的關(guān)懷、愛護(hù)，并做到對患者家屬的理解與支持，充分利用社會支持系統(tǒng)帶動家屬的積極性，緩解患者放療期間的不良情緒；（3）重視丈夫在妻子疾病治療過程中的作用，通過傾聽、溝通、共情等技巧，調(diào)整自身行為，使患者在放療期間得到足夠的情感支持，而患者得到強(qiáng)大的情感支持，明顯減少了患者因疾病而出現(xiàn)的自卑感、無助感，顯著提高了患者對生活的希望。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后HHI 評分高于對照組，SAS 評分、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明在宮頸癌放療患者臨床護(hù)理中應(yīng)用人文關(guān)懷，予以患者足夠的關(guān)懷及情感支持，使護(hù)理工作更為安全、有效，患者對未來生活的希望明顯提高，焦慮、抑郁心理減輕，治療依從性提高。綜上所述，對宮頸癌放療患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理，可提高患者希望水平，緩解患者焦慮、抑郁情緒，效果顯著。