林娜　王仁玉

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的臨床效果，觀察對術(shù)后胃腸蠕動(dòng)的影響。方法 選取2016年10月～2018年9月我院行婦科腹腔鏡手術(shù)104例患者作為研究對象，根據(jù)患者入院順序分為對照組和研究組，每組各52例。對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，研究組則實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)比較兩組護(hù)理總滿意度。結(jié)果 研究組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理總滿意度為98.08%，高于對照組的88.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對婦科腹腔鏡手術(shù)患者而言，綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有重要臨床意義，可有效促進(jìn)患者術(shù)后肛門排氣，改善胃腸蠕動(dòng)功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理干預(yù);婦產(chǎn)科;腹腔鏡手術(shù);胃腸蠕動(dòng)

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0226-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of comprehensive nursing intervention in gynecological laparoscopic surgery， and observe the effect on postoperative gastrointestinal peristalsis. Methods A total of 104 patients who underwent gynecological laparoscopic surgery in our hospital from October 2016 to September 2018 were selected as the study objects. According to the order of admission， the patients were divided into the control group and the study group， 52 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing measures， while the study group was given comprehensive nursing intervention. The postoperative anal exhaust time， gastrointestinal peristalsis start time and hospitalization time of the two groups were compared. Meanwhile， the total nursing satisfaction of the two groups was compared. Results The postoperative anal exhaust time， gastrointestinal peristalsis start time and hospitalization time were all shorter in the study group than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the study group was 98.08%， high than that of the control group （88.46%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients undergoing gynecological laparoscopic surgery， the implementation of comprehensive nursing intervention has important clinical significance， which can effectively promote postoperative anal exhaust， improve gastrointestinal peristalsis function， promote early recovery and improve nursing satisfaction.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Department of obstetrics and gynecology; Laparoscopic surgery; Gastrointestinal peristalsis

隨著微創(chuàng)理念與技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床婦產(chǎn)科得到廣泛應(yīng)用，如附件切除術(shù)、囊腫剝離術(shù)等，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢，在臨床醫(yī)療工作中發(fā)揮重要作用[1-2]。從另一方面來說，腹腔鏡手術(shù)對患者胃腸功能造成一定影響，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，引起惡心、腹脹等不良反應(yīng)，直接影響患者術(shù)后康復(fù)。因此，如何緩解患者身體不適，減少腹腔鏡手術(shù)負(fù)面作用，促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)一直是臨床婦產(chǎn)科關(guān)注重點(diǎn)[3]。目前綜合護(hù)理干預(yù)憑借獨(dú)特優(yōu)勢應(yīng)用于臨床，受到患者及醫(yī)護(hù)人員的廣泛認(rèn)同。本研究選取我院行婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，探討綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)患者中的臨床效果，觀察對術(shù)后胃腸蠕動(dòng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年9月我院行婦科腹腔鏡手術(shù)104例患者作為研究對象，根據(jù)患者入院順序分為對照組和研究組，每組各52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前未接受放、化療者;②自愿參與，知情同意并配合本研究者;③未接受影響內(nèi)分泌功能、免疫功能治療者;④無慢性疼痛史及長期服用鎮(zhèn)痛藥史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常、出凝血功能障礙患者;②心臟功能異常與心臟傳導(dǎo)阻滯患者;③慢性胃腸功能異常者;④合并內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病患者;⑤精神疾病患者。研究組中，年齡21～49歲，平均（35.23±2.64）歲;子宮肌瘤切除術(shù)13例，異位妊娠手術(shù)12例，附件切除術(shù)17例，囊腫剝離術(shù)10例。對照組中，年齡22～48歲，平均（35.36±2.59）歲;子宮肌瘤切除術(shù)12例，異位妊娠手術(shù)13例，附件切除術(shù)16例，囊腫剝離術(shù)11例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

全部患者均行腹腔鏡手術(shù)治療，對照組給予婦科常規(guī)護(hù)理。定時(shí)檢測患者各項(xiàng)體征與指標(biāo)，術(shù)后6 h給予流質(zhì)飲食，切忌進(jìn)食高蛋白食物。研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員以親切、熱情的態(tài)度接待，全面了解其生理、心理、性格特征、病史、手術(shù)禁忌等，術(shù)前對其進(jìn)行護(hù)理評估，將患者身心狀況調(diào)至最佳。加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育，應(yīng)用通俗易懂語言耐心講解手術(shù)治療、護(hù)理措施及相關(guān)注意事項(xiàng)等，提高患者對自身病情的認(rèn)知，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，不斷學(xué)習(xí)預(yù)防疾病與自救相關(guān)知識。此外，幫助患者保持健康心理狀態(tài)，消除緊張、恐懼等負(fù)面心理，自覺形成健康生活方式與作息習(xí)慣。根據(jù)患者自身情況制定針對性護(hù)理計(jì)劃與康復(fù)鍛煉計(jì)劃，督促患者術(shù)后下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)與術(shù)后排氣，防止發(fā)生腸粘連。術(shù)后給予患者足部按摩，通過刺激神經(jīng)反射促進(jìn)術(shù)后腸道蠕動(dòng)。給予溫水清潔患者足部，同時(shí)促進(jìn)足部血液循環(huán)，此外，按摩足三里穴位，若患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征與指標(biāo)均穩(wěn)定則在術(shù)后6 h浴足，嚴(yán)格遵循足部反射區(qū)原理進(jìn)行按摩，按摩時(shí)間10～15 min/d，嚴(yán)格遵循由輕至重原則。此外，取40°C左右溫水，患者保持仰臥位并將雙腿彎曲浸入溫水中，使溫水浸滿至患者小腿，維持10 min。術(shù)后護(hù)理人員給予飲食干預(yù)，術(shù)后6 h內(nèi)患者嚴(yán)格禁食，術(shù)后6 h給予流質(zhì)飲食，嚴(yán)格遵循少食多餐原則。術(shù)后6 h護(hù)理人員指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，鼓勵(lì)患者每隔4 h進(jìn)行1次上下肢運(yùn)動(dòng)或呼吸運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者病情逐漸加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，加強(qiáng)呼吸氣鍛煉，20 min/次，促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組護(hù)理相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)后肛門排氣時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間及住院時(shí)間。②比較兩組護(hù)理總滿意度，采用護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評價(jià)[4]，總分100分，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意，護(hù)理總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組護(hù)理總滿意度為98.08%，高于對照組的88.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

目前臨床婦科子宮切除術(shù)、異位妊娠手術(shù)等均用腹腔鏡技術(shù)。腹腔鏡手術(shù)有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢，但手術(shù)作為應(yīng)激源的一種對患者造成一定創(chuàng)傷及刺激，加上麻醉藥物作用的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸應(yīng)激，胃腸蠕動(dòng)功能減弱，可引起腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，對患者術(shù)后正常生活及病情改善均造成嚴(yán)重影響[5-7]。因此，對腹腔鏡手術(shù)患者，促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)對增強(qiáng)機(jī)體功能、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、提高患者免疫力等方面均有重要臨床意義[8-9]。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)通過對腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施，可有效促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)，減輕患者不適與痛苦，通過刺激神經(jīng)系統(tǒng)促使患者早日自行排便，有效改善患者胃腸功能[10]。既往臨床常規(guī)護(hù)理模式僅針對患者疾病實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，針對性及目的性均不強(qiáng)，缺乏對患者心理、精神健康的關(guān)注，已難以滿足當(dāng)前人們各方面的健康需求[11-12]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理理念，可較好彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理模式不足，全面提高護(hù)理質(zhì)量。綜合護(hù)理模式根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對性護(hù)理計(jì)劃，高度重視患者不同的健康需求，有利于促進(jìn)患者身心舒適，使其積極配合臨床醫(yī)療活動(dòng)的開展，同時(shí)提高對護(hù)理人員的信任感[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組（P<0.05）;研究組、對照組護(hù)理總滿意度分別為98.08%、88.46%（P<0.05），提示對婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)，提高護(hù)理滿意度，與當(dāng)前研究結(jié)果基本一致[14-16]。在血液循環(huán)中足部作用相當(dāng)于第二心臟，通過適當(dāng)刺激足部可明顯改善機(jī)體血液循環(huán)狀況，加快器官組織新陳代謝速度，同時(shí)增加組織細(xì)胞活動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到改善術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能的目的。除此之外，給予溫水泡足、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、呼吸功能鍛煉等綜合干預(yù)措施，進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)[17-19]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施具有重要臨床價(jià)值，對改善患者術(shù)后胃腸功能、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)護(hù)患和諧等方面均有積極意義，全面提高護(hù)理水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1]顧新玉.婦科腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓的成因及護(hù)理對策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：186-187.

[2]徐亞紅，譚文.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與臨床護(hù)理效果探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（4）：613-615.

[3]黃遠(yuǎn)霞，黃日花，黃雪梅，等.引導(dǎo)性路徑護(hù)理在婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2016， 22（12）：76-78.

[4]宋樂樂.婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的護(hù)理[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（11）：151-152.

[5]肖智智，翁麗，羅少玲，等.呼吸訓(xùn)練在緩解婦科腹腔鏡術(shù)后患者膈下疼痛中的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（10）：77-78.

[6]趙建英.持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017， 23（18）：2425-2428.

[7]呂娜，劉勇，陳喜軍，等.短時(shí)氧療對婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩痛的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（5）：588-589.

[8]李曉梅.宮外孕患者腹腔鏡術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（8）：196，199.

[9]唐宏英.不同護(hù)理干預(yù)措施對促進(jìn)婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的臨床效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（31）：142.

[10]張美花.不同護(hù)理干預(yù)措施對促進(jìn)婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2018，5（1）：101-102.

[11]劉青.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)中的臨床應(yīng)用及效果[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017，4（25）：84，86.

[12]劉麗麗，朱麗娜，史婷奇，等.術(shù)后早期飲水對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后腹脹的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2017， 33（2）：106-108.

[13]劉曉敏，張博.腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)后患者護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（21）：80，88.

[14]林艷紅，鐘彩蓮，歐藝，等.耳穴壓豆聯(lián)合中藥封包對婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（10）：141-143.

[15]黃莉，史婭平.體位和活動(dòng)指導(dǎo)對婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（1）：145-148.

[16]王少娜，林曉冰.呼吸訓(xùn)練聯(lián)合功能康復(fù)操對緩解婦科腹腔鏡患者術(shù)后疼痛的效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018， 15（11）：128-129.

[17]彭海燕.給氧體位康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合功能康復(fù)操對婦科腹腔鏡術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（10）：155-157.

[18]練雄珍.早期護(hù)理干預(yù)對婦科腹腔鏡術(shù)后患者腹脹的影響觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（2）：237-238.

[19]孫家玉，劉曉群，范黎，等.綜合護(hù)理干預(yù)在婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果及其對胃腸蠕動(dòng)的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（Z1）：327-328.

（收稿日期：2019-03-12? 本文編輯：崔建中）